循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：心絞痛機(jī)制課件演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言O(shè)NE前言作為在心血管內(nèi)科工作十余年的臨床護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“心絞痛不是簡單的‘胸痛’，它是心臟發(fā)出的‘求救信號’?！边@句話像一根線，串起了我這些年接觸過的無數(shù)病例——有凌晨因胸痛驚醒的退休教師，有加班到深夜突然捂住胸口的程序員，還有在晨練時突然蹲在路邊的老鄰居。這些真實的場景讓我深刻意識到：理解心絞痛的發(fā)病機(jī)制，不僅是醫(yī)學(xué)知識的積累，更是讀懂患者痛苦、守護(hù)生命的關(guān)鍵。心絞痛，作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┳畛Ｒ姷念愋停浜诵氖切募」┭跖c需氧失衡。當(dāng)冠狀動脈管腔因斑塊狹窄或痙攣時，心肌血流減少，代謝產(chǎn)物（如乳酸、腺苷）堆積，刺激心臟傳入神經(jīng)，最終引發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。但在臨床中，這種“教科書式”的典型表現(xiàn)往往被個體差異“改寫”：有的患者僅感上腹悶脹，有的表現(xiàn)為左肩酸麻，甚至有糖尿病患者因神經(jīng)病變而“無痛”。這些復(fù)雜性，讓護(hù)理工作必須“既見病，更見人”。前言接下來，我將結(jié)合臨床中一位典型患者的護(hù)理全程，從病例到總結(jié)，系統(tǒng)梳理心絞痛的護(hù)理邏輯，希望能為同仁們提供一點實踐參考。02病例介紹ONE病例介紹記得去年深秋的一個夜班，急診送來了56歲的張師傅。他捂著胸骨中下段，眉頭緊蹙，額角滲著汗：“護(hù)士，我剛才搬了兩箱貨物，突然胸口像壓了塊石頭，喘不上氣，歇了十分鐘還沒緩過來……”張師傅的既往史并不簡單：有10年高血壓病史，平時吃氨氯地平但未規(guī)律監(jiān)測血壓；吸煙20年，每天1包；父親60歲時因“心肌梗死”去世。急診心電圖顯示ST段壓低0.1mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)），心肌肌鈣蛋白（cTnI）0.03ng/mL（正常＜0.04），初步排除急性心肌梗死，診斷為“穩(wěn)定型心絞痛（勞力性）”。入院時生命體征：血壓158/96mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度96%（未吸氧）。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界無擴(kuò)大，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟無壓痛，雙下肢無水腫。病例介紹“大夫，我這病嚴(yán)重嗎？是不是要放支架？”張師傅攥著床頭的呼叫器，聲音發(fā)顫。他的妻子在一旁抹眼淚：“他總說自己壯得像頭牛，現(xiàn)在……”這個場景太熟悉了——患者的恐懼、家屬的無措，正是我們護(hù)理工作的起點。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估針對張師傅的情況，我們立即從“生物-心理-社會”三個維度展開系統(tǒng)評估。健康史評估：尋找“隱形推手”通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵線索：疾病史：高血壓未規(guī)范控制（近3個月未測血壓），推測長期高壓狀態(tài)加速了冠狀動脈粥樣硬化；生活方式：吸煙（尼古丁可引起血管痙攣）、缺乏規(guī)律運動（搬運貨物屬突發(fā)用力，超出日常活動強(qiáng)度）、飲食偏咸（與高血壓相關(guān)）；家族史：父親心肌梗死，提示遺傳易感性；誘發(fā)因素：本次發(fā)作因搬運重物（心肌耗氧量突然增加），符合勞力性心絞痛特點。身體狀況評估：疼痛的“語言”伴隨癥狀：無惡心、嘔吐（與心肌梗死鑒別點之一），無呼吸困難加重（排除心力衰竭）。疼痛是心絞痛最核心的癥狀，需精準(zhǔn)捕捉其“特征”：部位與放射：胸骨中下段，范圍約“手掌大小”，未向背部或下頜放射（與典型表現(xiàn)一致）；性質(zhì)與程度：“壓榨感”“緊縮感”，NRS疼痛評分6分（10分為最痛）；持續(xù)時間：約15分鐘（含休息后未緩解的10分鐘），符合穩(wěn)定型心絞痛（通常＜30分鐘）；緩解方式：含服硝酸甘油2分鐘后疼痛減輕（提示冠狀動脈痙攣參與發(fā)病）；030405060102輔助檢查評估：數(shù)據(jù)里的“密碼”心電圖：發(fā)作時ST段壓低，緩解后恢復(fù)（動態(tài)變化是心肌缺血的典型證據(jù)）；心肌損傷標(biāo)志物：cTnI正常（排除急性心肌壞死）；血脂：總膽固醇6.