小兒呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)

小兒呼吸系統(tǒng)由于生長(zhǎng)發(fā)育的原因，與成人在解剖和生理方面均有著較為明顯的差別，其中一些還成為小兒呼吸道疾病的解剖生理基礎(chǔ)其特點(diǎn)為：

呼吸系統(tǒng)包括上呼吸道、下呼吸道及肺三個(gè)部分。鼻、咽和喉為上呼吸道；而下呼吸道則由氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支組成；肺作為一個(gè)獨(dú)立的呼吸器官，在氣體的交換方面扮演著及其重要的角色。另外，肺門(mén)結(jié)構(gòu)和呼吸肌對(duì)于肺的營(yíng)養(yǎng)、氣體交換、輔助完成呼吸動(dòng)作，尤其是深呼吸方面，都有其不可替代的作用。

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

一、鼻

二、鼻咽部及咽部

三、喉

四、氣管、支氣管

五、肺

六、肺門(mén)

七、呼吸肌小孩的呼吸系統(tǒng)的組成部分

鼻由于面部顱骨發(fā)育不全，小兒的鼻及鼻腔相對(duì)的短小。以后，隨著顱骨的發(fā)育以及出牙，鼻道逐漸加大加寬。嬰幼兒沒(méi)有鼻毛，鼻粘膜柔弱且富于血管，故易受感染，而且感染時(shí)由于鼻粘膜的腫脹，使鼻腔更加狹窄，甚至閉塞，發(fā)生呼吸困難。這就解釋了為什么嬰兒在普通感冒時(shí)，也會(huì)發(fā)生呼吸困難，拒絕吃奶以及煩躁不安。鼻淚管在年幼兒較短，開(kāi)口部的瓣膜發(fā)育不全，位于眼的內(nèi)眥，所以小兒上呼吸道感染往往侵及結(jié)膜。鼻

鼻咽部及咽部嬰兒鼻咽及咽部相對(duì)的狹小，且較垂直。咽鼓管較寬，短而且直，呈水平位，因此嬰幼兒患感冒后易并發(fā)中耳炎。咽后壁有顆粒形的淋巴濾泡，一周歲內(nèi)最顯著，以后逐漸萎縮；而扁桃體則需要到一歲末才逐漸長(zhǎng)大，４～10歲時(shí)發(fā)育達(dá)最高峰，14～15歲時(shí)又逐漸退化。因此嬰兒易發(fā)生咽后壁膿腫，而學(xué)齡期兒童則易患扁桃體炎，而且當(dāng)細(xì)菌藏于腺窩深處時(shí)易引發(fā)慢性感染及急性腎炎等與免疫有關(guān)的疾病。鼻咽部及咽部

喉小兒的喉相對(duì)較成人長(zhǎng)，喉腔較窄，粘膜薄弱而富于血管及淋巴組織，因此輕微的炎癥即可引起喉頭狹窄，引起呼吸困難甚至窒息，需緊急處理。喉

氣管、支氣管嬰幼兒氣管較短，右側(cè)支氣管較直，有點(diǎn)象氣管的延續(xù)，因此氣管插管較易滑入右側(cè)，支氣管異物也以右側(cè)多見(jiàn)。嬰兒氣管壁較薄，管壁平滑肌不發(fā)達(dá)，細(xì)支氣管無(wú)軟骨，故容易受壓而致通氣障礙，尤其在伴有支氣管痙攣、粘膜腫脹及分泌物堵塞等因素時(shí)更加明顯。氣管、支氣管

肺作為一個(gè)獨(dú)立的呼吸器官，肺在氣體交換方面有著不可替代的作用。小兒時(shí)期肺的基本組成單位與成人大致相同，但肺泡之間的kohn孔要到兩歲以后才能出現(xiàn)，所以嬰兒無(wú)側(cè)枝通氣。肺

肺門(mén)肺門(mén)包括大支氣管、進(jìn)出肺的血管和大量的淋巴結(jié)。肺門(mén)淋巴結(jié)與肺臟其它部位的淋巴結(jié)互相聯(lián)系。因此肺部各種炎癥均可引起肺門(mén)淋巴結(jié)的反應(yīng)。部分肺門(mén)淋巴結(jié)伸入兩肺的大裂隙，故有時(shí)感染由此而入，可引起胸膜炎。肺間質(zhì)氣腫時(shí)氣體可經(jīng)過(guò)肺門(mén)進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。肺門(mén)

呼吸肌呼吸肌是呼吸的動(dòng)力。嬰兒胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要靠膈呼吸，易受腹脹等因素影響。同時(shí)在已有的呼吸肌之中，耐疲勞的肌纖維只占少數(shù)，故小嬰兒呼吸肌易于疲勞，成為導(dǎo)致呼吸衰竭的重要因素。呼吸肌兒童支氣管肺炎的病理1.細(xì)菌性肺炎：以肺泡炎癥為主要表現(xiàn)。肺泡毛細(xì)血管充血，肺泡壁水腫，炎性滲出物產(chǎn)含有中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌。病變侵襲鄰近的肺泡呈小點(diǎn)片狀灶性炎癥，故又稱為小葉性肺炎，此時(shí)間質(zhì)病變往往不明顯。2.病毒性肺炎：以支氣管壁、細(xì)支氣管壁及肺泡間隔的炎癥和水腫為主，局部可見(jiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死，管腔被匙液和脫落的細(xì)胞、纖維滲出物堵塞，形成病變部位的肺泡氣腫或不張。

上述兩類病變可同時(shí)存在，見(jiàn)于細(xì)菌和病毒混合感染的肺炎。支氣管肺炎的病因不同，因此在X線上所表現(xiàn)的變化，既有共同點(diǎn)，又各有其特點(diǎn)，早期見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野，中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個(gè)節(jié)段。肺炎1．支氣管肺炎

(1)起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。

(2)重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過(guò)40次／分；可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。若有病灶融合擴(kuò)大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。

(3)合并心衰時(shí)患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過(guò)60次／分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過(guò)160—180次／分(除外體溫因素)或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大。

(4)細(xì)菌感染引起者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；病毒感染引起者降低或正常。

(5)肺部x線攝片或透視見(jiàn)肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。

2．大葉性肺炎

(1)急性發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運(yùn)動(dòng)一側(cè)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)。

(1)胸部x線攝片或透視有節(jié)段或大片陰影。

(3)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

3．支原體肺炎

(1)起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見(jiàn)呼吸音減低，局部少許干濕羅音。

(2)x線檢查：常在肺門(mén)附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門(mén)蔓延至肺野或呈斑點(diǎn)狀陰影。

(3)血清冷凝集反應(yīng)(》1：32)呈陽(yáng)性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。急性喉炎起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門(mén)下區(qū)則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。聲門(mén)下黏膜水腫加重，可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴。病情重者可出現(xiàn)吸氣期呼吸困難，患兒鼻翼扇動(dòng)，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)，出冷汗，脈搏加快等癥狀。纖維或電子喉鏡檢查可見(jiàn)喉黏膜充血腫脹，尤以聲門(mén)下區(qū)為重，使聲門(mén)下區(qū)變窄。聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色，黏膜表面有時(shí)附有黏膜性分泌物。根據(jù)小兒有聲嘶，“空”、“空”樣咳嗽應(yīng)立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。喉梗阻分度：一度；患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音清晰，心率正常。二度，安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽(tīng)診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快，可達(dá)120—140次/分。三度：除二度癥狀外還