一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：核素輻射防護(hù)課件01前言前言站在放射科的走廊里，看著墻上那幅“慎終如始，守護(hù)健康”的標(biāo)語，我總會想起第一次接觸核素檢查時(shí)的緊張——那是2018年，我剛輪轉(zhuǎn)至核醫(yī)學(xué)科，跟著帶教老師給一位甲狀腺癌患者做碘-131治療前的準(zhǔn)備。老師戴著鉛手套的手輕輕搭在我肩頭：“小周，核素是把雙刃劍，能治病，也能傷人。防護(hù)不是機(jī)械的流程，是對生命的敬畏?！边@句話像一顆種子，在往后的日子里生根發(fā)芽，讓我逐漸明白：核醫(yī)學(xué)影像診斷的每一步，都離不開嚴(yán)謹(jǐn)?shù)妮椛浞雷o(hù)；而這份防護(hù)的背后，是對患者、醫(yī)護(hù)、甚至整個(gè)環(huán)境的多重責(zé)任。核素成像技術(shù)（如PET-CT、SPECT）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“火眼金睛”，它通過放射性核素標(biāo)記的示蹤劑，讓醫(yī)生能“看見”細(xì)胞代謝、血流分布的動態(tài)變化，為腫瘤、心血管疾病等的早期診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。但核素的放射性也意味著潛在風(fēng)險(xiǎn)——過量的輻射暴露可能導(dǎo)致組織損傷、基因突變，甚至增加遠(yuǎn)期癌變概率。因此，“安全”與“診斷”必須并重，這是核醫(yī)學(xué)工作者的基本準(zhǔn)則，也是我今天要和大家分享的核心：如何在核素影像診斷中，構(gòu)建一道“看不見的防護(hù)網(wǎng)”。02病例介紹病例介紹2023年3月，我們科收治了一位讓我印象深刻的患者——45歲的張女士，因“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后1年，血清Tg（甲狀腺球蛋白）升高”入院，需行碘-131全身顯像（WBS）明確是否存在轉(zhuǎn)移灶。這是核醫(yī)學(xué)科的典型病例，也是輻射防護(hù)需求最突出的場景之一。張女士入院時(shí)顯得很焦慮，拉著我的手反復(fù)問：“醫(yī)生說碘-131有輻射，會不會傷害我家人？做完檢查我是不是要隔離？”她的擔(dān)憂并非多余——碘-131的半衰期約8天，衰變時(shí)釋放β射線（主要致組織損傷）和γ射線（可穿透人體，污染環(huán)境）?；颊叻玫?85MBq（兆貝可勒爾）劑量雖遠(yuǎn)低于治療量（通常3.7GBq以上），但體內(nèi)仍會持續(xù)釋放輻射，若防護(hù)不當(dāng)，可能對家屬、醫(yī)護(hù)造成意外暴露。病例介紹更關(guān)鍵的是，張女士有一個(gè)5歲的女兒，平時(shí)和她同睡。她反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“我可以忍，但不能讓孩子受影響?！边@種母親的本能擔(dān)憂，讓我們的防護(hù)措施必須更細(xì)致——既要保證診斷準(zhǔn)確性，又要最大限度降低輻射擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張女士這樣的患者，護(hù)理評估需要從“人-機(jī)-環(huán)”三個(gè)維度展開，就像給輻射風(fēng)險(xiǎn)做一次“全身掃描”?；颊呔S度評估首先是基本信息：張女士體重60kg，無肝腎功異常（碘-131主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全可能延長體內(nèi)滯留時(shí)間），無妊娠或哺乳期（這是核素檢查的絕對禁忌）。其次是輻射暴露史：既往無反復(fù)X線、CT檢查史，本次是首次接觸放射性核素，屬于“低基礎(chǔ)暴露人群”。心理狀態(tài)評估是重點(diǎn)——她的焦慮量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮），主要顧慮集中在“輻射對家人的影響”和“自身健康隱患”。訪談中她提到：“網(wǎng)上說輻射會致癌，我本來剛戰(zhàn)勝癌癥，現(xiàn)在又怕……”這種“二次恐懼”需要特別關(guān)注。