(2025年)靜脈輸液安全管理考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某78歲老年患者因肺炎需靜脈輸注頭孢曲松鈉2g（溶媒為0.9%氯化鈉100ml），患者有冠心病史，心功能Ⅱ級。根據(jù)《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，該患者單次輸液的最長完成時間應為（）A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘答案：B解析：老年患者、心功能不全者輸液速度應控制在20-40滴/分，100ml液體按30滴/分計算（1ml≈15滴），總時間約為50分鐘；但頭孢曲松鈉需在60分鐘內輸注完畢以保證療效，故取安全上限60分鐘。2.靜脈輸液前需進行“三查八對”，其中“八對”不包括（）A.床號、姓名B.藥名、濃度C.劑量、時間D.輸液器型號答案：D解析：“八對”指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期，輸液器型號屬于物品準備環(huán)節(jié)，非“八對”內容。3.某患者因化療需使用PICC導管輸注多柔比星（發(fā)泡性藥物），穿刺后2小時發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，無回血。最可能的原因是（）A.靜脈炎B.導管移位C.藥物外滲D.過敏反應答案：B解析：發(fā)泡性藥物外滲多表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，而導管移位因尖端位置改變可能導致回血消失及局部刺激；靜脈炎多發(fā)生在輸液后24-48小時，以沿靜脈走行紅腫為主；過敏反應常伴皮疹、瘙癢。4.新生兒輸注葡萄糖酸鈣時，首選的穿刺部位是（）A.頭皮靜脈B.手背靜脈C.足背靜脈D.貴要靜脈答案：A解析：新生兒頭皮靜脈表淺、固定，且遠離關節(jié)，可減少因肢體活動導致的外滲風險；手背/足背靜脈血管細，貴要靜脈需深靜脈穿刺，新生兒不首選。5.關于靜脈輸液中藥物配伍禁忌的描述，錯誤的是（）A.青霉素與維生素C混合可導致效價降低B.兩性霉素B與氯化鈉溶液混合易析出沉淀C.頭孢哌酮鈉與葡萄糖酸鈣混合可能引發(fā)凝血障礙D.地塞米松與胰島素混合可增強降血糖效果答案：D解析：地塞米松為糖皮質激素，可升高血糖，與胰島素混合會拮抗其作用，需分開輸注。6.某護士為患者輸注脂肪乳劑時，發(fā)現(xiàn)輸液器墨菲氏滴管內有大量泡沫，正確的處理是（）A.快速擠壓滴管排除泡沫B.更換輸液器重新排氣C.降低輸液速度觀察D.用無菌棉簽輕壓泡沫表面答案：B解析：脂肪乳劑為高滲溶液，泡沫可能導致空氣栓塞，需立即更換輸液器重新排氣，避免殘留氣泡進入血管。7.靜脈輸液相關血流感染（CRBSI）的核心預防措施不包括（）A.嚴格手衛(wèi)生B.最大化無菌屏障（鋪大單、戴無菌手套等）C.每日評估導管必要性D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D解析：2023年INS指南明確禁止常規(guī)抗生素封管預防CRBSI，因易導致耐藥菌產(chǎn)生；核心措施為手衛(wèi)生、無菌操作、導管必要性評估等。8.某患者輸注甘露醇250ml（20%）時，輸液速度應控制在（）A.40-60滴/分B.60-80滴/分C.80-100滴/分D.100-120滴/分答案：C解析：甘露醇需快速輸注（通常15-30分鐘內完成250ml）以達到脫水效果，按15滴/ml計算，250ml需約3750滴，30分鐘內完成則需125滴/分；但臨床一般控制在80-100滴/分（250ml約25-30分鐘），避免速度過快引發(fā)心衰。9.外周靜脈留置針的最長留置時間應為（）A.24小時B.48小時C.72-96小時D.1周答案：C解析：2024年更新的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》規(guī)定，外周靜脈留置針應每72-96小時更換，除非出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等異常情況。10.