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4），提示高脂血癥（動脈粥樣硬化的重要危險因素）；超聲心動圖：左室舒張功能減退（長期心肌缺血的早期表現(xiàn)）。心理社會評估：被忽視的“痛”張師傅是家里的“頂梁柱”，經(jīng)營小超市，平時不愿“麻煩人”。此次發(fā)病后，他反復(fù)說“耽誤生意了”，對“是否需要手術(shù)”過度擔(dān)憂，睡眠淺，夜間易醒。妻子因長期照顧家庭，對疾病知識了解有限，表現(xiàn)出焦慮。小結(jié)：張師傅的心絞痛是“多重因素疊加”的結(jié)果——高血壓、高脂血癥、吸煙破壞血管內(nèi)皮，斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄；突發(fā)勞力增加心肌耗氧，供氧不足引發(fā)疼痛。而心理壓力又可能通過交感神經(jīng)興奮，進(jìn)一步加重心肌缺血。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出4個主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：主訴胸骨后壓榨性疼痛，NRS評分6分；心電圖ST段壓低?；顒訜o耐力：與心肌氧供需失衡有關(guān)依據(jù)：因搬運重物誘發(fā)疼痛，日?；顒樱ㄈ缗?層樓）后自覺“氣不夠用”。焦慮：與疾病威脅、經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“是否需要手術(shù)”，睡眠質(zhì)量差，家屬同步焦慮。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏（特定的）：缺乏心絞痛誘因控制、用藥及自我監(jiān)測知識依據(jù)：未規(guī)律監(jiān)測血壓，吸煙未戒，對硝酸甘油使用方法僅“聽說過”。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可衡量、可操作”，我們?yōu)閺垘煾抵贫硕唐冢?天內(nèi)）與長期（出院前）目標(biāo)，并針對性落實措施。目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)緩解疼痛，24小時內(nèi)未再發(fā)作措施：即刻處理：協(xié)助取半臥位（減少回心血量，降低心臟負(fù)荷），鼻導(dǎo)管吸氧2-4L/min（提高血氧含量）；用藥護(hù)理：舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后平臥，防止低血壓），5分鐘后疼痛未緩解可重復(fù)1次（最多3次）；觀察用藥反應(yīng)（張師傅用藥后訴“頭脹”，解釋為血管擴(kuò)張所致，屬正?，F(xiàn)象）；病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄血壓、心率（含藥后30分鐘內(nèi)）；觀察疼痛是否緩解、有無加重（如出現(xiàn)大汗、惡心，立即報告醫(yī)生）。目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)緩解疼痛，24小時內(nèi)未再發(fā)作（二）目標(biāo)2：3天內(nèi)掌握“活動-疼痛”閾值，能完成床邊洗漱無不適措施：活動指導(dǎo)：采用“漸進(jìn)式”原則：急性期（24小時內(nèi)）臥床休息，以被動肢體活動為主；24-48小時可床邊靜坐；48小時后在護(hù)士陪同下室內(nèi)慢走（每次5-10分鐘，每日2次）；疼痛預(yù)警教育：告知“胸口發(fā)緊”“咽部發(fā)堵”是活動過量信號，需立即停止并含服硝酸甘油；呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮），降低呼吸耗氧量。（三）目標(biāo)3：2天內(nèi)焦慮評分（漢密爾頓焦慮量表）從18分（中度焦慮）降至12分（目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)緩解疼痛，24小時內(nèi)未再發(fā)作輕度）措施：共情溝通：“張師傅，我理解您擔(dān)心生意，但身體好了才能長久賺錢。