2025年免疫組化項(xiàng)目試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種抗體常用于鑒別乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與浸潤(rùn)性小葉癌？A.GATA-3B.E-cadherinC.ERD.PR2.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的特征性免疫組化標(biāo)記物是？A.CD117B.DOG-1C.SMAD.以上均是3.關(guān)于Ki-67增殖指數(shù)的描述，錯(cuò)誤的是？A.指數(shù)越高提示腫瘤增殖活性越強(qiáng)B.主要標(biāo)記處于增殖周期（G1、S、G2、M期）的細(xì)胞C.在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估D.所有實(shí)體瘤的臨界值均為30%4.鑒別胸腺瘤與縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤時(shí)，最有價(jià)值的抗體組合是？A.CD20+CD3B.CK+p63C.CD1a+TdTD.Bcl-2+Ki-675.甲狀腺髓樣癌的特異性標(biāo)記物是？A.TTF-1B.CalcitoninC.TGD.CK196.滑膜肉瘤的典型免疫表型是？A.CK（+）、EMA（+）、Bcl-2（+）、CD99（-）B.CK（-）、EMA（-）、Bcl-2（-）、CD99（+）C.CK（+）、EMA（-）、Bcl-2（+）、CD99（+）D.CK（-）、EMA（+）、Bcl-2（-）、CD99（-）7.軟組織血管肉瘤的首選標(biāo)記物是？A.CD31B.SMAC.DesminD.S-1008.肺腺癌與胸膜間皮瘤鑒別時(shí)，支持間皮瘤的標(biāo)記物是？A.TTF-1B.NapsinAC.WT-1D.CK79.皮膚Merkel細(xì)胞癌的特征性標(biāo)記物是？A.ChromograninAB.SynaptophysinC.CK20（核周點(diǎn)樣+）D.S-10010.前列腺腺癌的輔助診斷標(biāo)記物組合是？A.PSA（+）、P504S（+）、34βE12（-）B.PSA（-）、P504S（-）、34βE12（+）C.PSA（+）、P504S（-）、34βE12（+）D.PSA（-）、P504S（+）、34βE12（-）11.神經(jīng)母細(xì)胞瘤的關(guān)鍵診斷標(biāo)記物是？A.NSEB.SynaptophysinC.GD2D.S-100（支持細(xì)胞+）12.漿細(xì)胞腫瘤的特異性標(biāo)記物是？A.CD138B.MUM-1C.κ/λ輕鏈（限制性表達(dá)）D.CD3813.腎透明細(xì)胞癌的典型免疫表型是？A.CD10（+）、RCC（+）、PAX-8（+）B.CD10（-）、RCC（-）、PAX-8（-）C.CD10（+）、RCC（-）、PAX-8（+）D.CD10（-）、RCC（+）、PAX-8（-）14.骨巨細(xì)胞瘤中多核巨細(xì)胞的標(biāo)記物是？A.CD68B.SMAC.DesminD.RUNX215.黑色素瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”輔助標(biāo)記物組合是？A.HMB-45（+）、Melan-A（+）、S-100（+）B.HMB-45（-）、Melan-A（-）、S-100（-）C.HMB-45（+）、Melan-A（-）、S-100（+）D.HMB-45（-）、Melan-A（+）、S-100（-）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些抗體屬于肌源性標(biāo)記物？A.DesminB.MyoD1C.SMAD.Caldesmon2.用于鑒別低分化癌與惡性黑色素瘤的抗體組合包括？A.CKB.S-100C.HMB-45D.CD303.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）的常用標(biāo)記物有？A.ChromograninAB.SynaptophysinC.CD56D.Ki-674.