2025年icu感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某ICU患者行機械通氣第5天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），痰量較前增多且呈膿性，胸部CT示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影。血白細胞14.2×10?/L，中性粒細胞占比89%。最可能的診斷是：A.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）B.呼吸機相關性肺炎（VAP）C.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）D.肺不張2.關于中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）的診斷標準，以下哪項不符合2024年《中國ICU導管相關感染防控專家共識》？A.導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU且與外周血培養(yǎng)為同一種病原體B.導管血與外周血培養(yǎng)陽性時間差≥2小時（導管血陽性更早）C.患者有發(fā)熱（T≥38℃）或寒戰(zhàn)等感染癥狀D.僅外周血培養(yǎng)陽性，導管未拔除時無法診斷CRBSI3.某ICU患者因急性腎損傷行持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），留置股靜脈雙腔導管7天。今日出現(xiàn)高熱（T39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無其他明確感染灶。外周血培養(yǎng)及導管血培養(yǎng)均檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2.5小時。此時CRBSI的臨床診斷依據(jù)不包括：A.導管留置時間≥48小時B.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)C.雙份血培養(yǎng)均為MRSAD.導管血培養(yǎng)陽性時間差符合標準4.預防ICU患者導尿管相關尿路感染（CAUTI）的核心措施中，錯誤的是：A.每日評估導尿管必要性，盡早拔除B.保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流C.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染D.導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇合適型號導管5.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，以下哪項不符合最新規(guī)范？A.單獨安置或與同類MDRO感染患者同室B.醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生C.聽診器、血壓計等診療器械專人專用D.限制探視，探視者無需采取額外防護6.某VAP患者痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥，僅對替加環(huán)素、多粘菌素敏感），其耐藥機制最可能為：A.產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）B.產碳青霉烯酶（如NDM-1）C.青霉素結合蛋白（PBP）突變D.外膜孔蛋白缺失+主動外排系統(tǒng)激活7.關于ICU患者腹腔感染的病原學特點，以下描述錯誤的是：A.社區(qū)獲得性腹腔感染以革蘭陽性菌為主（如腸球菌）B.醫(yī)院獲得性腹腔感染常合并多重耐藥菌（如肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌）C.厭氧菌（如脆弱擬桿菌）是腹腔混合感染的常見病原體D.念珠菌屬（如白色念珠菌）感染多見于免疫抑制或長期使用廣譜抗生素患者8.評估ICU患者感染嚴重程度時，以下哪項指標對膿毒癥的診斷特異性最高？A.降鈣素原（PCT）＞2ng/mLB.C反應蛋白（CRP）＞100mg/LC.白細胞計數(shù)16×10?/LD.乳酸（Lac）＞2mmol/L伴意識改變9.某機械通氣患者行支氣管肺泡灌洗（BAL），BAL液定量培養(yǎng)結果為銅綠假單胞菌5×10?CFU/mL。結合臨床，該結果提示：A.污染，無臨床意義B.定植，無需抗感染治療C.可能為感染病原體，需結合其他指標判斷D.確診為VAP病原體10.預防ICU患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的集束化措施中，不包括：A.每日評估脫機可能性，盡早拔管B.床頭抬高30°-45°C.