2025年三基三嚴(yán)內(nèi)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B2.典型心絞痛與急性心肌梗死的主要鑒別點(diǎn)是：A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時(shí)間（前者<30分鐘，后者>30分鐘）D.含服硝酸甘油是否緩解答案：C3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.上消化道出血答案：D4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈滴注胰島素B.大量補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B5.慢性腎衰竭（CKD）5期的血肌酐（Scr）范圍是：A.Scr133-177μmol/LB.Scr178-442μmol/LC.Scr443-707μmol/LD.Scr≥707μmol/L答案：D6.缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白（Hb）降低B.平均紅細(xì)胞體積（MCV）減小C.血清鐵蛋白（SF）<12μg/LD.血清鐵（SI）降低答案：C7.腦出血患者首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）的典型體征不包括：A.手細(xì)顫B.脛前黏液性水腫C.甲狀腺Ⅰ度腫大，無震顫及血管雜音D.浸潤性突眼答案：C9.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的高峰時(shí)間通常在發(fā)病后：A.2-6小時(shí)B.6-12小時(shí)C.12-24小時(shí)D.24-72小時(shí)答案：C10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)志性自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體（aPL）答案：C11.心功能NYHA分級(jí)中，“體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，日?；顒?dòng)可引起乏力、心悸、呼吸困難”屬于：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：B12.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B13.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：B14.腎病綜合征患者最基本的病理生理改變是：A.低白蛋白血癥B.高脂血癥C.大量蛋白尿（>3.5g/d）D.水腫答案：C15.再生障礙性貧血（AA）的主要發(fā)病機(jī)制是：A.造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常B.鐵利用障礙C.維生素B12/葉酸缺乏D.免疫介導(dǎo)的造血抑制答案：D16.癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選治療藥物是：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.苯妥英鈉D.地西泮答案：B17.原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)是：A.高血壓+低血鉀B.高血壓+高血鉀C.低血壓+低血鉀D.低血壓+高血鉀答案：A18.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延答案：B19.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療是：A.脾切除B.靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）C.糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑答案：C20.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L）C.血性胸腔積液D.乳糜胸答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險(xiǎn)因素包括：A.長期吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.反復(fù)呼吸道感染D.α1-抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD2.右心衰竭的典型體征有：A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙下肢凹陷性水腫D.兩肺底濕啰音答案：ABC3.消化性潰瘍的藥物治療方案包括：A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H2受體拮抗劑（H2RA）C.胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）D.根除幽門螺桿菌（Hp）的四聯(lián)療法答案：ABCD4.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有：A.糖尿病腎?。―N）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：ABC5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD6.再生障礙性貧血（AA）的臨床表現(xiàn)包括：A.貧血（面色蒼白、乏力）B.出血（皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血）C.感染（發(fā)熱、肺部感染）D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABC7.急性缺血性腦卒中的處理原則包括：A.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)評(píng)估靜脈溶栓（rt-PA）B.控制血壓（收縮壓<185mmHg，舒張壓<110mmHg）C.抗血小板治療（阿司匹林/氯吡格雷）D.早期康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCD8.甲狀腺功能亢進(jìn)危象（甲亢危象）的誘因有：A.感染（如肺炎）B.手術(shù)或放射性碘治療（131I）C.嚴(yán)重精神刺激D.未控制的甲亢患者突然停藥答案：ABCD9.急性胰腺炎的常見病因包括：A.膽石癥（膽源性）B.大量飲酒C.高脂血癥（血甘油三酯>11.3mmol/L）D.ERCP術(shù)后答案：ABCD10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)有：A.蝶形紅斑（跨越鼻梁，不累及鼻唇溝）B.盤狀紅斑（隆起、色素沉著或脫失）C.口腔或鼻黏膜無痛性潰瘍D.光敏感（日曬后皮疹加重）答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療原則。答：①戒煙及避免暴露于危險(xiǎn)因素；②長期家庭氧療（LTOT）適用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%；③支氣管擴(kuò)張劑（首選吸入性抗膽堿能藥物如噻托溴銨，或β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇/福莫特羅）；④對(duì)反復(fù)急性加重者（≥2次/年），可聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德+福莫特羅）；⑤肺康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)支持）；⑥疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。2.簡述心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)。