環(huán)境與設(shè)備評估我們科的核素檢查室嚴(yán)格按照《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》（GBZ120-2020）設(shè)計(jì)：鉛當(dāng)量≥3mm的防護(hù)門、1.5mm鉛當(dāng)量的觀察窗、獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)（每小時(shí)換氣12次），設(shè)備表面輻射劑量率＜2.5μSv/h（符合國家標(biāo)準(zhǔn)）。但仍需動態(tài)監(jiān)測——檢查前用輻射檢測儀（FH40G+FHZ672E-10）測量治療床、地面、墻面的本底值，確保無既往污染殘留。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)準(zhǔn)備參與張女士檢查的團(tuán)隊(duì)包括1名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師、2名護(hù)士（我和同事小李）、1名設(shè)備技師。我們均佩戴個(gè)人劑量計(jì)（TLD熱釋光劑量計(jì)），上崗前半年內(nèi)的平均劑量＜1mSv（遠(yuǎn)低于年劑量限值20mSv）。檢查前需確認(rèn)鉛衣（0.5mm鉛當(dāng)量）、鉛手套（0.25mm）、鉛圍脖的完整性，避免裂隙；同時(shí)準(zhǔn)備好一次性防護(hù)服、鞋套、乳膠手套（防止放射性物質(zhì)污染皮膚）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出三個(gè)核心護(hù)理診斷：知識缺乏：與核素輻射防護(hù)知識認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：張女士對碘-131的衰變特性、防護(hù)措施、隔離要求了解僅來自網(wǎng)絡(luò)碎片化信息，存在“輻射=絕對危險(xiǎn)”的認(rèn)知偏差。焦慮：與擔(dān)心輻射對自身及家屬健康影響有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分12分，主訴“整夜睡不著，怕傳給孩子”，注意力集中于輻射風(fēng)險(xiǎn)，影響配合度。（三）潛在并發(fā)癥：輻射相關(guān)損傷（如局部皮膚刺激、骨髓抑制）的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)：碘-131的β射線可能對甲狀腺殘?jiān)钪車M織（如唾液腺）造成局部損傷，雖劑量較低，但仍需警惕；患者若因焦慮自行縮短排尿間隔（碘-131主要經(jīng)尿排泄），可能延長膀胱照射時(shí)間。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（一）目標(biāo)1：患者24小時(shí)內(nèi)掌握核素防護(hù)核心知識，認(rèn)知偏差糾正率100%措施：分層教育：用“3W1H”（What-輻射是什么；Why-為何需要防護(hù)；When-何時(shí)需特別注意；How-具體怎么做）框架，結(jié)合張女士的理解水平講解。例如，用“碘-131像小鞭炮，8天后威力減一半，30天后基本消失”類比半衰期，比單純說“物理半衰期8天”更易接受?？梢暬ぞ撸赫故据椛鋭┝繉Ρ葓D——一次胸部CT約7mSv，張女士本次檢查全身有效劑量約10mSv（接近2次CT），但甲狀腺局部劑量較高（約2000mSv），讓她明白“風(fēng)險(xiǎn)可控，但局部需重點(diǎn)防護(hù)”。護(hù)理目標(biāo)與措施情景模擬：用玩偶模擬“和女兒接觸”場景，指導(dǎo)她“保持1米以上距離，每次接觸不超過15分鐘”，并現(xiàn)場演示正確佩戴口罩（防氣溶膠）、處理分泌物（用專用垃圾袋密封）的方法。（二）目標(biāo)2：患者焦慮量表評分72小時(shí)內(nèi)降至7分以下（輕度焦慮）措施：情感支持：主動傾聽她的擔(dān)憂，不急于否定（如她說“我是不是罪人”時(shí)，回應(yīng)“您的擔(dān)心恰恰說明您愛孩子，這很正?！保７窒砑韧晒Π咐?022年有位類似患者，嚴(yán)格按防護(hù)指導(dǎo)執(zhí)行，30天后全家復(fù)查均無異常?？刂聘兄亟ǎ鹤屗齾⑴c制定防護(hù)計(jì)劃，比如“您可以自己記錄每天的排尿次數(shù)和隔離時(shí)間，我們一起核對是否達(dá)標(biāo)”。