每4小時進行口腔護理（氯己定溶液）D.常規(guī)使用抗酸藥物維持胃pH＞411.關于ICU患者皮膚軟組織感染的處理，以下錯誤的是：A.壞死性筋膜炎需緊急外科清創(chuàng)B.蜂窩織炎首選針對鏈球菌的青霉素類或一代頭孢C.糖尿病足合并厭氧菌感染時需聯(lián)合甲硝唑D.所有皮膚膿腫均需經(jīng)驗性覆蓋MRSA12.某CRBSI患者血培養(yǎng)為屎腸球菌（對萬古霉素耐藥，對利奈唑胺敏感），應選擇的治療藥物是：A.萬古霉素B.替考拉寧C.利奈唑胺D.頭孢哌酮舒巴坦13.以下哪種情況不屬于ICU醫(yī)院感染？A.入院48小時后發(fā)生的尿路感染B.入院時已存在的肺炎，入院后72小時加重C.氣管切開術后3天出現(xiàn)的肺部感染D.中心靜脈置管后5天發(fā)生的血流感染14.評估ICU患者感染的微生物學標本采集原則，錯誤的是：A.血培養(yǎng)應在使用抗生素前采集，每套2瓶（需氧+厭氧）B.痰標本應留取深部咳出的膿性痰，避免口咽污染C.導管尖端培養(yǎng)需在拔管后30分鐘內送檢，采用半定量法D.尿培養(yǎng)標本可從集尿袋中直接留取15.某膿毒癥患者經(jīng)積極抗感染、液體復蘇后仍持續(xù)低血壓（MAP＜65mmHg），需使用血管活性藥物。首選的縮血管藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.血管加壓素二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于ICU醫(yī)院感染高風險因素的有：A.機械通氣＞48小時B.留置導尿管＞3天C.年齡＜65歲D.嚴重創(chuàng)傷或燒傷E.免疫抑制劑使用2.關于多重耐藥菌（MDRO）的防控措施，正確的有：A.接觸患者時穿隔離衣、戴手套B.每日清潔消毒患者周圍環(huán)境（含氯消毒液≥500mg/L）C.限制不必要的人員接觸D.常規(guī)對所有ICU患者進行MDRO篩查E.患者轉出后進行終末消毒3.某VAP患者痰培養(yǎng)為產ESBLs的肺炎克雷伯菌，可選擇的抗菌藥物包括：A.亞胺培南B.頭孢他啶C.頭孢哌酮舒巴坦D.哌拉西林他唑巴坦E.莫西沙星4.預防CRBSI的措施包括：A.選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先于股靜脈置管B.置管時嚴格無菌操作（最大無菌屏障）C.每日評估導管必要性，盡早拔除D.常規(guī)使用抗菌藥物涂層導管E.置管后24小時更換敷料，之后每7天更換（透明敷料）5.膿毒癥休克的治療原則包括：A.早期目標導向治療（EGDT）：6小時內完成液體復蘇B.經(jīng)驗性抗感染治療（發(fā)病1小時內開始）C.控制感染源（如引流膿腫、移除感染導管）D.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgE.血糖控制目標8-10mmol/L三、案例分析題（共55分）（一）案例1（25分）患者，男，68歲，因“突發(fā)意識障礙3小時”入院，診斷為“腦出血（右側基底節(jié)區(qū)，出血量約40ml）”，急診行“開顱血腫清除+去骨瓣減壓術”，術后轉入ICU。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳），高血壓病史8年（規(guī)律服藥，血壓控制可）。入ICU后予機械通氣（經(jīng)口氣管插管）、留置中心靜脈導管（右鎖骨下）、導尿管。術后第3天（機械通氣第3天），患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.7℃），呼吸頻率增快（32次/分），痰量增多（黃色膿性痰），聽診雙肺可聞及濕啰音。查體：BP135/85mmHg，HR108次/分，SpO?92%（FiO?40%）。實驗室檢查：WBC15.6×10?/L，N%92%，PCT3.2ng/mL，CRP120mg/L。胸部CT示：雙肺下葉新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需完善哪些微生物學檢查以明確病原體？（6分）3.經(jīng)驗性抗感染治療的方案如何選擇？需考慮哪些因素？（6分）4.列出預防該類感染的關鍵措施（至少5項）。（5分）（二）案例2（30分）患者，女，52歲，因“重癥胰腺炎”入住ICU，行胃腸減壓、經(jīng)鼻空腸管營養(yǎng)支持、中心靜脈導管（右頸內靜脈）補液。入院第7天，患者出現(xiàn)高熱（T39.5℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無尿頻尿急。查體：BP90/55mmHg，HR120次/分，神清，痛苦貌，中心靜脈導管穿刺點周圍皮膚紅腫（直徑約2cm），無滲液。實驗室檢查：WBC18.2×10?/L，N%95%，PCT5.8ng/mL，血乳酸2.1mmol/L。