支持“前列腺腺上皮內(nèi)瘤變（PIN）”診斷的免疫表型是？A.基底細(xì)胞標(biāo)記（34βE12、p63）缺失B.P504S（+）C.PSA（-）D.AR（+）5.間葉源性腫瘤中，CD34陽(yáng)性常見(jiàn)于？A.胃腸間質(zhì)瘤（部分）B.孤立性纖維性腫瘤C.血管肉瘤D.隆突性皮膚纖維肉瘤三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）中，E-cadherin通常呈陰性表達(dá)。（）2.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)，CK7（-）、CK20（+）支持轉(zhuǎn)移灶來(lái)源于結(jié)直腸。（）3.滑膜肉瘤中，t（X;18）（p11;q11）易位對(duì)應(yīng)的SYT-SSX融合基因可通過(guò)FISH檢測(cè)，是診斷的分子金標(biāo)準(zhǔn)。（）4.Merkel細(xì)胞癌中，CK20呈核周點(diǎn)樣陽(yáng)性，而小細(xì)胞肺癌CK20通常陰性。（）5.骨外尤文肉瘤/原始神經(jīng)外胚層腫瘤（Ewing/PNET）的特征性標(biāo)記物是CD99（膜強(qiáng)+）、Fli-1（+）。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述CK7與CK20聯(lián)合檢測(cè)在鑒別腫瘤原發(fā)部位中的應(yīng)用。2.列舉5種用于淋巴瘤分型的B細(xì)胞標(biāo)記物，并說(shuō)明其特異性。3.闡述PD-L1檢測(cè)在腫瘤免疫治療中的意義及常用檢測(cè)方法（需提及至少2種抗體克隆號(hào)）。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“右肺門(mén)占位伴縱隔淋巴結(jié)腫大”就診。CT示右肺上葉4cm×3.5cm腫塊，邊界不清。活檢組織鏡下見(jiàn)異型細(xì)胞呈巢團(tuán)狀排列，部分區(qū)域可見(jiàn)腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞大小不一，核分裂象約8/10HPF。常規(guī)HE染色難以區(qū)分腺癌與鱗癌。問(wèn)題：（1）需選擇哪些免疫組化標(biāo)記物輔助診斷？（4分）（2）若結(jié)果顯示TTF-1（+）、NapsinA（+）、p40（-）、CK5/6（-），應(yīng)考慮何種診斷？依據(jù)是什么？（6分）案例2（11分）：患者女性，42歲，發(fā)現(xiàn)左大腿深部腫塊3個(gè)月，大小約6cm×5cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。MRI提示邊界不清，信號(hào)不均。手術(shù)切除標(biāo)本鏡下見(jiàn)梭形細(xì)胞呈束狀排列，核分裂象約5/10HPF，部分區(qū)域可見(jiàn)膠原化。免疫組化結(jié)果：CD34（+）、Bcl-2（+）、CD99（+）、SMA（-）、Desmin（-）、S-100（-）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（3分）（2）需與哪些疾病鑒別？列出對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵標(biāo)記物（至少3種）。（5分）（3）該腫瘤的分子特征是什么？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：浸潤(rùn)性小葉癌因E-cadherin表達(dá)缺失導(dǎo)致細(xì)胞黏附性下降，呈單個(gè)細(xì)胞浸潤(rùn)；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌E-cadherin通常保留。2.D解析：CD117（c-kit）和DOG-1（DiscoveredonGIST-1）是GIST的核心標(biāo)記物，約95%病例陽(yáng)性；部分病例可能僅DOG-1陽(yáng)性（如CD117陰性的野生型GIST）。