這種“主動參與”能緩解無力感。護(hù)理目標(biāo)與措施家屬協(xié)同：邀請張女士的丈夫參加宣教，教他如何用輻射檢測儀（家用款）自測環(huán)境劑量，告訴他“您的安心，是她最大的安慰”。目標(biāo)3：住院期間輻射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0措施：時(shí)間-距離-屏蔽“三原則”落實(shí)：檢查時(shí)，我和小李輪流操作，每人接觸患者時(shí)間＜5分鐘（減少自身暴露）；操作時(shí)保持1.5米以上距離（輻射強(qiáng)度與距離平方成反比）；用鉛屏風(fēng)遮擋非檢查部位（如腹部）。排泄物管理：張女士的尿液需收集于專用容器（標(biāo)注放射性廢物），放置10個(gè)半衰期（80天）后檢測達(dá)標(biāo)再排放；指導(dǎo)她每次排尿后用清水沖洗會陰，減少局部皮膚接觸。癥狀監(jiān)測：每4小時(shí)詢問是否有口干（唾液腺損傷）、乏力（骨髓抑制），每日檢查頸部皮膚是否發(fā)紅（β射線可能引起皮炎），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理核素檢查的并發(fā)癥雖少見，但一旦發(fā)生，需快速識別、精準(zhǔn)處理。結(jié)合張女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下兩類：局部輻射損傷（如唾液腺炎）觀察要點(diǎn)：患者訴口干、進(jìn)食疼痛，檢查可見腮腺區(qū)腫脹、壓痛。這是因?yàn)榈?131可通過唾液腺分泌，β射線對腺泡細(xì)胞造成損傷。護(hù)理措施：指導(dǎo)含服維生素C片（促進(jìn)唾液分泌，縮短放射性物質(zhì)滯留時(shí)間）；局部冷敷（減輕腫脹），避免熱敷（加速血液循環(huán)，可能擴(kuò)散輻射）；餐后用生理鹽水漱口，預(yù)防感染。心理應(yīng)激反應(yīng)（如睡眠障礙）調(diào)整病房環(huán)境：關(guān)閉夜燈，拉好遮光簾，播放白噪音（如流水聲）；觀察要點(diǎn)：患者主訴“入睡困難，易驚醒”，次日精神萎靡，影響防護(hù)措施執(zhí)行。睡前30分鐘指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到面部，逐組肌肉收縮-放松）；護(hù)理措施：必要時(shí)與醫(yī)師溝通，短期使用助眠藥物（需評估藥物對核素代謝的影響）。07健康教育健康教育張女士出院前，我們?yōu)樗图覍贉?zhǔn)備了“防護(hù)手冊”，內(nèi)容細(xì)化到“分鐘級”指導(dǎo)：家庭隔離期（建議30天）與兒童、孕婦保持＞1米距離，避免同床；01單獨(dú)使用餐具、毛巾，用后用肥皂水浸泡30分鐘再清洗；02如廁后及時(shí)沖水（2次），避免濺出；03每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），降低空氣中放射性氣溶膠濃度。04個(gè)人健康監(jiān)測01記錄每日尿量（＞1500ml/天，促進(jìn)排泄）；02若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、鼻出血（警惕骨髓抑制），立即就診；031個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)（重點(diǎn)看白細(xì)胞、血小板）和甲狀腺功能。社會支持網(wǎng)絡(luò)加入科室“核素患者互助群”，分享經(jīng)驗(yàn)（如“用吸管喝水減少唾液腺接觸”）；告知社區(qū)網(wǎng)格員輻射防護(hù)注意事項(xiàng)，避免不必要的恐慌。08總結(jié)總結(jié)送走張女士那天，她給我們發(fā)了條消息：“今天用檢測儀測了床頭，劑量率0.1μSv/h（接近本底值），女兒在旁邊玩，我終于敢抱她了。謝謝你們，讓我既治了病，又護(hù)住了家?！边@句話讓我眼眶發(fā)熱——這正是核素輻射防護(hù)的意義：它不僅是技術(shù)規(guī)范，更是對“人”的守護(hù)。從醫(yī)10年，我愈發(fā)理解：核醫(yī)學(xué)的“防護(hù)”二字，是“慎微”與“共情”的結(jié)合。慎微，是對每一個(gè)劑量單位的