(2025年)傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))《副粘液病毒感染考試答案》模擬卷一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.副粘液病毒科病毒的基因組特征為：A.單股正鏈RNA，無(wú)分段B.單股負(fù)鏈RNA，部分分段C.雙股RNA，多分段D.單股DNA，環(huán)狀結(jié)構(gòu)答案：B解析：副粘液病毒科均為單股負(fù)鏈RNA病毒，除部分肺病毒屬（如呼吸道合胞病毒）外，多數(shù)基因組無(wú)分段。2.麻疹病毒感染后最具診斷意義的早期特征性表現(xiàn)是：A.發(fā)熱伴咳嗽、流涕B.口腔科氏斑（Koplik斑）C.耳后及頸部斑丘疹D.結(jié)膜炎伴畏光答案：B解析：科氏斑出現(xiàn)于病程2-3天，為直徑0.5-1mm的白色斑點(diǎn)，周?chē)屑t暈，是麻疹早期特異性體征。3.流行性腮腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.睪丸炎/卵巢炎B.腦膜腦炎C.胰腺炎D.感音神經(jīng)性耳聾答案：B解析：約10%腮腺炎患者可出現(xiàn)腦膜腦炎，多發(fā)生于腮腺腫大后3-10天，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦脊液呈病毒性腦炎改變。4.呼吸道合胞病毒（RSV）感染的高危人群不包括：A.早產(chǎn)兒（胎齡＜35周）B.先天性心臟病患兒C.6月齡以上健康嬰兒D.慢性肺疾?。ㄈ缰夤芊伟l(fā)育不良）患兒答案：C解析：RSV重癥風(fēng)險(xiǎn)主要集中于＜6月齡嬰兒、早產(chǎn)兒、免疫缺陷及基礎(chǔ)疾病患兒，6月齡以上健康嬰兒多表現(xiàn)為輕癥。5.副流感病毒（PIV）中與兒童喉炎（哮吼）最相關(guān)的血清型是：A.PIV-1B.PIV-2C.PIV-3D.PIV-4答案：A解析：PIV-1是兒童哮吼（急性喉氣管支氣管炎）的主要病原體，占病例的50%以上，好發(fā)于秋末冬初。6.亨德拉病毒（Hendravirus）的自然宿主是：A.果蝠（狐蝠科）B.嚙齒類(lèi)動(dòng)物C.犬科動(dòng)物D.家禽答案：A解析：亨德拉病毒屬亨尼帕病毒屬，其自然宿主為澳大利亞的黑狐蝠、灰頭狐蝠等果蝠，可通過(guò)分泌物或尿液感染馬，再由馬傳播至人。7.麻疹病毒的免疫逃逸機(jī)制不包括：A.抑制樹(shù)突狀細(xì)胞成熟B.誘導(dǎo)IL-10分泌增加C.直接感染T淋巴細(xì)胞D.激活補(bǔ)體系統(tǒng)答案：D解析：麻疹病毒通過(guò)感染免疫細(xì)胞（如T/B淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞）、抑制IL-12和IFN-γ分泌、誘導(dǎo)免疫抑制性細(xì)胞因子（如IL-10）實(shí)現(xiàn)免疫逃逸，補(bǔ)體激活與其致病無(wú)關(guān)。8.腮腺炎病毒疫苗的最佳接種方案為：A.單劑次，12-15月齡B.兩劑次，12-15月齡和4-6歲C.三劑次，12月齡、18月齡、6歲D.成人強(qiáng)化接種每10年1次答案：B解析：根據(jù)WHO及我國(guó)免疫規(guī)劃，腮腺炎疫苗（通常為麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗）需接種兩劑次，首劑12-15月齡，次劑4-6歲，以提高長(zhǎng)期保護(hù)效力。9.人偏肺病毒（hMPV）感染的主要臨床表現(xiàn)是：A.嬰幼兒重癥肺炎B.成人社區(qū)獲得性肺炎C.兒童急性胃腸炎D.免疫缺陷者腦炎答案：A解析：hMPV屬于肺病毒屬，主要感染嬰幼兒，臨床表現(xiàn)與RSV相似，可引起毛細(xì)支氣管炎、肺炎，重癥多見(jiàn)于2歲以下兒童。10.尼帕病毒（Nipahvirus）感染的典型臨床特征是：A.出血熱伴腎功能衰竭B.腦炎伴癲癇發(fā)作C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.無(wú)痛性腮腺腫大答案：B解析：尼帕病毒感染以腦炎為主要表現(xiàn)，患者出現(xiàn)高熱、頭痛、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作，重癥可進(jìn)展為昏迷，病死率高達(dá)40%-75%。