3.D解析：Ki-67臨界值因腫瘤類(lèi)型而異，如乳腺癌通常以20%為界，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G1（≤2%）、G2（3%-20%）、G3（>20%）。4.B解析：胸腺瘤為上皮源性腫瘤，CK（+）、p63（+）；縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤為B細(xì)胞源性，CD20（+）、CD3（-）。5.B解析：甲狀腺髓樣癌起源于濾泡旁C細(xì)胞，分泌降鈣素（Calcitonin），為特異性標(biāo)記物；TTF-1在甲狀腺癌和肺癌中均可陽(yáng)性，TG為甲狀腺濾泡癌標(biāo)記物。6.A解析：滑膜肉瘤多表達(dá)CK、EMA（上皮分化）、Bcl-2（抗凋亡），CD99通常陰性（與Ewing肉瘤鑒別）。7.A解析：CD31（血小板內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1）是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性標(biāo)記物，血管肉瘤呈強(qiáng)陽(yáng)性；CD34也可陽(yáng)性，但特異性低于CD31。8.C解析：WT-1（Wilms瘤基因1）在間皮細(xì)胞及間皮瘤中高表達(dá)，而肺腺癌TTF-1（+）、NapsinA（+）。9.C解析：Merkel細(xì)胞癌為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，CK20呈特征性核周點(diǎn)樣陽(yáng)性（“dot-like”），與小細(xì)胞肺癌（CK20陰性）鑒別。10.A解析：前列腺腺癌中，基底細(xì)胞缺失（34βE12陰性），腺上皮PSA（+）、P504S（+，α-甲?；o酶A消旋酶）。11.D解析：神經(jīng)母細(xì)胞瘤由神經(jīng)母細(xì)胞和周?chē)鶶-100陽(yáng)性的支持細(xì)胞組成，S-100（+）支持細(xì)胞是診斷要點(diǎn)；NSE、Synaptophysin為神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物，非特異性。12.C解析：漿細(xì)胞腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）需顯示κ/λ輕鏈限制性表達(dá)（單一輕鏈陽(yáng)性），提示克隆性增殖；CD138、CD38為漿細(xì)胞標(biāo)記物，但非特異性。13.A解析：腎透明細(xì)胞癌起源于近曲小管，CD10（+）、RCC（腎細(xì)胞癌抗原+）、PAX-8（腎及苗勒管來(lái)源標(biāo)記物+）。14.A解析：骨巨細(xì)胞瘤中多核巨細(xì)胞為破骨細(xì)胞樣，CD68（組織細(xì)胞標(biāo)記物）陽(yáng)性；SMA、Desmin為肌源性標(biāo)記物，RUNX2為成骨細(xì)胞標(biāo)記物。15.A解析：黑色素瘤典型表型為S-100（+，敏感性高）、HMB-45（+，特異性高，標(biāo)記前體黑色素小體）、Melan-A（+，標(biāo)記成熟黑色素細(xì)胞）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：Desmin（結(jié)蛋白，廣泛肌源性）、MyoD1（肌源性轉(zhuǎn)錄因子，橫紋肌特異性）、SMA（平滑肌肌動(dòng)蛋白）、Caldesmon（平滑肌特異性）均為肌源性標(biāo)記物。2.ABC解析：低分化癌CK（+），惡性黑色素瘤S-100（+）、HMB-45（+）；CD30主要用于霍奇金淋巴瘤等。3.ABCD解析：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（CgA、Syn、CD56）及增殖指數(shù)（Ki-67）綜合診斷。4.ABD解析：PIN為前列腺癌前病變，基底細(xì)胞缺失（34βE12、p63陰性），腺上皮P504S（+）、PSA（+）、AR（+）。