(2025年)產(chǎn)科危重癥試卷及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性左心衰竭B.急性呼吸衰竭C.急性腎功能衰竭D.急性DIC答案：B。羊水栓塞時(shí)，羊水內(nèi)的有形物質(zhì)如胎脂、胎糞等進(jìn)入母體血液循環(huán)，可迅速阻塞肺小血管，引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，這是最早出現(xiàn)的癥狀。而急性左心衰竭多繼發(fā)于呼吸循環(huán)障礙之后；急性腎功能衰竭是較晚出現(xiàn)的表現(xiàn)；急性DIC也是在病情進(jìn)展過程中逐漸發(fā)生的。2.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面的血竇關(guān)閉，從而達(dá)到止血目的。當(dāng)子宮收縮乏力時(shí)，血竇不能有效關(guān)閉，就會(huì)導(dǎo)致大量出血。胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙也可引起產(chǎn)后出血，但相對(duì)宮縮乏力來說，發(fā)生率較低。3.重度子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)，尿量每24小時(shí)不應(yīng)少于（）A.400mlB.600mlC.800mlD.1000ml答案：A。硫酸鎂是治療重度子癇前期的常用藥物，但硫酸鎂過量會(huì)抑制呼吸和心跳。腎臟是排泄硫酸鎂的主要器官，尿量每24小時(shí)不少于400ml才能保證硫酸鎂能正常排出體外，避免蓄積中毒。4.妊娠合并心臟病孕婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)間是（）A.妊娠20-24周B.妊娠28-30周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周答案：C。妊娠32-34周時(shí)，孕婦的血容量達(dá)到高峰，心臟負(fù)擔(dān)加重，此時(shí)最易發(fā)生心力衰竭。在妊娠早期，血容量增加相對(duì)較少；妊娠晚期，雖然心臟負(fù)擔(dān)也較重，但一般不如32-34周時(shí)增加明顯。5.前置胎盤孕婦，產(chǎn)科檢查的結(jié)果是（）A.子宮大小與停經(jīng)月份不相符B.胎位不易摸清C.子宮硬如板狀D.先露高浮，胎位異常答案：D。前置胎盤時(shí)，由于胎盤附著于子宮下段，影響胎先露入盆，所以先露高浮，胎位異常較為常見。子宮大小與停經(jīng)月份一般相符；胎位通常是可以摸清的；子宮硬如板狀是胎盤早剝的表現(xiàn)。6.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂答案：A。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。真蛻膜和包蛻膜與胎盤早剝的病理過程關(guān)系不大；胎盤邊緣血竇破裂不是胎盤早剝的主要病理變化。7.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)不包括（）A.胎心率異常B.胎動(dòng)異常C.羊水胎糞污染D.宮高、腹圍增長緩慢答案：D。胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)包括胎心率異常（如胎心率過快或過慢）、胎動(dòng)異常（如胎動(dòng)頻繁后減少）、羊水胎糞污染等。宮高、腹圍增長緩慢主要反映胎兒生長發(fā)育情況，不是胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)。8.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D。產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml。這是臨床上判斷產(chǎn)后出血的重要標(biāo)準(zhǔn)。9.子癇發(fā)作時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.靜脈滴注硫酸鎂B.給予氧氣吸入C.保持呼吸道通暢D.嚴(yán)密觀察生命體征答案：C。子癇發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)抽搐、嘔吐等，容易導(dǎo)致呼吸道梗阻，引起窒息，所以首要的護(hù)理措施是保持呼吸道通暢。靜脈滴注硫酸鎂是治療子癇的重要措施，但不是首要的；給予氧氣吸入和嚴(yán)密觀察生命體征也是必要的護(hù)理措施，但都應(yīng)在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行。10.妊娠合并糖尿病孕婦，分娩期的處理錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)在38-40周終止妊娠B.應(yīng)控制血糖在正常范圍C.應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血D.應(yīng)預(yù)防感染答案：A。妊娠合并糖尿病孕婦，若血糖控制良好，胎兒情況正常，可等待至近預(yù)產(chǎn)期（40周）終止妊娠；若血糖控制不滿意，伴有血管病變、合并重度子癇前期等情況，應(yīng)在36-38周終止妊娠?？刂蒲窃谡７秶㈩A(yù)防產(chǎn)后出血和預(yù)防感染都是分娩期正確的處理措施。11.