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.副粘液病毒科病毒的共同生物學(xué)特性包括：A.有包膜，表面有血凝素（H）或融合蛋白（F）B.對(duì)脂溶劑（如乙醚、氯仿）敏感C.基因組為單股負(fù)鏈RNA，需依賴RNA聚合酶復(fù)制D.可在雞胚中高效培養(yǎng)答案：ABC解析：副粘液病毒均有包膜，對(duì)脂溶劑敏感；基因組為單股負(fù)鏈RNA，無(wú)感染性，需病毒自身攜帶的RNA聚合酶啟動(dòng)復(fù)制；多數(shù)病毒（如麻疹、腮腺炎）在雞胚中培養(yǎng)困難，需用原代細(xì)胞（如人胚腎細(xì)胞）。2.麻疹的并發(fā)癥包括：A.亞急性硬化性全腦炎（SSPE）B.支氣管肺炎（繼發(fā)細(xì)菌感染）C.心肌炎D.血小板減少性紫癜答案：ABCD解析：麻疹可引起SSPE（病程數(shù)年后發(fā)生）、繼發(fā)細(xì)菌肺炎（最常見(jiàn)死亡原因）、心肌炎（多見(jiàn)于嬰幼兒）、血小板減少（可能與病毒直接損傷巨核細(xì)胞有關(guān)）。3.呼吸道合胞病毒（RSV）的實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括：A.鼻咽拭子RT-PCR檢測(cè)病毒RNAB.血清特異性IgM抗體檢測(cè)C.病毒分離培養(yǎng)（需用HEp-2細(xì)胞）D.痰革蘭染色找細(xì)菌答案：ABC解析：RSV診斷主要依賴分子檢測(cè)（RT-PCR）、血清學(xué)（IgM）及病毒分離（HEp-2細(xì)胞為敏感細(xì)胞系）；痰革蘭染色用于細(xì)菌感染鑒別，非RSV直接診斷方法。4.流行性腮腺炎的鑒別診斷需考慮：A.化膿性腮腺炎B.干燥綜合征C.頸部淋巴結(jié)炎D.藥物性腮腺腫大（如碘劑）答案：ABCD解析：化膿性腮腺炎常為單側(cè)，局部紅腫熱痛明顯，擠壓有膿性分泌物；干燥綜合征多見(jiàn)于成人，伴口干、眼干；頸部淋巴結(jié)炎腫脹位置在下頜角后，活動(dòng)度好；藥物性腮腺腫大多為雙側(cè)，無(wú)發(fā)熱。5.亨尼帕病毒（亨德拉、尼帕病毒）感染的防控措施包括：A.控制果蝠與家畜（如馬、豬）的接觸B.對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格呼吸道隔離C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)需佩戴N95口罩及手套D.目前已有獲批的人用疫苗答案：ABC解析：亨尼帕病毒主要通過(guò)果蝠-家畜-人傳播，需阻斷中間宿主暴露；患者分泌物含病毒，需呼吸道隔離；醫(yī)護(hù)需加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；目前尚無(wú)獲批人用疫苗，預(yù)防依賴暴露后支持治療。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述麻疹病毒的致病機(jī)制。答案：麻疹病毒通過(guò)呼吸道侵入，首先在局部黏膜上皮細(xì)胞復(fù)制（1-2天），隨后進(jìn)入局部淋巴結(jié)，經(jīng)血流播散至單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（第一次病毒血癥，第2-3天）；在肝、脾等器官大量復(fù)制后，再次入血（第二次病毒血癥，第5-7天），導(dǎo)致全身組織器官感染（如皮膚、黏膜、呼吸道、淋巴組織）。病毒感染T/B淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞，抑制IL-12分泌，降低Th1細(xì)胞反應(yīng)，引起暫時(shí)性細(xì)胞免疫抑制，易繼發(fā)細(xì)菌感染。皮膚損傷與病毒直接破壞及免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，科氏斑為口腔黏膜下小腺體感染的表現(xiàn)。2.流行性腮腺炎的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有哪些？