2025年醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病癥及操作測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者出現(xiàn)呼吸困難加重，首要的處理措施是：A.立即高濃度吸氧B.靜脈注射地塞米松C.評(píng)估是否存在感染并抗感染治療D.霧化吸入沙丁胺醇答案：C（COPD急性加重最常見(jiàn)誘因是感染，需優(yōu)先抗感染）2.典型心絞痛與急性心肌梗死的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時(shí)間D.含服硝酸甘油是否緩解答案：C（心絞痛通常<30分鐘，心梗常>30分鐘且無(wú)法緩解）3.糖尿病酮癥酸中毒患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最具特征性的是：A.血糖>33.3mmol/LB.血酮體>3mmol/LC.血pH<7.35D.尿糖（++++）答案：B（酮癥酸中毒核心是酮體蓄積，血酮>3mmol/L可確診）4.社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B（占社區(qū)肺炎的50%以上）5.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門(mén)梗阻C.癌變D.出血答案：D（約15%-25%患者并發(fā)出血）6.右側(cè)內(nèi)囊出血患者典型的神經(jīng)系統(tǒng)體征是：A.左側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向性偏盲B.右側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向性偏盲C.左側(cè)偏癱、右側(cè)感覺(jué)障礙、同向性偏盲D.右側(cè)偏癱、左側(cè)感覺(jué)障礙、同向性偏盲答案：A（內(nèi)囊出血損傷對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束及視輻射）7.急性闌尾炎患者最具診斷意義的體征是：A.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性B.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性C.麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C（麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的特征性體征）8.高血壓危象患者需快速降壓，首選藥物是：A.硝苯地平舌下含服B.呋塞米靜脈注射C.硝普鈉靜脈滴注D.美托洛爾口服答案：C（硝普鈉起效快、作用時(shí)間短，可精確控制血壓）9.缺鐵性貧血患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，錯(cuò)誤的是：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵增多答案：D（缺鐵性貧血時(shí)骨髓細(xì)胞外鐵消失）10.急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：A（占尿路感染的80%-90%）11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見(jiàn)的心律失常是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：C（甲亢性心臟病以房顫最常見(jiàn)）12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-48小時(shí)答案：C（淀粉酶于起病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)峰）13.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液C.血性積液D.乳糜液答案：B（結(jié)核性胸膜炎為炎性反應(yīng)，積液為滲出液）14.腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物是：A.20%甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.地塞米松答案：A（甘露醇脫水降顱壓作用強(qiáng)、起效快）15.過(guò)敏性休克患者搶救時(shí)，腎上腺素的首選給藥方式是：A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)滴入答案：B（肌內(nèi)注射吸收更快，推薦大腿外側(cè)肌注）16.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是：A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)答案：B（典型表現(xiàn)為對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛）17.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.大量輸注生理鹽水答案：D（大量補(bǔ)液可能加重水鈉潴留，誘發(fā)心衰）18.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是：A.生后2-3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒<221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.每日膽紅素升高<85μmol/L答案：C（病理性黃疸常表現(xiàn)為退而復(fù)現(xiàn)或持續(xù)不退）19.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C（伸直型肱骨髁上骨折易壓迫或損傷正中神經(jīng)）20.食管癌最典型的早期癥狀是：A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后燒灼感C.食物停滯感或異物感D.嘔吐黏液答案：C（早期癥狀多不典型，以進(jìn)食時(shí)異物感或停滯感為主）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共60分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的處理流程。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)面罩給氧或無(wú)創(chuàng)通氣；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始10μg/min）或硝酸甘油靜脈滴注；⑥正性肌力藥：毛花苷C0.4mg緩慢靜注（房顫伴快速心室率首選）；⑦病因治療：控制血壓、糾正心律失常等。2.高血壓病的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2023年指南）。答案：①1級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；②2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；③3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；④單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。3.消化性潰瘍的主要病因及發(fā)病機(jī)制。答案：①幽門(mén)螺桿菌（HP）感染：破壞胃黏膜屏障，促進(jìn)胃酸分泌；②非甾體抗炎藥（NSAIDs）：抑制前列腺素合成，削弱黏膜保護(hù)作用；③胃酸和胃蛋白酶：胃酸分泌過(guò)多導(dǎo)致黏膜自身消化；④其他：遺傳、吸煙、應(yīng)激、胃排空異常等。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；②發(fā)熱（體溫>38℃）；③肺實(shí)變體征或濕啰音；④白細(xì)胞>10×10?/L或<4×10?/L，伴核左移；⑤胸部X線/CT顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)影或間質(zhì)性改變。以上①+④或①+⑤可臨床診斷。5.糖尿病飲食治療的原則。答案：①計(jì)算總熱量：根據(jù)理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]和活動(dòng)量（輕/中/重體力勞動(dòng)分別按30/35/40kcal/kg·d）計(jì)算；②營(yíng)養(yǎng)分配：碳水化合物占50%-60%（優(yōu)先選擇低GI食物），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥1/3），脂肪占20%-30%（限制飽和脂肪酸）；③餐次分配：三餐按1/5、2/5、2/5或少食多餐；④限制單糖、鹽（<6g/d）及酒精攝入。