三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2025年版）垂體腺瘤（初發(fā)手術(shù)治療）單病種質(zhì)量控制指標(biāo)XX醫(yī)院XX科匯報(bào)人：XXX【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：垂體腺瘤手術(shù)患者中完成術(shù)前評(píng)估的患者數(shù)。術(shù)前評(píng)估包括：①雙側(cè)視力與視野評(píng)估；②內(nèi)分泌檢查（垂體激素）評(píng)估；③內(nèi)分泌檢查（甲狀腺激素）評(píng)估；④內(nèi)分泌檢查（IGF-1）評(píng)估。分母：同期行垂體腺瘤手術(shù)的患者總數(shù)。【指標(biāo)意義】評(píng)價(jià)垂體腺瘤術(shù)前評(píng)估的規(guī)范性。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。術(shù)前評(píng)估完成率=

完成術(shù)前評(píng)估的患者數(shù)×100%同期行垂體腺瘤手術(shù)的患者總數(shù)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.術(shù)前評(píng)估完成率（一）質(zhì)量控制指標(biāo)2.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：垂體腺瘤手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)。同一患者發(fā)生多個(gè)并發(fā)癥，按1人統(tǒng)計(jì)。分母：同期垂體腺瘤術(shù)后出院患者總例數(shù)?！局笜?biāo)意義】評(píng)價(jià)手術(shù)治療質(zhì)量的重要指標(biāo)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=

手術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的人數(shù)×100%同期垂體腺瘤手術(shù)患者總?cè)藬?shù)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)3.非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：垂體腺瘤術(shù)后非計(jì)劃再手術(shù)的患者數(shù)。分母：同期垂體腺瘤手術(shù)的患者總例數(shù)?！局笜?biāo)意義】評(píng)價(jià)垂體腺瘤手術(shù)質(zhì)量重要指標(biāo)。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

非計(jì)劃再手術(shù)率=

垂體腺瘤術(shù)后非計(jì)劃再手術(shù)的患者數(shù)×100%同期垂體腺瘤手術(shù)的患者總數(shù)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)4.術(shù)后病理報(bào)告單規(guī)范率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：行垂體腺瘤手術(shù)的患者中術(shù)后病理報(bào)告單合格的患者數(shù)。合格的術(shù)后病理報(bào)告需要包括以下內(nèi)容：患者基本信息、腫瘤部位、免疫組織化學(xué)（必選：GH、PRL、TSH、LH、FSH、ACTH、PIT-1、SF-1、T-PIT、Ki-67；可選：CK8/18、Syn、ER）、病理診斷、激素及轉(zhuǎn)錄因子表達(dá)、垂體腺瘤Ki-67標(biāo)記指數(shù)。分母：同期行垂體腺瘤手術(shù)的患者總例數(shù)?！局笜?biāo)意義】評(píng)價(jià)垂體腺瘤病理報(bào)告的規(guī)范性?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。術(shù)后病理報(bào)告單規(guī)范率=

術(shù)后病理報(bào)告單合格的患者數(shù)×100%同期行垂體腺瘤手術(shù)的患者總數(shù)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)5.病死率【計(jì)量單位】百分比（%）【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：垂體腺瘤手術(shù)患者的死亡人數(shù)。分母：同期垂體腺瘤術(shù)后出院總?cè)藬?shù)。此指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)自HQMS病案首頁(yè)，不取自單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)?！局笜?biāo)意義】評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低。

病死率=

垂體腺瘤手術(shù)患者的死亡人數(shù)×100%同期垂體腺瘤術(shù)后出院總?cè)藬?shù)（二）資源消耗指標(biāo)1.平均住院日【計(jì)量單位】天【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：垂體腺瘤術(shù)后出院患者占用總床日數(shù)。分母:同期垂體腺瘤術(shù)后出院總?cè)藬?shù)。此指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)自HQMS病案首頁(yè)，不取自單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)?！局笜?biāo)意義】評(píng)價(jià)病種的時(shí)間消耗情況，反映醫(yī)療效率，間接反映綜合醫(yī)療質(zhì)量。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步縮短。

平均住院日=

垂體腺瘤術(shù)后出院患者占用總床日數(shù)同期垂體腺瘤術(shù)后出院總?cè)藬?shù)（二）資源消耗指標(biāo)2.次均費(fèi)用【計(jì)量單位】元【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：所有垂體腺瘤手術(shù)患者住院費(fèi)用之和。分母：同期垂體腺瘤術(shù)后出院總?cè)藬?shù)。此指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)自HQMS病案首頁(yè)，不取自單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)平臺(tái)?！局笜?biāo)意義】評(píng)價(jià)病種的費(fèi)用消耗情況，反映病種醫(yī)療成本控制，間接反映醫(yī)療質(zhì)量?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較

次均費(fèi)用=

所有垂體腺瘤手術(shù)患者住院費(fèi)用之和同期垂體腺瘤術(shù)后出院總?cè)藬?shù)（三）病種