患者輸注阿奇霉素時主訴穿刺點上方血管疼痛，觀察局部無紅腫，最可能的原因是（）A.靜脈炎Ⅰ級B.藥物刺激C.導管堵塞D.過敏反應答案：B解析：阿奇霉素為高滲藥物（pH值約2.0-4.0），易刺激血管引起疼痛，靜脈炎Ⅰ級表現(xiàn)為穿刺點紅腫或疼痛伴紅/熱；導管堵塞會無回血；過敏反應有皮疹等表現(xiàn)。11.靜脈輸液前需評估患者的“三史”不包括（）A.用藥史B.過敏史C.手術史D.靜脈治療史答案：C解析：“三史”指用藥史（藥物反應）、過敏史（藥物/食物）、靜脈治療史（血管條件、既往外滲史），手術史非核心評估內容。12.某患者因急性胃腸炎需快速補液（1000ml/h），首選的輸液工具是（）A.24G外周留置針B.20G外周留置針C.中心靜脈導管（CVC）D.中等長度導管答案：B解析：快速補液需選擇大孔徑導管，20G（內徑0.9mm）比24G（內徑0.5mm）流速更快；CVC適用于長期或高風險藥物，中等長度導管需超聲引導，非緊急首選。13.靜脈輸液中“沖封管”的正確順序是（）A.脈沖式?jīng)_管→正壓封管B.正壓沖管→脈沖式封管C.持續(xù)推注沖管→脈沖式封管D.脈沖式封管→正壓沖管答案：A解析：沖管需采用脈沖式（推-停交替）以徹底清除導管內藥物殘留，封管時需正壓（邊推注邊退針）防止血液回流堵塞導管。14.患者輸注多巴胺時發(fā)生外滲，局部皮膚蒼白、無破潰，正確的處理是（）A.立即熱敷B.用50%硫酸鎂濕敷C.局部注射酚妥拉明D.抬高肢體觀察答案：C解析：多巴胺為血管收縮劑，外滲后需立即用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）局部封閉，擴張血管；熱敷會加重組織缺血，硫酸鎂適用于高滲藥物外滲。15.關于輸液泵使用的安全規(guī)范，錯誤的是（）A.每2小時檢查輸液通路是否通暢B.報警時先處理報警再檢查患者C.輸注高濃度鉀時需設置雙重報警D.更換液體時先夾閉輸液管再斷開答案：B解析：輸液泵報警時應先檢查患者（如是否腫脹、疼痛），再處理設備問題，避免因設備故障掩蓋外滲等風險。二、填空題（每空1分，共20分）1.靜脈輸液時，成人外周靜脈穿刺的進針角度為______，小兒頭皮靜脈穿刺的進針角度為______。答案：15°-30°；5°-15°2.輸液反應中，最嚴重的急性反應是______，其典型表現(xiàn)為______。答案：過敏性休克；血壓下降、喉頭水腫、支氣管痙攣3.靜脈炎的INS分級中，3級表現(xiàn)為______，4級表現(xiàn)為______。答案：穿刺點疼痛伴紅/腫，條索狀物形成，可觸及硬結；穿刺點疼痛伴紅/腫，條索狀物形成，可觸及硬結（>2.5cm），有膿液滲出4.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的尖端理想位置是______，需通過______確認位置。答案：上腔靜脈下1/3處（或上腔靜脈與右心房交界處）；X線或超聲5.高警示藥品（如化療藥、高濃度電解質）輸注時，需執(zhí)行______核對制度，至少由______名護士核對。答案：雙人；兩6.輸液過程中，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、瀕死感，首先考慮______，應立即采取的措施是______。答案：空氣栓塞；左側頭低足高位7.新生兒輸液時，液體總量應控制在______ml/kg/d，輸液速度不超過______ml/kg/h。答案：100-150；58.靜脈輸液前需評估血管的“三性”是______、______、______。答案：彈性；可見性；滑動性9.藥物外滲的“五早”處理原則是______、______、______、______、______。答案：早發(fā)現(xiàn)；早停止；早評估；早處理；早記錄10.輸液結束后，封管液的選擇：普通輸液可選用______，輸血或輸注高滲藥物后需選用______。答案：0-10U/ml肝素鹽水；10-100U/ml肝素鹽水（或生理鹽水脈沖沖管后肝素鹽水封管）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述靜脈輸液前“風險評估”的主要內容。