6.急性胰腺炎的分型及判斷指標(biāo)。答案：①輕型（MAP）：無(wú)器官功能障礙及局部并發(fā)癥，Ranson評(píng)分<3分，APACHE-II評(píng)分<8分；②中度重癥（MSAP）：有短暫（<48小時(shí)）器官功能障礙或局部并發(fā)癥（如胰周滲出）；③重型（SAP）：持續(xù)（≥48小時(shí)）器官功能障礙（如呼吸、循環(huán)、腎衰），Ranson評(píng)分≥3分，APACHE-II評(píng)分≥8分，或CT分級(jí)D/E級(jí)（胰腺壞死或胰周膿腫）。7.腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：①起病狀態(tài)：腦出血多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)，腦梗死多在靜息/睡眠中；②起病速度：腦出血數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，腦梗死數(shù)小時(shí)至數(shù)天；③意識(shí)障礙：腦出血多有且較重，腦梗死多無(wú)或較輕；④血壓：腦出血常顯著升高，腦梗死多正?；蚱撸虎蓊^顱CT：腦出血呈高密度影，腦梗死24小時(shí)后呈低密度影；⑥腦脊液：腦出血多為血性（腰穿慎用），腦梗死多正常。8.過(guò)敏性休克的搶救步驟。答案：①立即停用致敏物質(zhì)，患者取平臥位，抬高下肢；②腎上腺素0.5mg（1:1000）大腿外側(cè)肌內(nèi)注射（5-15分鐘可重復(fù)）；③保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min），喉頭水腫者立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④快速補(bǔ)液（生理鹽水1000-2000ml/30分鐘）；⑤激素：地塞米松10-20mg靜注或甲潑尼龍120-240mg靜滴；⑥抗組胺藥：苯海拉明20-40mg肌注；⑦監(jiān)測(cè)生命體征，若心跳驟停立即CPR；⑧后續(xù)觀察24小時(shí)（可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)）。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型臨床表現(xiàn)。答案：①高代謝癥候群：怕熱多汗、心悸手抖、多食消瘦、大便次數(shù)增多；②甲狀腺腫大：彌漫性、對(duì)稱性腫大，可聞及血管雜音；③眼征：?jiǎn)渭冃酝谎郏ㄑ哿言鰧?、瞬目減少）或浸潤(rùn)性突眼（眼球突出>18mm、復(fù)視、視力下降）；④其他：脛前黏液性水腫、周期性癱瘓（亞洲男性多見(jiàn)）、房顫等心律失常。10.骨折的急救原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、大出血、窒息等危及生命的并發(fā)癥；②止血包扎：開(kāi)放性骨折用無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎止血（大血管出血用止血帶，記錄時(shí)間）；③固定制動(dòng)：用夾板、木板或自身肢體固定骨折部位（避免移動(dòng)骨折端加重?fù)p傷）；④轉(zhuǎn)運(yùn)：保持平穩(wěn)，迅速送往有條件的醫(yī)院；⑤鎮(zhèn)痛：無(wú)禁忌時(shí)給予止痛藥（如哌替啶50-100mg肌注）。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，R26次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L。問(wèn)題：①最可能的診斷是什么？②血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型呼吸衰竭？③首要的處理措施有哪些？答案：①COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭；②II型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥，PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg）；③處理：低流量吸氧（1-2L/min，避免抑制呼吸）、經(jīng)驗(yàn)性抗感染（如頭孢他啶或莫西沙星）、支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）、祛痰（氨溴索）、短期使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg靜滴），若意識(shí)障礙或血?dú)鉄o(wú)改善則考慮無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣。案例2：女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無(wú)效。既往高血壓病史10年。查體：BP95/60mmHg，HR105次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：①最可能的診斷是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③急診處理措施包括哪些？答案：①急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死；②依據(jù)：持續(xù)胸痛>30分鐘，硝酸甘油無(wú)效；心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；肌鈣蛋白顯著升高；③急診處理：絕對(duì)臥床，吸氧（2-4L/min）；嗎啡3-5mg靜注鎮(zhèn)痛；雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg負(fù)荷）；肝素抗凝（低分子肝素0.4ml皮下注射）；盡快行急診PCI（首選）或靜脈溶栓（如阿替普酶50mg靜滴）；監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化；控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）。案例3：男性，42歲，嘔血2次（約500ml）伴黑便1次（約200g），頭暈、乏力2小時(shí)。既往“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：P110次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。問(wèn)題：①最可能的診斷是什么？②首要的處理措施是什么？③為明確出血原因，應(yīng)首選何種檢查？何時(shí)進(jìn)行？答案：①上消化道出血（胃潰瘍并發(fā)出血）伴失血性休克；②首要處理：快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格液）糾正休克，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（維持Hb>70g/L）；③首選胃鏡檢查，應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（急診胃鏡可明確出血部位及病因，同時(shí)可行內(nèi)鏡下止血）。案例4：男嬰，8個(gè)月，發(fā)熱3天（T39-40℃），伴頻繁嘔吐、煩躁不安1天。查體：前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N88%。腦脊液檢查：外觀渾濁，壓力增高，白細(xì)胞1500×10?/L（中性85%），蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.2mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。問(wèn)題：①最可能的診斷是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③首選的抗生素是什么？療程多久？答案：①化膿性腦膜炎；②依據(jù)：嬰兒高熱、嘔吐、顱內(nèi)壓增高（前囟隆起）及腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征+）；血WBC及中性粒細(xì)胞顯著升高；腦脊液渾濁，白細(xì)胞以中性為主，蛋白升高，糖和氯化物降低；③首選抗生素：頭孢曲松（2g/次，q12h）或頭孢噻肟（2g/次，q6h）（覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）；療程：至少14天（或至熱退、腦脊液正常后7天）。案例5：女性，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)，伴惡心、無(wú)嘔吐。查體：T37.9