【2025年】血管活性藥物靜脈輸注護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因感染性休克需靜脈輸注去甲腎上腺素，其最主要的藥理作用是（）A.選擇性激動(dòng)β1受體B.強(qiáng)烈激動(dòng)α1受體，微弱激動(dòng)β1受體C.激動(dòng)多巴胺受體D.選擇性擴(kuò)張腎血管2.多巴胺輸注劑量為5μg/（kg·min）時(shí)，主要激活的受體是（）A.多巴胺受體（D1）B.α受體C.β1受體D.β2受體3.靜脈輸注硝酸甘油時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)藥液外滲至手背，局部皮膚蒼白、無(wú)回血，首要處理措施是（）A.立即停止輸注，回抽局部藥液B.局部熱敷促進(jìn)吸收C.用0.9%氯化鈉注射液沖洗血管D.皮下注射酚妥拉明5mg4.關(guān)于血管活性藥物輸注泵的使用，錯(cuò)誤的是（）A.需使用專用靜脈通路，避免與其他藥物共路B.泵速調(diào)整應(yīng)遵循“小劑量、慢調(diào)整”原則C.更換藥液時(shí)可暫停泵注30秒，避免血壓波動(dòng)D.需定期檢查泵管是否打折、堵塞5.患者輸注多巴酚丁胺過程中出現(xiàn)心悸、室性早搏，首先應(yīng)（）A.立即停止輸注B.減慢泵注速度，觀察反應(yīng)C.靜脈推注利多卡因D.監(jiān)測(cè)血鉀水平6.血管活性藥物輸注時(shí)，中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為（）A.每15-30分鐘1次B.每1-2小時(shí)1次C.每4小時(shí)1次D.每日1次7.去甲腎上腺素的常用輸注濃度為（）A.0.5-2mg/100mlB.2-4mg/250mlC.10-20mg/500mlD.20-40mg/250ml8.關(guān)于硝普鈉的輸注護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.需避光輸注，藥液配制后4小時(shí)內(nèi)用完B.監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度，避免中毒C.可與多巴胺共用同一靜脈通路D.初始劑量為0.1-0.3μg/（kg·min）9.患者輸注腎上腺素后出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓220/130mmHg，最可能的原因是（）A.藥物外滲B.劑量過大導(dǎo)致α受體過度激活C.患者合并顱內(nèi)高壓D.藥物過敏反應(yīng)10.血管活性藥物輸注過程中，尿量監(jiān)測(cè)的意義是（）A.評(píng)估腎功能狀態(tài)及組織灌注B.反映藥物對(duì)膀胱的影響C.監(jiān)測(cè)液體平衡D.評(píng)估心功能11.關(guān)于米力農(nóng)的輸注特點(diǎn)，正確的是（）A.與呋塞米存在配伍禁忌，需分開輸注B.半衰期長(zhǎng)，停藥后作用持續(xù)24小時(shí)C.主要通過肝臟代謝，肝功能不全無(wú)需調(diào)整劑量D.可快速靜脈推注，無(wú)需泵注12.患者輸注血管活性藥物時(shí)，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、皮溫升高，首先考慮（）A.藥物外滲B.靜脈炎C.過敏反應(yīng)D.局部感染13.血管活性藥物輸注時(shí)，血壓監(jiān)測(cè)的頻率應(yīng)為（）A.每5-15分鐘1次B.每30分鐘1次C.每小時(shí)1次D.每2小時(shí)1次14.關(guān)于酚妥拉明用于去甲腎上腺素外滲的處理，正確的是（）A.取5-10mg溶于10ml生理鹽水，局部環(huán)形注射B.直接涂擦于外滲部位C.靜脈推注5mgD.熱敷后局部注射15.多巴胺輸注劑量超過10μg/（kg·min）時(shí)，主要作用是（）A.擴(kuò)張腎血管，增加尿量B.增強(qiáng)心肌收縮力C.收縮外周血管，升高血壓D.降低肺動(dòng)脈壓二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血管活性藥物輸注前需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)B.靜脈通路的選擇（中心靜脈/外周靜脈）C.藥物配伍禁忌及有效期D.患者既往用藥史及過敏史2.屬于血管擴(kuò)張藥的是（）A.硝酸甘油B.硝普鈉C.去甲腎上腺素D.酚妥拉明3.血管活性藥物輸注時(shí)，需監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有（）A.血?dú)夥治觯ㄈ樗帷H值）B.電解質(zhì)（鉀、鈉）C.心肌酶譜D.凝血功能4.關(guān)于血管活性藥物外滲的預(yù)防措施，正確的是（）A.外周靜脈輸注時(shí)，避免選擇手背、足背等部位B.使用中心靜脈置管輸注高濃度藥物C.輸注過程中每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚D.輸注前確認(rèn)回血通暢，避免導(dǎo)管貼壁5.多巴胺的藥理作用包括（）A.小劑量（<3μg/（kg·min））激活D1受體，擴(kuò)張腎血管B.