(2025年)一般危重護(hù)理常規(guī)考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B2.經(jīng)口氣管插管時(shí)，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的深度（成年女性）通常為A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：B3.對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量目標(biāo)是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A4.甘露醇靜脈輸注時(shí)，需重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是A.低血糖B.高鉀血癥C.急性腎損傷D.心律失常答案：C5.昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，棉球濕度應(yīng)控制為A.完全干燥B.輕擠無(wú)水滴C.輕擠有少量水滴D.飽和濕潤(rùn)答案：B6.持續(xù)胃腸減壓患者，胃管通暢的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A.每小時(shí)引流量≥50mlB.胃管末端接注射器能抽出胃液或注入空氣聽(tīng)診有氣過(guò)水聲C.患者無(wú)腹脹主訴D.胃管固定帶無(wú)松動(dòng)答案：B7.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C8.應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，輸液泵的報(bào)警參數(shù)設(shè)置應(yīng)至少低于患者基礎(chǔ)血壓的A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B9.對(duì)使用亞低溫治療的患者，復(fù)溫時(shí)的體溫上升速度應(yīng)控制在A.0.1-0.2℃/hB.0.3-0.5℃/hC.0.5-1.0℃/hD.1.0-1.5℃/h答案：C10.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的氧流量范圍通常為A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-60L/minD.60-80L/min答案：C11.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，胃殘余量（GRV）超過(guò)多少需暫停輸注并評(píng)估A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C12.氣管切開(kāi)患者更換內(nèi)套管的頻率通常為A.每2小時(shí)B.每4-6小時(shí)C.每8-12小時(shí)D.每24小時(shí)答案：B13.對(duì)心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間比應(yīng)為A.1:1B.1:1.5C.1:2D.2:1答案：A14.監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓時(shí)，換能器應(yīng)置于A.胸骨角水平B.鎖骨中線第4肋間C.腋中線第4肋間D.劍突水平答案：C15.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯(cuò)誤的是A.保持床頭抬高30-45°B.每天評(píng)估拔管指征C.持續(xù)聲門(mén)下吸引D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：D二、多選題（每題3分，共30分）1.休克患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括A.意識(shí)狀態(tài)B.皮膚溫度及色澤C.尿量D.中心靜脈壓E.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篈BCDE2.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理措施包括A.實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略B.定期監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)參數(shù)C.保持氣道濕化D.每2小時(shí)翻身拍背E.維持平臺(tái)壓≤30cmH?O答案：ABCE3.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括A.早期控制感染源B.維持有效循環(huán)灌注C.避免大量輸血導(dǎo)致的凝血功能障礙D.合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物E.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)的要點(diǎn)包括A.穿刺點(diǎn)敷料每7天更換1次（透明敷料）B.輸液前后用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.輸血或血制品后立即沖管D.懷疑導(dǎo)管感染時(shí)立即拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)E.置管期間每日評(píng)估留置必要性答案：ABCE5.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.立即使用嗎啡鎮(zhèn)靜E.監(jiān)測(cè)血氧飽和度及心電圖答案：ABCDE6.意識(shí)障礙患者的安全護(hù)理措施包括A.使用床欄防止墜床B.躁動(dòng)時(shí)使用約束帶并記錄C.取下義齒、眼鏡等物品D.保持環(huán)境安靜，減少刺激E.每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡答案：ABCDE7.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)的影響因素包括A.末梢循環(huán)不良B.指甲涂有深色指甲油C.環(huán)境光線過(guò)強(qiáng)D.患者體溫過(guò)低E.貧血答案：ABCD8.危重癥患者血糖管理的要點(diǎn)包括A.使用胰島素控制血糖目標(biāo)6-10mmol/LB.每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次（胰島素輸注期間）C.避免低血糖（<3.9mmol/L）D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)需調(diào)整胰島素劑量E.靜脈推注葡萄糖糾正低血糖答案：ABCD9.人工氣道吸痰的注意事項(xiàng)包括A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過(guò)氣管插管末端1-2cmC.每次吸痰時(shí)間≤15秒D.同一根吸痰管可重復(fù)使用2次E.吸痰后評(píng)估患者呼吸及血氧變化答案：ABCE10.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括A.早期被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)下肢B.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝（無(wú)禁忌證時(shí)）D.避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺E.保持床頭抬高≤30°答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保證生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)呼吸、循環(huán)支持設(shè)備電量充足。（）答案：√2.吸痰時(shí)若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即停止操作并給予純氧。（）答案：√3.中心靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，應(yīng)使用5ml注射器以避免導(dǎo)管破裂。