羊水過多是指妊娠期羊水量超過（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml答案：C。羊水過多是指妊娠期羊水量超過2000ml。這是羊水過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)。12.胎膜早破孕婦，為預(yù)防感染而使用抗生素的時(shí)間是破膜超過（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：D。胎膜早破孕婦，為預(yù)防感染，一般在破膜超過12小時(shí)開始使用抗生素。過早使用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致耐藥等問題，而破膜時(shí)間過長不使用抗生素則會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。13.產(chǎn)后宮縮乏力性出血，首選的止血措施是（）A.按摩子宮B.靜脈滴注縮宮素C.宮腔填塞紗布條D.結(jié)扎盆腔血管答案：A。對(duì)于產(chǎn)后宮縮乏力性出血，首選的止血措施是按摩子宮。通過按摩子宮，可以刺激子宮收縮，使血竇關(guān)閉，減少出血。靜脈滴注縮宮素也是常用的方法，但一般在按摩子宮的基礎(chǔ)上使用；宮腔填塞紗布條和結(jié)扎盆腔血管是在其他方法無效時(shí)采取的措施。14.妊娠合并心臟病孕婦，分娩期處理正確的是（）A.宮口開全后鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力B.第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓C.胎兒娩出后，腹部放置沙袋D.產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿答案：C。妊娠合并心臟病孕婦，胎兒娩出后，腹部放置沙袋，可防止腹壓驟降，回心血量突然減少，導(dǎo)致心力衰竭。宮口開全后應(yīng)避免產(chǎn)婦屏氣用力，以免增加心臟負(fù)擔(dān)；第二產(chǎn)程應(yīng)盡量縮短，避免產(chǎn)婦過度用力；麥角新堿可引起子宮強(qiáng)直性收縮，增加心臟負(fù)擔(dān)，產(chǎn)后一般不常規(guī)使用。15.前置胎盤孕婦，期待療法的護(hù)理措施不包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.間斷吸氧C.禁止肛查D.常規(guī)陰道檢查答案：D。前置胎盤孕婦進(jìn)行期待療法時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少出血的機(jī)會(huì)；間斷吸氧可提高胎兒的氧供；禁止肛查，以免刺激子宮引起出血。常規(guī)陰道檢查可能會(huì)導(dǎo)致胎盤與子宮壁進(jìn)一步分離，引起大量出血，所以是不可以進(jìn)行的。16.胎盤早剝?cè)袐D，陰道流血的特征是（）A.無痛性陰道流血B.有痛性陰道流血C.陰道流血量與貧血程度不成正比D.陰道流血量與病情嚴(yán)重程度成正比答案：C。胎盤早剝時(shí)，陰道流血量與貧血程度不成正比，因?yàn)樘ケP早剝時(shí)，血液可能積聚在胎盤與子宮壁之間，形成血腫，而陰道流血量可能并不多，但患者的貧血程度可能較重。無痛性陰道流血是前置胎盤的特點(diǎn)；有痛性陰道流血是胎盤早剝的表現(xiàn)之一，但不是最特征性的；陰道流血量與病情嚴(yán)重程度并不一定成正比。17.胎兒窘迫時(shí)，胎兒頭皮血pH值（）A.<7.20B.7.20-7.24C.7.25-7.29D.>7.30答案：A。胎兒窘迫時(shí)，胎兒頭皮血pH值<7.20。正常胎兒頭皮血pH值在7.25-7.35之間，當(dāng)pH值<7.20時(shí)，提示胎兒有嚴(yán)重的酸中毒，存在胎兒窘迫。18.產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克時(shí)，處理原則錯(cuò)誤的是（）A.迅速補(bǔ)充血容量B.糾正休克C.立即切除子宮D.積極處理病因答案：C。產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克，積極處理病因。只有在經(jīng)各種保守治療方法無效，出血難以控制時(shí)，才考慮切除子宮，而不是立即切除子宮。19.子癇患者最主要的死亡原因是（）A.腦水腫B.腦出血C.腎衰竭D.心力衰竭答案：B。子癇患者最主要的死亡原因是腦出血。子癇發(fā)作時(shí)，血壓急劇升高，腦血管破裂出血，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。腦水腫、腎衰竭和心力衰竭也是子癇可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。20.妊娠合并病毒性肝炎孕婦，分娩期的處理錯(cuò)誤的是（）A.縮短第二產(chǎn)程B.避免產(chǎn)道損傷C.及時(shí)注射宮縮劑D.常規(guī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)答案：D。妊娠合并病毒性肝炎孕婦，分娩期應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦過度用力；避免產(chǎn)道損傷，減少出血和感染的機(jī)會(huì)；及時(shí)注射宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。