5.ABCD解析：CD34陽(yáng)性見(jiàn)于GIST（約70%）、孤立性纖維性腫瘤（幾乎100%）、血管肉瘤（內(nèi)皮細(xì)胞+）、隆突性皮膚纖維肉瘤（+）。三、判斷題1.×解析：DCIS保留基底細(xì)胞，E-cadherin通常陽(yáng)性；浸潤(rùn)性小葉癌E-cadherin陰性。2.√解析：CK7（-）、CK20（+）提示胃腸道來(lái)源（如結(jié)直腸癌）；CK7（+）、CK20（-）多見(jiàn)于肺、乳腺等。3.√解析：滑膜肉瘤特征性t（X;18）易位產(chǎn)生SYT-SSX融合基因，F(xiàn)ISH或RT-PCR檢測(cè)可輔助診斷。4.√解析：Merkel細(xì)胞癌CK20核周點(diǎn)樣陽(yáng)性，小細(xì)胞肺癌CK20陰性，CK7（+）更常見(jiàn)。5.√解析：Ewing/PNET為小圓細(xì)胞腫瘤，CD99（膜強(qiáng)+）、Fli-1（+，與EWSR1-FLI1融合相關(guān)）為特征性標(biāo)記物。四、簡(jiǎn)答題1.CK7與CK20聯(lián)合檢測(cè)在鑒別腫瘤原發(fā)部位中的應(yīng)用：CK7主要表達(dá)于腺上皮（乳腺、肺、膽道、卵巢等）及移行上皮；CK20主要表達(dá)于胃腸道上皮、尿路上皮（部分）及Merkel細(xì)胞。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)：-CK7（+）/CK20（-）：乳腺、肺（腺癌）、卵巢（漿液性癌）、膽道癌；-CK7（-）/CK20（+）：結(jié)直腸癌、胃癌（部分）、Merkel細(xì)胞癌；-CK7（+）/CK20（+）：尿路上皮癌、胰腺導(dǎo)管腺癌（部分）；-雙陰性：鱗癌、間葉源性腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（部分）。2.淋巴瘤分型的B細(xì)胞標(biāo)記物及特異性：①CD20：成熟B細(xì)胞標(biāo)記物（除漿細(xì)胞外），彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）、濾泡性淋巴瘤（FL）陽(yáng)性；②CD79a：B細(xì)胞胞質(zhì)標(biāo)記物，對(duì)漿細(xì)胞仍有表達(dá)（較CD20更敏感）；③PAX-5：B細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子，特異性高于CD20（T細(xì)胞、漿細(xì)胞陰性）；④CD10：生發(fā)中心B細(xì)胞標(biāo)記物（FL、Burkitt淋巴瘤陽(yáng)性）；⑤Bcl-6：生發(fā)中心標(biāo)記物（FL、DLBCL-GCB型陽(yáng)性）；⑥MUM-1：后生發(fā)中心B細(xì)胞及漿細(xì)胞標(biāo)記物（DLBCL-非GCB型陽(yáng)性）。3.PD-L1檢測(cè)在腫瘤免疫治療中的意義及常用方法：意義：PD-L1（程序性死亡配體1）表達(dá)于腫瘤細(xì)胞或腫瘤浸潤(rùn)免疫細(xì)胞，與PD-1結(jié)合可抑制T細(xì)胞活性。PD-L1陽(yáng)性（CPS≥10或TPS≥1%）的患者可能從PD-1/PD-L1抑制劑治療中獲益（如非小細(xì)胞肺癌、胃癌等）。常用檢測(cè)方法：①免疫組化（IHC）：為主要檢測(cè)手段，常用抗體克隆號(hào)包括22C3（用于帕博利珠單抗）、28-8（用于納武利尤單抗）、SP142（用于阿替利珠單抗）、SP263（用于度伐利尤單抗）；②檢測(cè)平臺(tái)需經(jīng)FDA或NMPA認(rèn)證，結(jié)果判讀需結(jié)合陽(yáng)性細(xì)胞比例（TPS）或綜合陽(yáng)性評(píng)分（CPS）。五、案例分析題案例1（1）需選擇的標(biāo)記物：TTF-1（肺腺癌敏感標(biāo)記物）、NapsinA（肺腺癌特異性標(biāo)記物）、p40（鱗癌特異性標(biāo)記物，即ΔNp63）、CK5/6（鱗癌標(biāo)記物）。（2）診斷：肺腺癌。依據(jù)：TTF-1（+）提示肺或甲狀腺來(lái)源（結(jié)合臨床排除甲狀腺），NapsinA（+）為肺腺癌特異性標(biāo)記物（敏感性80%-90%）；p40（-）、CK5/6（-）排