中劑量（3-10μg/（kg·min））激活β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.大劑量（>10μg/（kg·min））激活α受體，收縮血管D.所有劑量均不影響心率6.輸注去甲腎上腺素時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.局部組織缺血壞死B.心動(dòng)過緩C.腎血流減少D.低血壓7.關(guān)于硝酸甘油的輸注護(hù)理，正確的是（）A.初始劑量為5-10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整B.長(zhǎng)期輸注可能產(chǎn)生耐受性，需間隔6-8小時(shí)停藥C.可用于高血壓危象及心絞痛D.與肝素合用需增加肝素劑量8.血管活性藥物輸注過程中，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.患者主訴（頭痛、心悸、胸悶）B.皮膚溫度、顏色及尿量C.泵注速度與實(shí)際輸注量是否一致D.輸液管路是否通暢9.米力農(nóng)的使用注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)重心律失常患者慎用B.與β受體阻滯劑有協(xié)同作用C.需監(jiān)測(cè)心電圖，警惕室性心律失常D.可與呋塞米在同一管路輸注10.血管活性藥物輸注時(shí)，正確的濃度計(jì)算方法是（）A.去甲腎上腺素（2mg/支）：2支+生理鹽水至50ml，泵速1ml/h=0.1μg/（kg·min）（以70kg為例）B.多巴胺（20mg/支）：3支（60mg）+生理鹽水至50ml，泵速1ml/h=2μg/（kg·min）（以50kg為例）C.硝酸甘油（5mg/支）：1支+生理鹽水至50ml，泵速1ml/h=1.67μg/minD.米力農(nóng)（5mg/支）：1支+生理鹽水至50ml，泵速1ml/h=0.1μg/（kg·min）（以60kg為例）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血管活性藥物靜脈輸注時(shí)“雙通路”原則的具體內(nèi)容及意義。2.列舉5種常見血管活性藥物及其對(duì)應(yīng)的主要臨床應(yīng)用（如休克類型、疾病）。3.說(shuō)明去甲腎上腺素外滲后的急救處理流程（需包含具體藥物及劑量）。4.簡(jiǎn)述多巴胺不同劑量范圍的藥理作用及對(duì)應(yīng)的臨床目標(biāo)。5.血管活性藥物輸注過程中，如何通過觀察皮膚黏膜評(píng)估組織灌注狀態(tài)？需記錄哪些關(guān)鍵指標(biāo)？四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者男，65歲，因“重癥肺炎、感染性休克”收入ICU，醫(yī)囑予去甲腎上腺素8mg+生理鹽水42ml（50ml總量）靜脈泵注，初始泵速8ml/h（患者體重70kg）。問題：（1）計(jì)算初始泵注劑量（μg/（kg·min）），并判斷是否符合常規(guī)起始劑量范圍（常規(guī)起始劑量0.05-0.2μg/（kg·min））。（5分）（2）輸注2小時(shí)后，患者主訴左手背穿刺點(diǎn)周圍疼痛，觀察見局部皮膚蒼白、皮溫降低，無(wú)回血。此時(shí)應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？請(qǐng)列出處理步驟。（15分）案例2（30分）：患者女，50歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克”入院，予多巴胺200mg+生理鹽水30ml（50ml總量）泵注（體重60kg），同時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、尿量及乳酸（Lac）。問題：（1）若目標(biāo)劑量為5μg/（kg·min），應(yīng)設(shè)置泵速為多少ml/h？（需列出計(jì)算過程）（5分）（2）輸注30分鐘后，患者ABP85/50mmHg（目標(biāo)90/60mmHg），CVP18cmH?O（正常2-6cmH?O），尿量10ml/h，Lac5mmol/L（正常<2mmol/L）。分析可能的原因，并提出護(hù)理干預(yù)措施。（10分）（3）若患者突然出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.C5.B6.A7.B8.C9.B10.A11.A12.B13.A14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.AB4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABCD9.AC10.ABC三、簡(jiǎn)答題1.“雙通路”原則指血管活性藥物需單獨(dú)使用一條靜脈通路（中心靜脈或粗大外周靜脈），避免與其他藥物（尤其是擴(kuò)容液體、堿性藥物）共用同一管路。意義：①防止藥物配伍禁忌（如去甲腎上腺素與堿性藥物混合失效）；②避免因其他藥物輸注速度變化（如快速補(bǔ)液）導(dǎo)致血管活性藥物輸注量波動(dòng)，影響血壓穩(wěn)定性；③便于精準(zhǔn)調(diào)整泵速，確保藥物劑量準(zhǔn)確。