2025年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共50題）1.關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)的描述，正確的是：A.乙酰膽堿僅作為興奮性遞質(zhì)作用于所有副交感神經(jīng)節(jié)后纖維B.去甲腎上腺素在突觸間隙中主要被單胺氧化酶降解C.γ-氨基丁酸（GABA）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性遞質(zhì)D.5-羥色胺（5-HT）僅參與痛覺傳導(dǎo)，與情緒調(diào)節(jié)無關(guān)答案：C解析：GABA是中樞主要抑制性遞質(zhì)，廣泛分布于大腦皮層、海馬等區(qū)域；乙酰膽堿可作為興奮性或抑制性遞質(zhì)（如心臟迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿抑制心?。蝗ゼ啄I上腺素主要被突觸前膜重攝取，而非單胺氧化酶降解；5-HT參與痛覺、情緒、睡眠等多系統(tǒng)調(diào)節(jié)。2.下列屬于變質(zhì)性炎的病變是：A.大葉性肺炎B.病毒性肝炎C.蜂窩織炎D.絨毛心答案：B解析：變質(zhì)性炎以組織細(xì)胞變性、壞死為主要特征，常見于肝（病毒性肝炎）、腎（急性腎小球腎炎）等實質(zhì)器官；大葉性肺炎為纖維素性炎，蜂窩織炎為化膿性炎（疏松組織彌漫性中性粒細(xì)胞浸潤），絨毛心為心包的纖維素性炎。3.長期使用氫氯噻嗪最常見的不良反應(yīng)是：A.低血鉀B.高血鈣C.高尿酸血癥D.耳毒性答案：A解析：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）通過抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na?-Cl?共轉(zhuǎn)運子，增加Na?、Cl?排泄，同時促進(jìn)K?分泌，長期使用易導(dǎo)致低血鉀；高血鈣（抑制Ca2?排泄）、高尿酸（競爭性抑制尿酸排泄）雖為其不良反應(yīng)，但低血鉀更常見；耳毒性多見于袢利尿劑（如呋塞米）。4.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，活動后氣促3年。近2天因受涼癥狀加重，咳黃膿痰，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺血栓栓塞癥答案：B解析：患者有長期咳嗽、咳痰史（≥10年），活動后氣促（提示氣流受限），桶狀胸、過清音為COPD典型體征；急性加重表現(xiàn)為痰量增加、膿性痰；血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合AECOPD診斷。哮喘多有發(fā)作性喘息，肺炎起病急、高熱，肺栓塞以突發(fā)胸痛、咯血為特征，均不符。5.下列關(guān)于新生兒Apgar評分的描述，錯誤的是：A.評分項目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8～10分為正常，需清理呼吸道后觀察C.4～7分為輕度窒息，需面罩給氧D.0～3分為重度窒息，需立即氣管插管答案：B解析：Apgar評分8～10分無需特殊處理（僅需清理呼吸道）；4～7分需面罩給氧；0～3分需氣管插管正壓通氣。評分項目為心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），共10分。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.下列哪些屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的特點？A.好發(fā)于肺尖部B.病變多局限C.易沿淋巴道播散D.可見結(jié)核球形成答案：ABD解析：繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人，好發(fā)于肺尖（與免疫力較強(qiáng)有關(guān)），病變局限（以增生、壞死為主），可形成結(jié)核球（干酪樣壞死被纖維包裹）；原發(fā)性肺結(jié)核易沿淋巴道、血道播散（如原發(fā)綜合征→淋巴道播散）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補充生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.補堿（碳酸氫鈉）糾正酸中毒D.監(jiān)測血鉀水平，及時補鉀答案：ABD解析：DKA治療關(guān)鍵為補液（先快后慢，首選生理鹽水）、小劑量胰島素（0.1U/kg·h）降血糖、糾正電解質(zhì)紊亂（血鉀＜5.5mmol/L即需補鉀）；僅當(dāng)pH＜7.1時才考慮補堿（避免加重組織缺氧）。3.下列哪些情況需考慮消化性潰瘍癌變？A.疼痛節(jié)律性改變，抗酸治療無效B.大便隱血試驗持續(xù)陽性C.胃鏡下潰瘍直徑＞2.5cmD.年齡＜40歲，潰瘍反復(fù)發(fā)作答案：ABC解析：消化性潰瘍癌變多見于長期（＞8年）、大潰瘍（直徑＞2cm）、疼痛規(guī)律改變、抗酸治療無效、大便隱血持續(xù)陽性者；年輕患者（＜40歲）癌變概率低，非提示因素。