只有在有產(chǎn)科指征時(shí)才進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而不是常規(guī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。二、多選題（每題3分，共30分）1.羊水栓塞的臨床表現(xiàn)有（）A.突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺B.休克C.DICD.急性腎衰竭E.惡心、嘔吐答案：ABCDE。羊水栓塞起病急驟，突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺是由于肺小血管栓塞導(dǎo)致的；可迅速發(fā)生休克；羊水內(nèi)的促凝物質(zhì)可激活凝血系統(tǒng)，引起DIC；腎臟缺血可導(dǎo)致急性腎衰竭；部分患者在發(fā)病初期可出現(xiàn)惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀。2.產(chǎn)后出血的原因包括（）A.宮縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：ABCD。產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤粘連等）、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。子宮破裂雖然也可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，但不屬于產(chǎn)后出血的常見原因范疇，產(chǎn)后出血一般是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)的出血情況。3.重度子癇前期的臨床表現(xiàn)有（）A.血壓≥160/110mmHgB.蛋白尿（++）及以上C.頭痛、眼花D.上腹部疼痛E.抽搐答案：ABCD。重度子癇前期的臨床表現(xiàn)包括血壓≥160/110mmHg，蛋白尿（++）及以上，還可出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀。抽搐是子癇的表現(xiàn)，不屬于重度子癇前期的臨床表現(xiàn)。4.妊娠合并心臟病孕婦，早期心力衰竭的表現(xiàn)有（）A.輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短B.休息時(shí)心率每分鐘超過110次C.夜間常因胸悶而需坐起呼吸D.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失E.雙下肢水腫答案：ABCD。妊娠合并心臟病孕婦早期心力衰竭的表現(xiàn)有輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短；休息時(shí)心率每分鐘超過110次；夜間常因胸悶而需坐起呼吸；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。雙下肢水腫在妊娠晚期孕婦中較為常見，不一定是早期心力衰竭的表現(xiàn)。5.前置胎盤的分類包括（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤E.兇險(xiǎn)性前置胎盤答案：ABC。前置胎盤分為完全性前置胎盤（胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤（胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口）和邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未覆蓋）。低置胎盤是指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離較近，但未達(dá)到前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原剖宮產(chǎn)瘢痕部位，它是前置胎盤的一種特殊類型，在分類上通常不單獨(dú)列出。6.胎盤早剝的并發(fā)癥有（）A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE。胎盤早剝時(shí)，胎盤剝離面的組織釋放促凝物質(zhì)，可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC；子宮收縮乏力可引起產(chǎn)后出血；腎臟缺血可導(dǎo)致急性腎衰竭；羊水可通過胎盤剝離面的血竇進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起羊水栓塞；胎盤早剝影響胎兒的血液供應(yīng)，可導(dǎo)致胎兒窘迫。7.胎兒窘迫的處理措施有（）A.左側(cè)臥位B.吸氧C.糾正酸中毒D.盡快終止妊娠E.靜脈滴注縮宮素答案：ABCD。胎兒窘迫時(shí)，左側(cè)臥位可增加子宮胎盤的血流量；吸氧可提高胎兒的氧供；糾正酸中毒可改善胎兒的內(nèi)環(huán)境；若胎兒窘迫情況嚴(yán)重，經(jīng)處理無效，應(yīng)盡快終止妊娠。靜脈滴注縮宮素會(huì)加強(qiáng)子宮收縮，可能會(huì)加重胎兒窘迫，一般不用于胎兒窘迫的處理。8.產(chǎn)后宮縮乏力的原因有（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.子宮過度膨脹C.前置胎盤D.子宮肌瘤E.產(chǎn)程延長答案：ABCDE。