2.①去甲腎上腺素：主要激動(dòng)α1受體，用于感染性休克、神經(jīng)源性休克（血管擴(kuò)張為主的低阻力型休克）；②多巴胺：小劑量用于改善腎灌注（如急性腎損傷早期），中劑量用于心源性休克（增強(qiáng)心肌收縮力），大劑量用于頑固性低血壓；③硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈及冠狀動(dòng)脈，用于急性心力衰竭（降低前負(fù)荷）、心絞痛；④硝普鈉：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈，用于高血壓危象、急性左心衰（降低前后負(fù)荷）；⑤米力農(nóng)：磷酸二酯酶抑制劑，用于頑固性心力衰竭（正性肌力+擴(kuò)血管）。3.處理流程：①立即停止輸注，保留原針頭，回抽局部藥液（約0.5-1ml）；②取酚妥拉明5-10mg+生理鹽水10-20ml，沿外滲區(qū)域邊緣做環(huán)形皮下注射（每間隔1cm注射0.5ml），總量不超過10mg；③抬高患肢，避免下垂；④局部冷敷（48小時(shí)內(nèi)），減少藥物吸收；⑤標(biāo)記外滲范圍，每1-2小時(shí)觀察皮膚顏色、溫度及感覺變化；⑥記錄處理過程及患者反應(yīng)，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。4.①小劑量（<3μg/（kg·min））：激活D1受體，擴(kuò)張腎、腸系膜血管，增加腎血流及尿量，臨床目標(biāo)為改善器官灌注；②中劑量（3-10μg/（kg·min））：激活β1受體為主，增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量，臨床目標(biāo)為提升心功能；③大劑量（>10μg/（kg·min））：激活α受體為主，收縮外周血管，升高血壓，臨床目標(biāo)為維持重要器官灌注壓。5.評(píng)估方法：觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺、花斑提示灌注不足）、溫度（四肢濕冷提示外周血管收縮）、彈性（脫水或低灌注時(shí)彈性下降）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（>2秒提示灌注不足）。需記錄：①皮膚顏色（如“四肢蒼白，甲床發(fā)紺”）；②皮溫（如“雙側(cè)前臂皮溫涼，足部皮溫低”）；③毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（如“右手無(wú)名指3秒”）；④是否有花斑（如“腹部皮膚可見大理石樣花斑”）。四、案例分析題案例1（1）計(jì)算：去甲腎上腺素總量8mg=8000μg，泵速8ml/h=8ml/60min≈0.133ml/min；濃度=8000μg/50ml=160μg/ml；劑量=0.133ml/min×160μg/ml=21.28μg/min；患者體重70kg，故劑量=21.28μg/min÷70kg≈0.304μg/（kg·min）。常規(guī)起始劑量為0.05-0.2μg/（kg·min），此劑量偏高，需警惕血壓驟升及組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。（2）考慮去甲腎上腺素外滲。處理步驟：①立即暫停泵注，保留原靜脈導(dǎo)管，回抽局部藥液（約1ml）；②配制酚妥拉明5mg+生理鹽水10ml，沿外滲區(qū)域邊緣做環(huán)形皮下注射（每間隔1cm注射0.5-1ml），總量5mg；③抬高左手，避免下垂；④局部冷敷（用冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)）；⑤標(biāo)記外滲范圍（用記號(hào)筆沿蒼白邊緣畫線），每30分鐘觀察皮膚顏色、溫度及感覺變化；⑥報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整輸注通路（如更換為中心靜脈）；⑦記錄外滲部位、范圍、處理措施及患者主訴（如疼痛評(píng)分）。案例2（1）計(jì)算：多巴胺總量200mg=200000μg，濃度=200000μg/50ml=4000μg/ml；目標(biāo)劑量5μg/（kg·min）×60kg=300μg/min；泵速=300μg/min÷4000μg/ml=0.075ml/min；換算為ml/h=0.075×60=4.5ml/h。（2）可能原因：①多巴胺劑量不足（當(dāng)前劑量可能低于目標(biāo)）；②心源性休克合并容量過負(fù)荷（CVP升高提示前負(fù)荷過高）；③心肌收縮力嚴(yán)重受損，藥物效果不佳；④組織灌注不足持續(xù)（乳酸升高）。護(hù)理干預(yù)：①核對(duì)泵速是否準(zhǔn)確（目標(biāo)劑量5μg/（kg·min）對(duì)應(yīng)泵速4.5ml/h，確認(rèn)是否設(shè)置正確）；②監(jiān)測(cè)ABP波形，排除傳感器位置異常；③評(píng)估患者容量狀態(tài)（如肺部聽診有無(wú)濕啰音，是否需要利尿）；④報(bào)告醫(yī)生，考慮聯(lián)合使用血管擴(kuò)張藥（如硝酸甘油）降低心臟后負(fù)荷；⑤