（）答案：×（應(yīng)使用10ml以上注射器）4.亞低溫治療的目標(biāo)體溫通常為32-34℃，需持續(xù)48-72小時(shí)。（）答案：√5.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是32-35℃，濕度≥70%。（）答案：√6.鼻飼患者喂食后應(yīng)保持半臥位30分鐘以上，避免反流誤吸。（）答案：√7.監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓時(shí)，若波形低平，可能是導(dǎo)管堵塞或位置不當(dāng)。（）答案：√8.胸外按壓的深度為5-6cm，頻率100-120次/分。（）答案：√9.尿失禁患者可長(zhǎng)期使用紙尿褲，無(wú)需常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰部清潔。（）答案：×（需每日清潔2-3次）10.危重癥患者疼痛評(píng)估應(yīng)首選行為疼痛量表（BPS）或重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①評(píng)估胃腸功能：觀察腸鳴音、胃殘余量（GRV），GRV>150ml時(shí)暫停輸注；②體位管理：輸注時(shí)及輸注后30分鐘保持床頭抬高30-45°；③溫度控制：營(yíng)養(yǎng)液溫度37-40℃，避免過(guò)冷刺激胃腸；④速度調(diào)節(jié)：初始50ml/h，逐漸增至100-125ml/h（泵控）；⑤管道維護(hù)：輸注前后用20-30ml溫水沖管，避免堵塞；⑥并發(fā)癥觀察：腹瀉、腹脹、誤吸等，及時(shí)處理；⑦監(jiān)測(cè)指標(biāo)：電解質(zhì)、血糖、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如前白蛋白）。2.急性左心衰竭的急救護(hù)理措施有哪些？答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇降低肺泡表面張力；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑快速靜注呋塞米（速尿）利尿，嗎啡3-5mg靜注鎮(zhèn)靜（呼吸抑制者禁用），毛花苷丙（西地蘭）增強(qiáng)心肌收縮，硝酸甘油擴(kuò)張血管；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)尿量；⑤心理護(hù)理：安撫患者，減輕焦慮；⑥準(zhǔn)備急救物品：除顫儀、氣管插管包等備用。3.簡(jiǎn)述意識(shí)障礙患者的安全護(hù)理措施。答案：①防墜床：使用床欄，必要時(shí)加用約束帶（需家屬知情同意并記錄）；②防誤吸：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，禁食患者給予胃腸減壓；③防舌后墜：放置口咽通氣管或使用舌鉗；④物品管理：取下義齒、眼鏡、首飾等，避免誤吞或劃傷；⑤環(huán)境安全：保持地面干燥，減少障礙物，光線柔和；⑥躁動(dòng)護(hù)理：評(píng)估躁動(dòng)原因（疼痛、缺氧、尿管刺激等），針對(duì)性處理，避免強(qiáng)行約束；⑦記錄：詳細(xì)記錄意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及護(hù)理措施。4.機(jī)械通氣患者氣道濕化的常用方法及注意事項(xiàng)。答案：常用方法：①加熱濕化器：通過(guò)加熱水罐使氣體濕化，溫度設(shè)置32-35℃；②霧化吸入：使用生理鹽水或藥物（如氨溴索）霧化，每次10-15分鐘；③氣管內(nèi)滴注：每1-2小時(shí)滴入0.9%氯化鈉3-5ml（僅用于痰液黏稠者）。注意事項(xiàng)：①避免濕化過(guò)度（痰液稀薄、肺部濕啰音增多）或不足（痰液黏稠、難以吸出）；②每日更換濕化罐內(nèi)無(wú)菌水，防止細(xì)菌滋生；③加熱濕化器管道避免打折，冷凝水及時(shí)傾倒（勿回流入氣道）；④監(jiān)測(cè)氣道壓力，濕化不良時(shí)及時(shí)調(diào)整方法。5.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答案：①意識(shí)狀態(tài)：從煩躁→淡漠→昏迷提示休克加重；②皮膚黏膜：蒼白、濕冷→發(fā)紺→花斑提示微循環(huán)障礙；③生命體征：血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）、心率（>100次/分）、呼吸（增快或淺弱）；④尿量：反映腎灌注，<0.5ml/(kg·h)提示腎衰；⑤中心靜脈壓（CVP）：結(jié)合血壓判斷容量狀態(tài)（CVP低、血壓低→低血容量；CVP高、血壓低→心功能不全）；⑥動(dòng)脈血?dú)猓捍x性酸中毒（pH<7.35，BE<-3mmol/L）提示組織缺氧；⑦凝血功能：血小板減少、PT/APTT延長(zhǎng)提示DIC可能。五、案例分析題（20分）患者，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識(shí)模糊1天”入院。既往有糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持中），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及大量濕啰音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP180mg/L，PCT12ng/ml，隨機(jī)血糖16.5mmol/L，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，BE-6mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。診斷為“重癥肺炎、感染性休克、Ⅱ型呼吸衰竭、糖尿病”。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（5分）2.針對(duì)感染性休克，需重點(diǎn)實(shí)施哪些護(hù)理措施？（7分）3.如何監(jiān)測(cè)患者的組織灌注狀態(tài)？（8分）答案：1.護(hù)理問(wèn)題：①氣體交換受損與肺實(shí)質(zhì)炎癥、肺泡滲出有關(guān)；②組織灌注不足與感染性休克導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)；③體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、深靜脈血栓（DVT）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）（若氣管插管）；⑤血糖異常與糖尿病未控制及應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)；⑥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、循環(huán)不良有關(guān)。2.感染性休克護(hù)理措施：①液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速輸注晶體液（如0.9%氯化鈉），監(jiān)測(cè)CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、尿量（≥0.5ml/(kg·h)）；②血管活性藥物管理：使用去甲腎上腺素時(shí)，用輸液泵控制速度，監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg），避免藥液外滲（外滲時(shí)用酚妥拉明局部封閉）；③控制感染：及時(shí)留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑早期（1小時(shí)內(nèi)）使用廣譜抗生素；④糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉（pH<7.15時(shí)）；⑤監(jiān)測(cè)乳酸：每2-4小時(shí)測(cè)乳酸，目標(biāo)乳酸<2mmol/L或較前下降≥20%；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡早啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼或空腸管）；⑦保暖：避免體溫過(guò)低（≤35℃），使用保溫毯。3.組織灌注監(jiān)測(cè)：①意識(shí)狀態(tài)：觀察是否煩躁、淡漠或昏迷，意識(shí)轉(zhuǎn)清提示