我們一起把病控制住，您說行不？”（用患者關(guān)心的“生意”建立共鳴）；家屬參與：邀請妻子共同學(xué)習(xí)心絞痛知識（如“為什么不能突然用力”），鼓勵她表達(dá)需求（“您有什么想問的，我們一起弄清楚”）；環(huán)境支持：調(diào)整病房為單人間（減少干擾），夜間關(guān)閉頂燈、使用地?zé)簦ǜ纳扑撸?。目?biāo)4：出院前能復(fù)述“三知道”（誘因、用藥、報警癥狀）措施：個性化宣教：用“問答式”代替“灌輸式”：“張師傅，您覺得搬重物為什么會誘發(fā)胸痛？”（引導(dǎo)思考）→補(bǔ)充：“因為用力時心臟需要更多氧氣，但血管堵了送不過去，就會疼?！保挥盟帯叭_認(rèn)”：確認(rèn)能說出“硝酸甘油避光保存，過期需更換”；確認(rèn)會看血壓計（示范后讓他自己測一次）；確認(rèn)知道“血壓＞160/100mmHg要聯(lián)系醫(yī)生”；工具輔助：制作“心絞痛日記卡”（日期、活動、疼痛評分、用藥），教他記錄（“就像記貨單一樣，哪里不對我們一眼能看出來”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心絞痛雖屬“穩(wěn)定型”，但仍可能進(jìn)展為急性心肌梗死（AMI）、心律失?；蛐牧λソ撸琛拔从昃I繆”。急性心肌梗死觀察重點：疼痛持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油無效；伴大汗、惡心、嘔吐；心電圖ST段弓背向上抬高；cTnI升高。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，準(zhǔn)備溶栓或PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；安撫患者“我們已經(jīng)在處理，您盡量放松”。心律失常觀察重點：心電監(jiān)護(hù)示室性早搏（＞5次/分）、房室傳導(dǎo)阻滯；患者訴“心慌”“頭暈”。護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測心律，備好利多卡因、阿托品；避免情緒激動（如家屬突然爭吵時及時勸阻）。心力衰竭觀察重點：呼吸頻率＞24次/分，夜間陣發(fā)性呼吸困難（不能平臥）；雙肺底濕啰音；尿量減少（＜400mL/24h）。護(hù)理：取端坐位，高流量吸氧（6-8L/min），限制鈉鹽攝入（＜5g/日），記錄24小時出入量。在張師傅住院期間，我們每日晨交班重點強(qiáng)調(diào)“并發(fā)癥預(yù)警”，并通過提問（“如果您現(xiàn)在突然疼得更厲害，第一時間做什么？”）強(qiáng)化他的自我觀察意識。32107健康教育ONE健康教育出院前1天，張師傅坐在床沿邊整理衣物邊說：“護(hù)士，我現(xiàn)在知道了，這病不是‘扛一扛’就能過去的。”這句話讓我知道，健康教育真正“入腦入心”了。我們從“知-信-行”三方面開展工作：疾病知識：打破“誤區(qū)”糾正“不疼就是好了”：解釋斑塊仍存在，需終身管理；澄清“支架是萬能”：說明支架僅解決嚴(yán)重狹窄，生活方式干預(yù)才是基礎(chǔ)。用藥指導(dǎo)：“細(xì)節(jié)決定效果”他汀類藥物：晚上服用（膽固醇合成高峰在夜間），注意有無肌肉酸痛（可能是肌病信號）；降壓藥：固定時間服用（如晨起），漏服后不必加倍（避免低血壓）。硝酸甘油：隨身攜帶（避免放口袋受熱），開封后3個月更換（瓶身標(biāo)注日期）；生活方式：“小改變大收益”STEP3STEP2STEP1飲食：“三少一多”——少鹽（＜5g/日）、少油（植物油25g/日）、少糖（添加糖＜25g/日）、多纖維（蔬菜500g/日）；運動：“1357”原則——每周1次有氧運動（如快走）、每次30分鐘、每周5次、心率不超過（170-年齡）；戒煙：提供“替代法”（想吸煙時嚼口香糖），聯(lián)系“戒煙門診”（增加專業(yè)支持）。自我監(jiān)測：“做自己的醫(yī)生”每日記錄：血壓（早晚各1次）、心率、活動后反應(yīng)；報警癥狀：“120口訣”——持續(xù)胸痛＞20分鐘、伴大汗/惡心/呼吸困難，立即撥打120。08總結(jié)ONE總結(jié)回想起張師傅出院那天，他特意帶了自家種的蘋果：“護(hù)士們，謝謝你們把我‘講明白’了?，F(xiàn)在我知道怎么和這病‘和平共處’了?！边@句話，是對護(hù)理工作最好的肯定。心絞痛的護(hù)理，從來不是“頭痛醫(yī)頭”的技術(shù)操作，而是“理解機(jī)制-評估個體-精準(zhǔn)干預(yù)-持續(xù)賦能”的系統(tǒng)性工程。從識別心肌缺血的“信號”，到緩解疼痛的“即刻