2025年醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：C2.下列關(guān)于新生兒Apgar評分的描述，錯誤的是A.評分項目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.生后1分鐘評分反映窒息嚴(yán)重程度C.生后5分鐘評分與預(yù)后相關(guān)D.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息答案：B（生后1分鐘評分反映窒息存在與否，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果及預(yù)后）3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時入院，首選的再灌注治療是A.靜脈溶栓B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗血小板+抗凝治療答案：B（若具備2小時內(nèi)PCI條件，優(yōu)先選擇PCI）4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)周期性癱瘓，最可能的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B5.開放性氣胸急救的首要措施是A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.用無菌敷料封閉胸壁傷口D.吸氧、抗休克答案：C6.下列哪種抗生素屬于時間依賴性抗菌藥物，需多次給藥以保證療效？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢哌酮D.萬古霉素答案：C（β-內(nèi)酰胺類為時間依賴性，需每日多次給藥）7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后A.2-4小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C8.新生兒黃疸最常用的治療方法是A.換血療法B.光照療法C.輸注白蛋白D.苯巴比妥誘導(dǎo)肝酶答案：B9.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.胃鏡檢查B.X線鋇餐造影C.幽門螺桿菌檢測D.血清胃泌素測定答案：A10.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是A.直腸損傷B.尿道損傷C.神經(jīng)損傷D.失血性休克答案：D11.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)手足搐搦，最可能的原因是A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.代謝性酸中毒D.高磷血癥答案：B（腎衰時活性維生素D缺乏，鈣吸收減少，導(dǎo)致低鈣）12.搶救過敏性休克的首選藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B13.閉合性肋骨骨折的處理原則不包括A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期手術(shù)復(fù)位答案：D14.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B（先補(bǔ)等滲鹽水快速擴(kuò)容）15.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.意識障礙、抽搐、偏癱C.血壓升高、心率減慢、呼吸深慢D.瞳孔不等大、對光反射消失答案：A16.下列哪種疾病不屬于乙類傳染?。緼.新型冠狀病毒感染B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.梅毒答案：C（流感為丙類）17.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是A.阿托品+解磷定B.亞甲藍(lán)C.納洛酮D.氟馬西尼答案：A19.兒童化膿性腦膜炎最常見的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.B族鏈球菌D.大腸埃希菌答案：A（2歲以上兒童以肺炎鏈球菌為主）20.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C（伸直型易損傷正中神經(jīng)）二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：AB2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)）3.下列哪些情況需考慮顱內(nèi)高壓？A.劇烈頭痛伴噴射性嘔吐B.視乳頭水腫C.意識障礙進(jìn)行性加重D.血壓降低、心率增快答案：ABC（顱內(nèi)高壓時血壓升高、心率減慢）4.骨折的專有體征包括A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.局部腫脹答案：ABC5.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保暖與體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD6.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD7.下列哪些藥物可用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療？A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶堿D.色甘酸鈉答案：ABC（色甘酸鈉為預(yù)防用藥）8.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.腹水B.脾大C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：ABCD9.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的是A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈降壓藥物（如硝普鈉）C.監(jiān)測靶器官功能D.避免血壓下降過快導(dǎo)致腦灌注不足答案：BCD（需逐步降壓，2-6小時降至安全范圍）10.下列哪些屬于醫(yī)院感染？A.入院48小時后發(fā)生的肺炎B.新生兒在分娩過程中獲得的感染C.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體感染D.皮膚黏膜開放性傷口的細(xì)菌定植答案：ABC（定植不屬于感染）三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述胸腔穿刺的操作步驟及注意事項。答：操作步驟：①患者取坐位，面向椅背，兩臂置于椅背上，前額伏于前臂；②定位：選肩胛線或腋后線第7-8肋間，或腋中線第6-7肋間；③消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉至胸膜；④用穿刺針沿下一肋骨上緣緩慢進(jìn)針，有突破感后抽取胸水；⑤抽液完畢，拔針后覆蓋無菌敷料。注意事項：①一次抽液不超過1000ml（首次不超過600ml）；②密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等“胸膜反應(yīng)”，立即停止操作；③避免在第9肋間以下穿刺，防止損傷膈??