其腦脊液檢查有何特點(diǎn)？答案：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括：①腦膜腦炎（最常見(jiàn)）：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直；②腦炎：較少見(jiàn)，可出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙；③脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎（吉蘭-巴雷綜合征）等。腦脊液檢查特點(diǎn)：壓力正?；蛏撸准?xì)胞數(shù)輕至中度升高（10-500×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主；蛋白輕度升高（0.5-1.0g/L），糖和氯化物正常；腦脊液中可檢測(cè)到腮腺炎病毒RNA或特異性IgM抗體。3.呼吸道合胞病毒（RSV）重癥感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)有哪些？答案：RSV重癥預(yù)測(cè)指標(biāo)包括：①年齡＜3月齡（尤其是＜6周）；②早產(chǎn)兒（胎齡＜35周）；③存在基礎(chǔ)疾?。合忍煨孕呐K?。ㄓ绕涫前l(fā)紺型或需手術(shù)者）、支氣管肺發(fā)育不良（需吸氧＞28天）、免疫缺陷（如HIV感染、化療后）；④臨床表現(xiàn)：呼吸頻率＞70次/分（嬰兒）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、血氧飽和度＜92%（吸空氣時(shí)）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）＞30mg/L（提示繼發(fā)細(xì)菌感染可能）、血?dú)夥治鍪镜脱跹Y或高碳酸血癥；⑥影像學(xué)：胸部X線顯示雙肺浸潤(rùn)、肺不張或肺氣腫。4.副流感病毒（PIV）感染的臨床分型及各型特點(diǎn)。答案：副流感病毒感染根據(jù)累及部位分為四型：①上呼吸道感染（普通感冒）：最常見(jiàn)，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛，無(wú)發(fā)熱或低熱；②喉炎（哮吼）：多見(jiàn)于2-5歲兒童，表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉梗阻（三凹征、發(fā)紺）；③氣管炎、支氣管炎：發(fā)熱、咳嗽（無(wú)犬吠樣）、肺部可聞及干啰音；④肺炎：多見(jiàn)于嬰幼兒或免疫低下者，表現(xiàn)為高熱、呼吸急促、肺部濕啰音，X線示斑片狀浸潤(rùn)影。其中，PIV-1、2型以喉炎為主，PIV-3型易引起下呼吸道感染（肺炎、毛細(xì)支氣管炎），PIV-4型癥狀最輕。5.簡(jiǎn)述尼帕病毒感染的流行病學(xué)特征及防控策略。答案：流行病學(xué)特征：①自然宿主為果蝠（狐蝠科），病毒通過(guò)果蝠分泌物（唾液、尿液）污染水果或飼料，感染中間宿主（豬、馬等）；②豬是主要放大宿主，病毒在豬群中可通過(guò)氣溶膠傳播，導(dǎo)致大規(guī)模暴發(fā)；③人主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物的分泌物、組織或吸入氣溶膠感染，也可通過(guò)人傳人（如醫(yī)護(hù)人員或家庭成員接觸患者分泌物）；④流行地區(qū)主要為東南亞（孟加拉國(guó)、馬來(lái)西亞等），與果蝠棲息地及養(yǎng)豬業(yè)相關(guān)。防控策略：①阻斷果蝠與家畜接觸（如覆蓋水果、飼料）；②加強(qiáng)家畜監(jiān)測(cè)（豬群出現(xiàn)發(fā)熱、神經(jīng)癥狀時(shí)及時(shí)撲殺）；③對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格隔離（接觸隔離+呼吸道隔離），醫(yī)護(hù)人員需佩戴N95口罩、手套及護(hù)目鏡；④開(kāi)展公眾教育（避免接觸病畜、不食用被果蝠污染的水果）；⑤目前無(wú)特效治療，以支持治療（降顱壓、控制癲癇、呼吸支持）為主，恢復(fù)期血漿可能有一定療效。