答案：①患者因素：年齡（新生兒/老年）、病情（心/肺/腎功）、過敏史、靜脈治療史（血管條件、外滲史）；②藥物因素：滲透壓（>600mOsm/L為高滲）、pH值（<5或>9為強刺激）、毒性（發(fā)泡性/非發(fā)泡性）；③環(huán)境因素：操作環(huán)境是否符合無菌要求（如急診室/病房）；④工具因素：導管類型（外周/中心）、型號（G數(shù)）是否匹配藥物特性及輸注速度。2.列舉5項預防靜脈輸液外滲的關鍵措施。答案：①選擇合適的血管（避開關節(jié)、神經(jīng)、肌腱，首選粗直、彈性好的靜脈）；②正確固定導管（使用透明敷貼+免縫膠帶，避免過度活動）；③控制輸液速度（高滲/刺激性藥物減慢速度）；④加強巡視（每30分鐘觀察穿刺點及周圍皮膚）；⑤使用智能輸液監(jiān)測系統(tǒng)（如壓力傳感器預警外滲）；⑥輸注高危藥物時床邊備解毒劑（如酚妥拉明、透明質酸酶）。3.簡述“輸液反應”的應急處理流程。答案：①立即停止輸液，保留靜脈通路（更換輸液器，保留原液體及輸液器）；②報告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）；③根據(jù)反應類型處理：過敏性休克（腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，吸氧，激素）；發(fā)熱反應（物理降溫，必要時退熱藥）；急性肺水腫（端坐位、利尿、強心）；④安撫患者及家屬，記錄反應時間、癥狀、處理措施；⑤送檢剩余液體及輸液器（細菌培養(yǎng)、內毒素檢測）；⑥24小時內完成不良事件上報。4.說明“無菌操作”在靜脈輸液中的具體要求。答案：①手衛(wèi)生：操作前用皂液洗手或快速手消毒劑消毒（七步洗手法，時間≥15秒）；②消毒范圍：穿刺點周圍皮膚以穿刺點為中心，直徑≥8cm（兒童≥5cm），碘伏消毒2遍，待干后穿刺；③鋪無菌巾：中心靜脈穿刺時需鋪大無菌單（覆蓋患者全身），外周靜脈穿刺鋪小治療巾；④穿刺人員：戴無菌手套（中心靜脈）或清潔手套（外周靜脈），避免手接觸穿刺點；⑤物品管理：一次性輸液器、導管包裝破損或過期禁止使用，開啟后超過24小時的液體不得使用。5.簡述“多藥聯(lián)合輸注”時的安全管理要點。答案：①評估藥物配伍禁忌：查閱《靜脈藥物配伍禁忌表》或使用信息化系統(tǒng)（如輸液配伍預警軟件）；②控制輸注順序：先輸刺激性小的藥物，后輸刺激性大的；先輸?shù)葷B藥物，后輸高滲藥物；③間隔沖管：兩種藥物間用生理鹽水沖管（10-20ml），避免殘留藥物反應；④監(jiān)測不良反應：聯(lián)合輸注時過敏反應風險增加，需加強巡視（每15分鐘觀察）；⑤記錄輸注信息：標注每種藥物的開始/結束時間、滴速、患者反應，確保可追溯。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某，男，65歲，因“急性闌尾炎”擬行手術，術前需快速輸注乳酸鈉林格液1000ml（30分鐘內完成）。護士選擇手背靜脈（20G留置針）穿刺，輸液5分鐘后患者主訴穿刺點疼痛，觀察局部無紅腫，回血良好，輸液速度正常。問題：（1）患者疼痛的可能原因是什么？（2）護士應采取哪些處理措施？答案：（1）可能原因：①藥物因素：乳酸鈉林格液為等滲溶液（滲透壓273mOsm/L），但快速輸注（約333ml/h）導致血管壁受沖擊，引發(fā)機械性刺激；②患者因素：老年患者血管彈性下降，對快速輸液的耐受性降低。（2）處理措施：①減慢輸液速度（先調整至200ml/h），觀察疼痛是否緩解；②評估穿刺點（觸診有無硬結，檢查導管是否貼壁）；③詢問患者既往輸液史（是否有類似疼痛經(jīng)歷）；④若疼痛持續(xù)，更換穿刺部位（選擇粗直的前臂靜脈，20G改為18G導管以降低流速壓力）；⑤安撫患者，解釋疼痛可能與輸液速度有關，取得配合；⑥記錄疼痛時間、程度（NRS評分）及處理措施。案例2：患者李某，女，42歲，乳腺癌術后化療，使用PICC導管輸注多柔比星（發(fā)泡性藥物）。輸注10分鐘后，患者主訴穿刺點上方3cm處疼痛，護士觀察局部皮膚無紅腫，但回抽無回血，推注藥液有阻力。問題：（1）該情況最可能的原因是什么？（2）護士應如何處理？答案：（1）最可能原因：PICC導管尖端移位（可能因患者活動導致導管脫出，尖端離開上腔靜脈進入外周靜脈），導致藥液輸注至外周血管，引發(fā)刺激性疼痛；回