；④血性胸水需送檢脫落細(xì)胞及生化。2.簡述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。答：臨床表現(xiàn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始臍周或上腹痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹）；②右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c最常見）；③可伴發(fā)熱、惡心嘔吐；④腹膜刺激征（反跳痛、肌緊張）提示化膿或穿孔。診斷依據(jù)：①典型癥狀與體征；②血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；③超聲或CT顯示闌尾腫脹、周圍滲出；④排除胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石等疾病。3.簡述糖尿病飲食治療的原則。答：①總熱量控制：根據(jù)理想體重、活動量計算（理想體重=身高-105）；②碳水化合物占50%-60%，選擇低GI食物（如粗雜糧）；③蛋白質(zhì)占15%-20%（腎功能正常者0.8-1.2g/kg/d，腎衰者0.6-0.8g/kg/d）；④脂肪占20%-30%，限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸；⑤膳食纖維每日25-30g；⑥定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食；⑦監(jiān)測血糖調(diào)整飲食。4.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作要點（2020版指南）。答：①評估環(huán)境安全，判斷意識與呼吸（5-10秒）；②呼救并取AED；③胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松比例1:1；④開放氣道（仰頭提頦法）；⑤人工呼吸：按壓-通氣比30:2（單或雙人心肺復(fù)蘇）；⑥盡早使用AED，按提示除顫；⑦持續(xù)復(fù)蘇至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接手。5.簡述缺鐵性貧血的實驗室檢查特點。答：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清鐵降低（＜8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%）；③血清鐵蛋白降低（＜12μg/L，反映儲存鐵）；④骨髓象：紅系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞＜15%）；⑤鐵劑治療試驗有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天達(dá)高峰）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者女性，58歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”入院。3年來常于餐后1小時出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后加重，服用“胃藥”可緩解。1小時前無誘因嘔出咖啡樣液體約300ml，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P108次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實驗室檢查：Hb85g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應(yīng)采取的治療措施？答案：1.診斷：胃潰瘍并上消化道出血（失血性貧血、休克代償期）。診斷依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（餐后痛，符合胃潰瘍特點）；②嘔咖啡樣液體（上消化道出血表現(xiàn)）；③血壓90/60mmHg（休克代償期），Hb降低，糞隱血強(qiáng)陽性；④腸鳴音活躍提示活動性出血。2.鑒別診斷：①十二指腸潰瘍（空腹痛、夜間痛，進(jìn)食緩解）；②胃癌（病程短，體重下降，抗酸治療無效）；③食管胃底靜脈曲張破裂出血（多有肝硬化病史，嘔血量大呈鮮紅色）；④急性糜爛出血性胃炎（多有應(yīng)激、藥物史）。3.治療措施：①緊急處理：監(jiān)測生命體征（BP、P、R、尿量），保持呼吸道通暢，吸氧；②擴(kuò)容：快速輸注平衡鹽溶液或膠體液，必要時輸紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb＞70g/L）；③止血：靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）；④胃鏡檢查（24-48小時內(nèi)）明確出血部位，必要時內(nèi)鏡下止血（注射止血、鈦夾等）；⑤若內(nèi)鏡治療失敗或再出血，考慮介入栓塞或手術(shù)治療；⑥明確病因：胃鏡下取活檢排除胃癌，檢測幽門螺桿菌（Hp），若陽性需根除治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素）。病例2患兒男性，3歲，因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后發(fā)熱（T38.5-39.5℃），咳嗽呈陣發(fā)性，有痰不易咳出。1天前出現(xiàn)氣促，呼吸費力，無抽搐、意識障礙。查體：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，SpO?90%（未吸氧），神清，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心音有力，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，N0.82，L0.15；C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10）；胸片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些輔助檢查？3.提出具體治療方案？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。診斷依據(jù)：①學(xué)齡前兒童，急性起??；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸＞40次/分，符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）；③口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征（提示呼吸衰竭）；④雙肺中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高（提示細(xì)菌感染）；⑥胸片斑片狀陰影（肺炎影像學(xué)表現(xiàn)）。2.輔助檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；②血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）；③降鈣素原（PCT，鑒別細(xì)菌與病毒感染）；④心肌酶譜（排除心肌炎）