外周血培養(yǎng)（需氧+厭氧）及導管血培養(yǎng)（同時采集）均于6小時后報陽性，鑒定為鮑曼不動桿菌（對美羅培南耐藥，對多粘菌素、替加環(huán)素敏感）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)包括哪些？（10分）2.鮑曼不動桿菌耐藥的常見機制有哪些？（6分）3.針對該患者的抗感染治療應如何調整？是否需要拔除中心靜脈導管？為什么？（8分）4.結合該病例，簡述ICU血流感染的防控要點（至少6項）。（6分）答案一、單項選擇題1.B2.D3.A4.C5.D6.B7.A8.D9.C10.D11.D12.C13.B14.D15.A二、多項選擇題1.ABDE2.ABCE3.ACD4.ABCE5.BCDE三、案例分析題（一）案例11.最可能診斷：呼吸機相關性肺炎（VAP）。診斷依據(jù)：①機械通氣時間＞48小時（術后第3天，即機械通氣第3天，符合VAP定義的“機械通氣48小時后發(fā)生的肺炎”）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、膿性痰增多、呼吸頻率增快、低氧血癥；③實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞比例升高，PCT、CRP顯著升高；④影像學：雙肺下葉新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。2.需完善的微生物學檢查：①痰涂片革蘭染色及定量培養(yǎng)（≥10?CFU/mL有意義）；②支氣管肺泡灌洗（BAL）液定量培養(yǎng)（≥10?CFU/mL有意義）；③血培養(yǎng)（需氧+厭氧，排除血流感染）；④必要時經(jīng)氣管插管吸引物（ETA）定量培養(yǎng)（≥10?CFU/mL有意義）；⑤真菌涂片及G試驗（排除真菌感染）；⑥非典型病原體檢測（如支原體、衣原體抗體，軍團菌抗原）。3.經(jīng)驗性抗感染治療方案：需覆蓋ICU常見VAP病原體（如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等），結合患者基礎疾?。ㄌ悄虿。强刂撇患?，增加MRSA風險），選擇抗假單胞菌β-內酰胺類（如頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦）聯(lián)合抗MRSA藥物（如萬古霉素或利奈唑胺）。若當?shù)仵U曼不動桿菌耐藥率高，可考慮聯(lián)合碳青霉烯類（如美羅培南）。需考慮因素：患者基礎疾?。ㄌ悄虿≡黾幽退幘L險）、所在ICU常見病原體耐藥譜、近期抗生素使用史（若術后已使用頭孢呋辛，需覆蓋其未覆蓋的耐藥菌）、肝腎功能（調整藥物劑量）。4.預防關鍵措施：①每日評估脫機可能性，盡早拔管（SBT試驗）；②床頭抬高30°-45°，減少胃內容物反流；③每2小時翻身拍背，促進痰液引流；④口腔護理（氯己定溶液，每4小時1次）；⑤嚴格手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手或使用速干手消毒劑；⑥避免不必要的鎮(zhèn)靜，每日喚醒計劃（SED）；⑦維持氣囊壓力25-30cmH?O，防止分泌物滲漏；⑧控制血糖（目標8-10mmol/L），降低感染風險。（二）案例21.最可能診斷：中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）。診斷依據(jù)：①中心靜脈導管留置時間＞48小時（入院第7天，導管留置7天）；②臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，導管穿刺點周圍紅腫；③實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞顯著升高，PCT升高（＞2ng/mL提示細菌感染）；④微生物學證據(jù)：外周血與導管血培養(yǎng)均檢出鮑曼不動桿菌，且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血（6小時內報陽，符合“導管血陽性時間更早”的標準）。2.鮑曼不動桿菌耐藥常見機制：①產生β-內酰胺酶（如碳青霉烯酶，如NDM-1、OXA-23等），水解碳青霉烯類藥物；②外膜孔蛋白缺失，減少藥物進入菌體內；③主動外排系統(tǒng)激活（如AdeABC泵），將藥物泵出菌體；④青霉素結合蛋白（PBP）突變，降低與β-內酰胺類藥物的親和力；⑤生物被膜形成，增加抗生素滲透阻力。3.抗感染治療調整：①立即更換為敏感藥物，選擇多粘菌素（如多粘菌素B，負荷劑量2.5-3mg/kg，維持劑量1.5-2mg/kgq12h）聯(lián)合替加環(huán)素（首劑100mg，之后50mgq12h）；②需拔除中心靜脈導管，因CRBSI確診后，若為非隧道式導管且無保留指征（如患者無需繼續(xù)中心靜脈通路），應立即拔除；若為隧道式或PICC導管，需評估是否為復雜感染（如膿腫、心內膜炎），本例為普通CRBSI，故應拔除。4.ICU血流感染防控要