產(chǎn)婦精神過度緊張可導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)，引起宮縮乏力；子宮過度膨脹（如多胎妊娠、羊水過多等）使子宮肌纖維過度伸展，收縮能力減弱；前置胎盤可影響子宮收縮；子宮肌瘤可影響子宮肌纖維的正常收縮；產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦體力消耗過大，也可導(dǎo)致宮縮乏力。9.妊娠合并糖尿病孕婦，新生兒的處理措施有（）A.無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理B.出生后30分鐘開始定時(shí)滴服25%葡萄糖液C.注意保暖D.常規(guī)補(bǔ)充鈣劑E.密切觀察新生兒有無低血糖、低血鈣等并發(fā)癥答案：ABCDE。妊娠合并糖尿病孕婦所生新生兒，無論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理，因?yàn)槠浞伟l(fā)育可能相對(duì)不成熟；出生后30分鐘開始定時(shí)滴服25%葡萄糖液，可預(yù)防低血糖；注意保暖可減少能量消耗；常規(guī)補(bǔ)充鈣劑可預(yù)防低血鈣；密切觀察新生兒有無低血糖、低血鈣等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。10.胎膜早破的護(hù)理措施有（）A.絕對(duì)臥床休息B.保持外陰清潔C.密切觀察體溫、脈搏、宮縮等D.破膜12小時(shí)后應(yīng)用抗生素E.若孕周<37周，盡量延長孕周至足月答案：ABCD。胎膜早破孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止臍帶脫垂；保持外陰清潔，預(yù)防感染；密切觀察體溫、脈搏、宮縮等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥；破膜12小時(shí)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。若孕周<34周，無感染征象，可盡量延長孕周，但孕周>34周時(shí)，考慮到繼續(xù)期待可能增加感染等風(fēng)險(xiǎn)，一般不主張過度延長孕周。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述產(chǎn)后出血的處理原則。答：產(chǎn)后出血的處理原則是針對(duì)病因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。（1）針對(duì)病因止血：-宮縮乏力：可通過按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿等）、宮腔填塞紗布條、結(jié)扎盆腔血管甚至切除子宮等方法來加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。-胎盤因素：若胎盤滯留，應(yīng)盡快娩出胎盤，如胎盤粘連可行徒手剝離胎盤術(shù)；胎盤植入時(shí)，根據(jù)情況可采取保守治療或子宮切除術(shù)。-軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地縫合裂傷，注意避免漏縫和血腫形成。-凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子，如輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原等，同時(shí)積極治療原發(fā)病。（2）補(bǔ)充血容量：根據(jù)出血量和患者的臨床表現(xiàn)，快速輸入晶體液、膠體液和血液制品，以糾正休克，維持有效循環(huán)血量。（3）糾正休克：在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，采取頭低腳高位、保暖、吸氧等措施，密切觀察生命體征、尿量等，評(píng)估休克的糾正情況。（4）防治感染：產(chǎn)后出血患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，并注意保持外陰清潔。2.簡述子癇患者的護(hù)理措施。答：子癇患者的護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：-安置患者于單人暗室，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，減少一切不必要的操作和檢查，防止誘發(fā)抽搐。-床邊加床檔，防止患者墜床受傷；準(zhǔn)備好開口器、舌鉗等急救物品，防止抽搐時(shí)舌咬傷和舌后墜堵塞呼吸道。（2）病情觀察：-密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔變化，記錄抽搐發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間。-觀察尿量，留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄出入量，以了解腎臟功能和血容量情況。-觀察有無宮縮、陰道流血等情況，了解胎兒宮內(nèi)情況。（3）保持呼吸道通暢：-患者抽搐時(shí)，應(yīng)立即將其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止窒息。-給予氧氣吸入，改善患者的缺氧狀態(tài)。（4）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑使用硫酸鎂等藥物控制抽搐，注意觀察藥物