2025年耳鼻喉科過敏性鼻炎診斷治療綜合測試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性鼻炎（AR）的核心免疫機制是：A.IgG介導的Ⅱ型超敏反應B.IgE介導的Ⅰ型超敏反應C.細胞毒性T細胞介導的Ⅳ型超敏反應D.補體系統(tǒng)激活的Ⅲ型超敏反應2.下列哪項不屬于ARIA（變應性鼻炎及其對哮喘的影響）指南中AR的臨床分類依據(jù)？A.癥狀持續(xù)時間B.癥狀嚴重程度C.過敏原類型D.對生活質(zhì)量的影響3.關(guān)于血清特異性IgE檢測，正確的描述是：A.僅用于吸入性過敏原檢測B.結(jié)果陰性可完全排除AR診斷C.需在抗組胺藥停用至少72小時后檢測D.檢測值與臨床癥狀嚴重程度呈線性正相關(guān)4.兒童AR患者（6歲）首選的一線治療藥物是：A.鼻用減充血劑（羥甲唑啉）B.口服氯雷他定（10mg/日）C.鼻用糠酸莫米松（50μg/側(cè)/日）D.皮下特異性免疫治療（SCIT）5.以下哪項是AR合并鼻息肉的典型病理特征？A.嗜酸性粒細胞浸潤為主B.中性粒細胞浸潤為主C.淋巴細胞浸潤為主D.肥大細胞脫顆粒減少6.關(guān)于鼻激發(fā)試驗（NPT）的操作規(guī)范，錯誤的是：A.需在患者癥狀穩(wěn)定期進行B.激發(fā)濃度需從低到高遞增C.陽性結(jié)果需出現(xiàn)至少2項鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）D.抗白三烯藥物無需提前停用7.2023年ARIA更新中，針對中重度持續(xù)性AR患者，推薦的初始聯(lián)合治療方案是：A.鼻用激素+口服抗組胺藥B.鼻用激素+白三烯受體拮抗劑C.口服抗組胺藥+白三烯受體拮抗劑D.鼻用激素+鼻用抗組胺藥8.舌下特異性免疫治療（SLIT）的主要優(yōu)勢是：A.起效速度快于SCITB.嚴重過敏反應風險更低C.適用于所有年齡段患者D.治療療程僅需1年9.下列哪項不符合AR的典型鼻內(nèi)鏡表現(xiàn)？A.鼻甲黏膜蒼白水腫B.中鼻道可見清水樣分泌物C.下鼻甲表面結(jié)節(jié)樣增生D.鼻道內(nèi)可見嗜酸性粒細胞黏絲10.關(guān)于AR與支氣管哮喘的關(guān)聯(lián)，錯誤的是：A.約30%40%的AR患者合并哮喘B.兩者共享相同的變應原暴露路徑C.控制AR可降低哮喘急性發(fā)作風險D.哮喘患者無需常規(guī)篩查AR11.妊娠期AR患者（孕20周）的首選治療藥物是：A.鼻用布地奈德B.口服西替利嗪C.鼻用氮卓斯汀D.口服孟魯司特12.以下哪項屬于AR的“警報癥狀”，需警惕其他疾病？A.陣發(fā)性噴嚏（>3個/次）B.單側(cè)鼻塞進行性加重C.清水樣涕（每日>50ml）D.鼻癢伴眼癢13.特異性免疫治療（AIT）的最佳啟動時機是：A.急性發(fā)作期癥狀控制后B.首次出現(xiàn)過敏癥狀時C.合并嚴重哮喘時D.年齡<3歲14.關(guān)于鼻用激素的使用療程，正確的推薦是：A.癥狀緩解后立即停藥B.至少連續(xù)使用24周C.最長不超過2周（避免黏膜損傷）D.僅在花粉季節(jié)前1周開始使用15.以下哪項檢查對AR的診斷特異性最高？A.血清總IgEB.皮膚點刺試驗（SPT）C.鼻分泌物嗜酸性粒細胞計數(shù)D.鼻竇CT二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.AR的典型臨床表現(xiàn)包括：A.陣發(fā)性噴嚏（≥3個/次）B.清水樣鼻涕C.鼻塞（晝夜交替性）D.鼻癢（可伴眼癢、耳癢）2.鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。┑奶攸c包括：A.起效時間快于口服抗組胺藥（1530分鐘）B.對鼻塞癥狀改善優(yōu)于口服抗組胺藥C.可與鼻用激素聯(lián)合增強療效D.兒童（2歲以上）使用需調(diào)整劑量3.需與AR鑒別的疾病包括：A.非變應性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多癥（NARES）B.血管運動性鼻炎C.急性細菌性鼻竇炎D.鼻鼻竇鱗狀細胞癌4.SCIT的禁忌癥包括：A.未控制的哮喘（FEV1<70%預計值）B.嚴重自身免疫性疾病C.妊娠期（治療中意外妊娠需立即終止）D.對變應原提取液中成分過敏5.關(guān)于AR的階梯治療原則，正確的是：A.輕度間歇性AR：單藥治療（如鼻用激素或口服抗組胺藥）B.中重度持續(xù)性AR：初始聯(lián)合治療（鼻用激素+鼻用抗組胺藥）C.療效不佳時：升級治療（如加用白三烯受體拮抗劑或AIT）D.癥狀控制后：直接停藥，無需維持三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ARIA指南中AR的臨床分類標準及對應的治療目標。2.列舉5項AR的主要診斷依據(jù)（需包含客觀檢查）。3.對比鼻用激素與口服抗組胺藥在AR治療中的作用特點及適用場景。