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者女性，32歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，伴下腹痛1天。末次月經(jīng)2024年11月20日，平素月經(jīng)規(guī)律（周期28天）。查體：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，下腹壓痛（+），反跳痛（±），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。血hCG3200IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，盆腔積液深2.0cm。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：首選的處理措施？答案：問題1：診斷：異位妊娠（右側(cè)輸卵管妊娠）。依據(jù)：①停經(jīng)史（50天）、陰道出血、腹痛；②宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征）、后穹窿飽滿（盆腔積血）；③血hCG陽性（支持妊娠），超聲宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊、盆腔積液（提示出血）。問題2：需鑒別：①先兆流產(chǎn)（宮腔可見孕囊）；②急性輸卵管炎（無停經(jīng)史，hCG陰性，白細(xì)胞升高）；③卵巢黃體破裂（無停經(jīng)史，多發(fā)生于月經(jīng)后半期）；④急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛，hCG陰性）。問題3：首選處理：患者生命體征平穩(wěn)（BP正常），但存在腹腔內(nèi)出血（盆腔積液），需立即行陰道后穹窿穿刺（抽出不凝血可確診）；確診后根據(jù)病情選擇治療：若包塊＜4cm、無明顯內(nèi)出血、hCG＜2000IU/L可考慮甲氨蝶呤（MTX）化療；本例hCG3200IU/L、包塊2.5cm，伴盆腔積液，建議手術(shù)治療（腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)）。案例2：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前搬重物時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。既往有高血壓病史5年（未規(guī)律服藥），吸煙史20年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，BP150/95mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需立即進(jìn)行的檢查有哪些？問題3：急性期的關(guān)鍵治療措施？答案：問題1：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①典型癥狀（胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，硝酸甘油無效）；②危險因素（高血壓、吸煙）；③心電圖（V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高）。問題2：需立即檢查：①心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I/cTnI、肌酸激酶同工酶/CK-MB）；②血常規(guī)、凝血功能（評估溶栓或介入治療禁忌）；③床旁超聲心動圖（評估心功能、室壁運動）。問題3：關(guān)鍵治療：①立即給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（抗血小板）；②肝素抗凝（普通肝素或低分子肝素）；③盡早行再灌注治療（首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療/PCI，若無條件且無禁忌證可溶栓治療，如尿激酶150萬U靜脈滴注）；④鎮(zhèn)痛（嗎啡3～5mg靜脈注射）；⑤控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，避免低血壓影響冠脈灌注）。案例3：患兒男性，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5～39.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性單聲咳），1天前咳嗽加重，伴氣促、口周發(fā)紺。查體：T39.2℃，R45次/分，P150次/分，體重10kg，精神萎靡，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心腹無異常。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.75，L0.25，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：治療原則？