答：①誘因：心絞痛多因勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)，心肌梗死無明確誘因；②持續(xù)時(shí)間：心絞痛<30分鐘，心肌梗死>30分鐘；③疼痛程度：心肌梗死更劇烈，伴瀕死感；④硝酸甘油效果：心絞痛可緩解，心肌梗死無效；⑤心電圖：心絞痛ST段壓低或T波倒置（可恢復(fù)），心肌梗死ST段弓背向上抬高（動(dòng)態(tài)演變）；⑥心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CK-MB）：心絞痛正常，心肌梗死升高。3.簡述消化性潰瘍的診斷依據(jù)。答：①臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（胃潰瘍：餐后0.5-1小時(shí)痛；十二指腸潰瘍：空腹痛、夜間痛，進(jìn)食緩解）；②胃鏡檢查：直接觀察潰瘍形態(tài)（圓形/橢圓形，邊緣整齊，底部覆白苔），并取活檢排除惡性；③幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)：尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）或組織學(xué)檢查；④X線鋇餐：可見龕影（確診需胃鏡）。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救措施。答：①補(bǔ)液：首要措施，先快速輸注生理鹽水（前2小時(shí)1000-2000ml），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），維持血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時(shí)補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.1時(shí)，緩慢靜脈滴注5%碳酸氫鈉；⑤處理誘因（如感染）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血酮、血?dú)饧半娊赓|(zhì)。5.簡述慢性腎衰竭（CKD）非透析治療的主要措施。答：①控制血壓：目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB（需監(jiān)測(cè)Scr及血鉀）；②低蛋白飲食：0.6-0.8g/kg/d，加α-酮酸（如開同）；③糾正貧血：重組人促紅素（EPO）+鐵劑（目標(biāo)Hb110-120g/L）；④調(diào)節(jié)鈣磷代謝：活性維生素D（骨化三醇）+磷結(jié)合劑（碳酸鈣/司維拉姆）；⑤糾正酸中毒：口服碳酸氫鈉（維持HCO3-≥22mmol/L）；⑥控制感染：避免腎毒性藥物；⑦避免勞累、脫水等加重因素。6.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：①小細(xì)胞低色素性貧血：Hb降低（男<120g/L，女<110g/L），MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%；②鐵代謝異常：血清鐵（SI）<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）<15%；③血清鐵蛋白（SF）<12μg/L（反映儲(chǔ)存鐵減少）；④骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%；⑤有明確缺鐵病因（如慢性失血、鐵攝入不足）。7.簡述腦出血的治療原則。答：①一般治療：絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征；②控制顱內(nèi)壓：20%甘露醇（125-250mlq6-8h）或呋塞米（20-40mgiv）；③控制血壓：收縮壓維持在140-160mmHg（過高增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，過低加重腦缺血）；④止血治療：僅用于合并凝血功能障礙（如華法林抗凝者，予維生素K或新鮮冰凍血漿）；⑤手術(shù)治療：幕上血腫>30ml、幕下血腫>10ml或出現(xiàn)腦疝（如瞳孔不等大）；⑥防治并發(fā)癥：肺部感染、應(yīng)激性潰瘍（PPI預(yù)防）、下肢深靜脈血栓（彈力襪或低分子肝素）。8.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹委煼椒?。答：①抗甲狀腺藥物（ATD）：甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU），適用于輕中度甲亢、兒童、孕婦（孕早期首選PTU），療程12-18個(gè)月；②放射性碘治療（131I）：適用于ATD治療失敗、復(fù)發(fā)、甲狀腺腫大顯著或伴壓迫癥狀者（禁忌證：妊娠、哺乳期）；③手術(shù)治療（甲狀腺次全切除術(shù)）：適用于甲狀腺腫大Ⅲ度以上、懷疑惡變、胸骨后甲狀腺腫或ATD過敏者。9.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補(bǔ)液：維持有效血容量（目標(biāo)尿量>0.5ml/kg/h）；③抑制胰酶分泌：生長抑素（如奧曲肽）或質(zhì)子泵抑制劑（PPI，減少胃酸刺激胰液分泌）；④鎮(zhèn)痛：哌替啶（50-100mgim），禁用嗎啡（以免Oddi括約肌痙攣）；⑤抗生素：重癥胰腺炎（伴感染證據(jù)）選用能透過血胰屏障的藥物（如亞胺培南、第三代頭孢+甲硝唑）；⑥營養(yǎng)支持：早期腸外營養(yǎng)（PN），病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；⑦處理并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）予機(jī)械通氣，腹腔間隔室綜合征（ACS）予腹腔減壓。10.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（SLICC2012）。答：需滿足≥1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+≥1條免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，或腎活檢證實(shí)狼瘡腎炎且抗核抗體（ANA）/抗dsDNA陽性。臨床標(biāo)準(zhǔn)：①急性皮膚狼瘡（蝶形紅斑、斑丘疹）；②慢性皮膚狼瘡（盤狀紅斑、狼瘡性脂膜炎）；③口腔/鼻潰瘍（無痛性）；④非瘢痕性脫發(fā)；⑤炎癥性關(guān)節(jié)炎（≥2個(gè)關(guān)節(jié)腫脹/壓痛）；⑥漿膜炎（胸膜炎/心包炎）；⑦腎臟病變（尿蛋白>0.5g/d或尿紅細(xì)胞管型）；⑧神經(jīng)病變（癲癇、精神?。?；⑨溶血性貧血；⑩白細(xì)胞減少（<4×109/L）或淋巴細(xì)胞減少（<1×109/L）；?血小板減少（<100×109/L）。免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①ANA陽性；②抗dsDNA陽性；③抗Sm陽性；④抗磷脂抗體陽性；⑤低補(bǔ)體（C3/C4降低）；⑥直接Coombs試驗(yàn)陽性（無溶血性貧血）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。近3天受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-30mmol/L。血常規(guī)：WBC12×109/L，N85%。問題：①該患者的初步診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③寫出主要處理措施。答案：①初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭，肺部感染。②鑒別診斷：支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）、支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）、肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）。③處理措施：①氧療：低流量吸氧（1-2L/min，維持SpO288-92%）；②抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性選用三代頭孢（如頭孢他啶）或呼吸喹諾酮（如左氧氟沙星）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：靜脈滴注甲潑尼龍40mg/d（3-5天）；⑤祛痰：氨溴索（30mgtid）；⑥糾正呼吸衰竭：若經(jīng)上述治療無改善，考慮無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）；⑦監(jiān)測(cè)血?dú)狻?/p>