四、案例分析題（共25分）患兒，男，2歲，因“發(fā)熱4天，皮疹1天”就診?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴咳嗽、流涕、流淚，當(dāng)?shù)卦\所予“退熱藥”（具體不詳）后體溫暫降，4小時(shí)后復(fù)升。1天前耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及面部、軀干，今晨皮疹蔓延至四肢。既往未接種過(guò)疫苗（家長(zhǎng)拒絕接種）。查體：T39.2℃，精神萎靡，結(jié)膜充血，口腔頰黏膜可見(jiàn)散在白色小點(diǎn)（周?chē)屑t暈），雙肺可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N0.35，L0.60，PLT120×10?/L。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：最可能的診斷是麻疹（普通型）合并肺炎。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：未接種麻疹疫苗，存在免疫空白；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱3天后出疹（符合麻疹“熱盛疹出”特點(diǎn)），皮疹順序（耳后→頸部→面部→軀干→四肢）；③特征性體征：口腔科氏斑（白色小點(diǎn)伴紅暈），結(jié)膜充血（麻疹性結(jié)膜炎）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)升高（符合病毒感染血象）；⑤合并肺炎表現(xiàn)：咳嗽、肺部濕啰音。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（7分）答案：需鑒別的疾病包括：①風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹較稀疏，無(wú)科氏斑，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大明顯；②幼兒急疹：高熱3-5天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，主要分布于軀干；③猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫性充血性針尖樣丘疹，伴咽峽炎、草莓舌，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④藥物疹：有明確用藥史，皮疹多形態(tài)（如蕁麻疹樣、斑丘疹），無(wú)咳嗽、流涕等前驅(qū)癥狀；⑤腸道病毒感染（如柯薩奇病毒）：可出現(xiàn)皮疹，多伴皰疹性咽峽炎或手-足-口病表現(xiàn)，科氏斑陰性。問(wèn)題3：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）答案：需進(jìn)一步檢查：①血清學(xué)檢測(cè)：采集急性期（出疹后1-2天）和恢復(fù)期（出疹后2-4周）雙份血清，檢測(cè)麻疹病毒特異性IgM抗體（急性期陽(yáng)性可確診）；②分子生物學(xué)檢測(cè)：鼻咽拭子或痰標(biāo)本行RT-PCR檢測(cè)麻疹病毒RNA（敏感性高，可早期診斷）；③病毒分離：取鼻咽分泌物接種人胚腎細(xì)胞或Vero細(xì)胞，觀察細(xì)胞病變（需時(shí)較長(zhǎng)，多用于流行病學(xué)研究）；④胸部X線：明確肺炎范圍及嚴(yán)重程度；⑤血?dú)夥治觯涸u(píng)估是否存在低氧血癥或酸堿平衡紊亂；⑥血培養(yǎng)：排除繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）。問(wèn)題4：該患兒的治療原則及預(yù)防措施有哪些？（5分）答案：治療原則：①一般治療：臥床休息，保持室內(nèi)通風(fēng)，補(bǔ)充維生素A（20萬(wàn)IU，每日1次，連用2天，降低重癥風(fēng)險(xiǎn)）；②對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林）、止咳（氨溴索）、補(bǔ)液（維持水、電解質(zhì)平