答案：問題1：診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①嬰幼兒（1歲6個月），急性起病（發(fā)熱、咳嗽、氣促）；②體征（鼻翼扇動、三凹征、雙肺細(xì)濕啰音）；③實驗室檢查（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高提示細(xì)菌感染）；④胸片（散在斑片影符合肺炎表現(xiàn)）。問題2：需鑒別：①急性支氣管炎（無氣促、發(fā)紺，肺部無固定濕啰音）；②支氣管哮喘（多有喘息史，雙肺以哮鳴音為主，胸片無斑片影）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗陽性）。問題3：治療原則：①抗感染（經(jīng)驗性選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素，如頭孢曲松50～100mg/kg·d靜脈滴注）；②對癥支持：退熱（布洛芬5～10mg/kg口服）、吸氧（維持SpO?≥92%）、霧化吸入（布地奈德+特布他林緩解氣道痙攣）；③補液（維持尿量1～2ml/kg·h，避免脫水）；④密切監(jiān)測病情（警惕呼吸衰竭、膿毒癥等并發(fā)癥）。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。答案：①肝功能減退：乏力、納差、黃疸、肝掌/蜘蛛痣、鼻出血/牙齦出血（凝血功能障礙）、男性乳房發(fā)育（雌激素滅活減少）；②門脈高壓：脾大（脾功能亢進(jìn)）、腹水（最突出表現(xiàn)）、側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）。2.列舉急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。答案：①胰腺假性囊腫（炎癥滲出液被纖維組織包裹形成）；②胰腺膿腫（胰腺及周圍組織化膿性感染）；③胰瘺（胰管破裂導(dǎo)致胰液漏出）；④腹腔間隔室綜合征（大量腹腔積液導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高）。3.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)）。答案：總分≥6分可診斷。①關(guān)節(jié)受累（1-5分）：1個大關(guān)節(jié)（0分），2-10個大關(guān)節(jié)（1分），1-3個小關(guān)節(jié)（2分），4-10個小關(guān)節(jié)（3分），＞10個關(guān)節(jié)（5分）；②血清學(xué)（0-3分）：RF或抗CCP抗體陰性（0分），低滴度陽性（2分），高滴度陽性（3分）；③急性期反應(yīng)物（0-1分）：CRP或ESR正常（0分），異常（1分）；④癥狀持續(xù)時間（0-1分）：＜6周（0分），≥6周（1分）。4.簡述糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期（非增殖期與增殖期）。答案：①非增殖期（NPDR）：Ⅰ期（微血管瘤、小出血點）；Ⅱ期（硬性滲出）；Ⅲ期（棉絮斑、出血斑）；②增殖期（PDR）：Ⅳ期（新生血管形成、玻璃體積血）；Ⅴ期（纖維血管增殖）；Ⅵ期（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）。5.簡述兒童維生素D缺乏性佝僂病活動期的骨骼改變。答案：①頭部：顱骨軟化（3-6個月，乒乓感）、方顱（7-8個月）、前囟閉合延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、雞胸/漏斗胸、肋膈溝（郝氏溝）；③四肢：腕踝畸形（手鐲、腳鐲）、O型腿/X型腿（1歲后）；④脊柱：后凸或側(cè)彎。6.簡述過敏性休克的搶救流程。答案：①立即停止致敏原接觸；②體位：平臥位，抬高下肢；③腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3～0.5ml（兒童0.01mg/kg）肌內(nèi)注射（首選大腿外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；④吸氧（高流量，維持SpO?≥95%）；⑤擴(kuò)容：快速靜脈輸注生理鹽水（成人500-1000ml，兒童20ml/kg）；⑥糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射；⑦抗組胺藥：異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射；⑧監(jiān)測生命體征，必要時氣管插管或心肺復(fù)蘇。7.簡述急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)。答案：①前驅(qū)感染史（多為鏈球菌感染后1-3周）；②血尿（肉眼或鏡下，全程、無痛、無凝血塊）；③蛋白尿（輕-中度，＜3.5g/d）；④水腫（晨起眼瞼水腫，可波及全身）；⑤高血壓（與水鈉潴留有關(guān)，多為輕-中度）；⑥腎功能一過性減退（少尿、血肌酐升高）。8.簡述骨折的急救原則。答案：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血、窒息等）；②傷口處理（止血：加壓包扎或止血帶；覆蓋無菌敷料）；③固定骨折（用木板、樹枝等臨時固定，避免二次損傷）；④迅速轉(zhuǎn)運（記錄止血帶時間，監(jiān)測生命體征）。9.簡述產(chǎn)程分