玉香參附湯加減治療慢性充血性心力衰竭46例臨床觀察為觀察玉香參附湯加減治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效，選取46例患者展開(kāi)研究。資料與方法1.一般資料：選取符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者46例，年齡4578歲，平均（63.5±5.8）歲，病程110年，平均（5.2±2.1）年。其中男性28例，女性18例。導(dǎo)致CHF的原發(fā)病包括冠心病22例，高血壓性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病8例。功能分級(jí)根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)4例。同時(shí)選取40例年齡、病情等方面與治療組具有可比性的患者作為對(duì)照組，對(duì)照組中男性24例，女性16例，年齡4376歲，平均（62.8±6.1）歲，病程19年，平均（5.0±2.3）年。原發(fā)病分布為冠心病20例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病6例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)2例。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》中慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者具有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)疾病，存在不同程度的呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，以及心臟增大、奔馬律、肺部啰音等體征，同時(shí)結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。3.治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括休息、限鹽、給予利尿劑（如呋塞米，根據(jù)患者水腫及水鈉潴留情況調(diào)整劑量，一般初始劑量2040mg/d）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（起始劑量6.25mg，每日3次，可根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至目標(biāo)劑量）、β受體阻滯劑（如美托洛爾，從小劑量開(kāi)始，初始劑量6.25mg，每日2次，根據(jù)患者心率、血壓等情況逐漸遞增）、洋地黃類(lèi)藥物（如地高辛，0.1250.25mg/d）等治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用玉香參附湯加減，基本方為：玉竹15g，降香10g，人參10g（另煎兌服），附子6g（先煎），黃芪30g，丹參20g，茯苓20g，葶藶子15g，澤瀉15g。隨癥加減：若患者氣虛明顯，加白術(shù)12g、山藥15g以健脾益氣；若血瘀癥狀突出，加紅花10g、川芎12g以活血化瘀；若水腫嚴(yán)重，加豬苓15g、冬瓜皮30g以利水消腫；若伴有喘促較甚者，加蘇子12g、杏仁10g以降氣平喘。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服，兩組均以4周為1個(gè)療程。4.觀察指標(biāo)：（1）臨床癥狀：觀察治療前后患者呼吸困難、乏力、水腫等癥狀的改善情況。（2）體征：檢查治療前后患者心率、血壓、頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大、下肢水腫等體征的變化。（3）心臟超聲指標(biāo)：治療前后分別采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（4）中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者心悸、胸悶、氣短、乏力、水腫等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，治療前后各評(píng)估1次，癥狀越重，積分越高。5.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，NYHA心功能分級(jí)提高2級(jí)及以上，LVEF提高≥15%，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀和體征有所改善，NYHA心功能分級(jí)提高1級(jí)，LVEF提高5%14%，中醫(yī)證候積分減少30%69%；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，NYHA心功能分級(jí)無(wú)變化，LVEF提高＜5%，中醫(yī)證候積分減少＜30%；惡化：臨床癥狀和體征加重，NYHA心功能分級(jí)降低，LVEF降低。結(jié)果1.兩組臨床療效比較：治療組46例中，顯效20例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率為89.13%；對(duì)照組40例中，顯效10例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率為70.00%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)比較：治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組LVEF均較治療前升高，LVEDD、LVESD均較治療前降低，且治療組上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明玉香參附湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能更有效地改善患者的心功能。3.兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且治療組降低更明顯（P＜0.05），說(shuō)明治療組在改善中醫(yī)癥狀方面效果更好。4.不良反應(yīng)：對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)輕微干咳，考慮為ACEI類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，調(diào)整藥物劑量后癥狀有所緩解；治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。討論慢性充血性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”“喘證”“水腫”“怔忡”等范疇，其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣虛、心陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、水飲內(nèi)停為主。玉香參附湯加減方中，人參大補(bǔ)元?dú)?，附子溫通心?yáng)，二者共為君藥，以振奮心陽(yáng)、補(bǔ)益心氣；玉竹滋陰潤(rùn)燥，防止附子等藥溫燥傷陰，且能在一定程度上制約人參、附子的溫燥之性，使補(bǔ)而不燥；降香活血化瘀、理氣止痛，可改善心血瘀阻的狀態(tài)；黃芪進(jìn)一步加強(qiáng)益氣之功，氣行則血行，有助于推動(dòng)血液運(yùn)行；丹參活血化瘀，能改善心肌血液循環(huán)；茯苓、澤瀉、葶藶子利水滲濕、瀉肺平喘，可消除水飲內(nèi)停之象。諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、利水消腫之功。本研究結(jié)果顯示，玉香參附湯加減聯(lián)合常