4.闡述特異性免疫治療（AIT）的作用機制及療效評估指標。5.簡述兒童AR（412歲）的治療原則及藥物選擇注意事項。四、病例分析題（15分）患者，男，12歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕伴鼻癢2年，加重1月”。每年35月及911月癥狀明顯，近1月每日發(fā)作，夜間鼻塞影響睡眠，白天注意力不集中。否認哮喘史，父母有“過敏性鼻炎”史。查體：雙側(cè)下鼻甲蒼白水腫，鼻道內(nèi)可見清水樣分泌物；眼結(jié)膜輕度充血。輔助檢查：血清總IgE320kU/L（正常<100），塵螨特異性IgE（sIgE）4.8kUA/L（分級4級），皮膚點刺試驗（塵螨）+++，鼻竇CT未見異常。問題：1.該患者的臨床診斷及依據(jù)（需包含ARIA分類）。（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.制定初始治療方案（需說明藥物、劑量、療程及聯(lián)合策略）。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.A6.D7.D8.B9.C10.D11.A12.B13.A14.B15.B二、多項選擇題1.ABD2.AC3.ABCD4.ABD5.ABC三、簡答題1.ARIA分類標準：按癥狀持續(xù)時間：間歇性（癥狀<4天/周或<連續(xù)4周）、持續(xù)性（癥狀≥4天/周且≥連續(xù)4周）。按嚴重程度：輕度（癥狀未影響睡眠、日?；顒?運動、學習/工作）、中重度（至少1項癥狀受影響）。治療目標：緩解癥狀（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢），改善生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥（如哮喘、鼻息肉），降低疾病進展風險。2.主要診斷依據(jù)：典型癥狀：陣發(fā)性噴嚏（≥3個/次）、清水樣涕、鼻癢、鼻塞（≥2項）。病史：特應性體質(zhì)或家族過敏史。體征：鼻黏膜蒼白/水腫（鼻內(nèi)鏡或前鼻鏡檢查）。過敏原檢測陽性：SPT（風團直徑≥3mm）或血清sIgE≥0.35kUA/L。排除其他疾?。喝绺腥拘员茄?、結(jié)構(gòu)異常（鼻中隔偏曲）等。3.鼻用激素vs口服抗組胺藥：作用特點：鼻用激素（如糠酸莫米松）通過抑制炎癥反應（嗜酸性粒細胞浸潤、細胞因子釋放），全面改善四大癥狀（尤其鼻塞），起效較慢（2448小時），需長期使用；口服抗組胺藥（如氯雷他定）阻斷H1受體，快速緩解噴嚏、流涕、鼻癢（12小時起效），對鼻塞改善有限。適用場景：鼻用激素為中重度AR一線用藥（尤其持續(xù)性）；口服抗組胺藥適用于輕度間歇性AR或聯(lián)合治療（緩解急性癥狀）。4.AIT作用機制：通過逐步增加變應原暴露，誘導免疫耐受（Th2向Th1偏移，產(chǎn)生IgG4阻斷抗體，抑制肥大細胞/嗜堿性粒細胞活化）。療效評估指標：癥狀評分（如視覺模擬量表VAS）、用藥評分（減少急救藥物使用）、生活質(zhì)量問卷（如RQLQ）、客觀指標（鼻激發(fā)試驗閾值升高，sIgE降低、sIgG4升高）。5.兒童AR治療原則：階梯治療，優(yōu)先局部用藥（減少全身副作用）；避免使用成人藥物直接減量（需選擇兒童劑型）；關(guān)注共病（如腺樣體肥大、分泌性中耳炎）。藥物選擇：鼻用激素：首選糠酸莫米松（211歲50μg/側(cè)/日）、氟替卡松（4歲以上）；口服抗組胺藥：西替利嗪（6月以上，0.25mg/kg/次，2次/日）、氯雷他定（2歲以上，5mg/日）；白三烯受體拮抗劑：孟魯司特（6月以上，45mg/日）；避免鼻用減充血劑（≤7天，2歲以下禁用）。四、病例分析題1.診斷：中重度持續(xù)性變應性鼻炎（ARIA分類：持續(xù)性+中重度）。依據(jù)：癥狀：每年特定季節(jié)發(fā)作（35月、911月，符合季節(jié)性AR），近1月每日發(fā)作（≥4天/周且≥4周，持續(xù)性）；嚴重程度：夜間鼻塞影響睡眠，白天注意力不集中（生活質(zhì)量受影響，中重度）；過敏原：塵螨sIgE4級（強陽性），SPT+++；體征：鼻甲蒼白水腫，清水樣涕。2.鑒別診斷：非變應性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多癥（NARES）：癥狀相似，但sIgE陰性，鼻分泌物嗜酸性粒細胞顯著升高；血管運動性鼻炎：無明確過敏原，癥狀與溫度/濕度變化相關(guān)，sIgE陰性；急性病毒性鼻炎：起病急，伴發(fā)熱、膿涕，病程<10天；腺樣體肥大：鼻塞呈持續(xù)性，夜間打鼾，腺樣體側(cè)位片可鑒別。3.初始治療方案：鼻用激素：糠酸莫米松鼻噴霧劑（兒童劑型），每側(cè)鼻孔50μg，每日1次，晨起使用，療程至少4周（癥狀控制后維持2周再減量）；鼻用抗組胺藥：氮卓斯汀鼻噴霧劑（6歲以上適用），每側(cè)鼻孔1噴（0