(2025年)糖尿病急慢性并發(fā)癥診療、預(yù)防與護(hù)理考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者最典型的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是：A.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B（DKA以高血糖、酮癥和酸中毒為特征，血?dú)夥治鲲@示pH<7.35，HCO??降低，屬于代謝性酸中毒；因代償機(jī)制，患者常出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），導(dǎo)致CO?排出增加，合并呼吸性堿中毒。）2.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）患者的血漿有效滲透壓計(jì)算公式為：A.2×(Na?+K?)+血糖（mmol/L）B.2×Na?+血糖（mmol/L）+BUN（mmol/L）C.2×(Na?+K?)+血糖（mg/dL）/18D.Na?+K?+血糖（mmol/L）+BUN（mmol/L）答案：A（有效滲透壓計(jì)算公式為2×(Na?+K?)+血糖（mmol/L），因BUN可自由通過細(xì)胞膜，一般不計(jì)入有效滲透壓。）3.糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24h，尿常規(guī)蛋白陰性B.UAE<30mg/24h，腎小球?yàn)V過率（eGFR）正常C.UAE>300mg/24h，尿常規(guī)蛋白陽性D.eGFR<60ml/min/1.73m2，伴大量蛋白尿答案：A（糖尿病腎病Ⅲ期為早期腎病，表現(xiàn)為微量白蛋白尿，UAE30-300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）30-300mg/g，尿常規(guī)蛋白常陰性。）4.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的關(guān)鍵特征是：A.微血管瘤和小出血點(diǎn)B.硬性滲出和棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管形成D.黃斑水腫答案：C（增殖期（PDR）的標(biāo)志是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，易導(dǎo)致玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離。）5.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是：A.急性痛性神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變D.單神經(jīng)病變答案：C（遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）是最常見類型，表現(xiàn)為手套-襪套樣感覺異常。）6.關(guān)于糖尿病足Wagner分級，下列描述正確的是：A.0級：皮膚完整，無開放性病灶B.1級：表淺潰瘍，未累及筋膜C.2級：潰瘍深達(dá)肌腱或關(guān)節(jié)D.以上均正確答案：D（Wagner0級為高危足（無潰瘍）；1級為表淺潰瘍；2級累及深部組織（肌腱、關(guān)節(jié)）；3級伴膿腫或骨髓炎；4級局限性壞疽；5級全足壞疽。）7.預(yù)防糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)鍵指標(biāo)不包括：A.HbA1c<7.0%（非妊娠成人）B.收縮壓<130mmHgC.LDL-C<1.8mmol/L（極高?；颊撸〥.空腹血糖<5.6mmol/L答案：D（大血管并發(fā)癥（如冠心病、腦卒中）的預(yù)防需綜合控制血糖（HbA1c目標(biāo)個體化）、血壓（<130/80mmHg）、血脂（極高危者LDL-C<1.8mmol/L）及戒煙，空腹血糖<5.6mmol/L并非關(guān)鍵指標(biāo)。）8.DKA患者補(bǔ)液時，若初始血鈉>150mmol/L，應(yīng)首選：A.0.9%氯化鈉溶液B.0.45%氯化鈉溶液C.5%葡萄糖溶液D.林格液答案：B（血鈉>150mmol/L提示高滲狀態(tài)，需輸注低滲液（0.45%氯化鈉）糾正高滲，但需注意速度，避免腦水腫。）9.糖尿病自主神經(jīng)病變累及心血管系統(tǒng)時，最典型的表現(xiàn)是：A.直立性低血壓B.靜息時心動過緩C.運(yùn)動時心率顯著增快D.心電圖ST-T段改變答案：A（自主神經(jīng)病變導(dǎo)致血管舒縮功能障礙，站立時血壓下降≥20/10mmHg，伴頭暈或暈厥。）10.糖尿病慢性腎臟?。―KD）患者估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<30ml/min/1.73m2時，首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.磺脲類（如格列本脲）C.胰島素D.SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）答案：C（eGFR<30時，二甲雙胍禁用，磺脲類需調(diào)整劑量或避免使用，SGLT-2抑制劑在eGFR<20時慎用，胰島素為首選。）11.糖尿病足潰瘍合并厭氧菌感染時，分泌物的典型氣味是：A.腐臭味B.腥臭味C.酸臭味D.無味答案：A（厭氧菌感染常產(chǎn)生腐臭氣味，需聯(lián)合抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）治療。）12.預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的核心措施是：A.嚴(yán)格控制血糖B.補(bǔ)充維生素B12C.使用抗氧化劑（如α-硫辛酸）D.避免飲酒答案：A（高血糖是神經(jīng)病變的主要誘因，嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7.0%）可顯著延緩其進(jìn)展。）13.HHS患者胰島素治療的起始劑量通常為：A.0.1U/kg/h靜脈滴注B.0.2U/kg/h靜脈推注C.10U/h肌肉注射D.0.05U/kg/h皮下注射答案：A（HHS與DKA類似，推薦小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫。）14.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者激光光凝治療的主要目的是：A.消除微血管瘤B.減少視網(wǎng)膜耗氧，抑制新生血管C.改善黃斑水腫D.提高視力答案：B（激光光凝通過破壞缺血的視網(wǎng)膜組織，減少耗氧，抑制新生血管生長，防止視網(wǎng)膜脫離。）15.糖尿病酮癥酸中毒糾正后，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：B（DKA治療中，胰島素促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，補(bǔ)液稀釋血鉀，且酸中毒糾正后鉀排出增加，易發(fā)生低鉀血癥。）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①血糖>13.9mmol/L（多>16.7mmol/L）；②血酮體>0.5mmol/L（或尿酮陽性）；③動脈血?dú)夥治鰌H<7.3或HCO??<15mmol/L（代謝性酸中毒）；④排除其他酸中毒（如尿毒癥、乳酸酸中毒）。2.列出高滲高血糖綜合征（HHS）的治療要點(diǎn)。答案：①補(bǔ)液：先快速輸注等滲鹽水（0.9%NaCl），若血鈉>150mmol/L且滲透壓>350mOsm/L，可換低滲鹽水（0.45%NaCl）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，除非血鉀>5.5mmol/L）；④處理誘因（如感染、應(yīng)激）；⑤監(jiān)測生命體征、血糖、滲透壓、電解質(zhì)及腎功能。3.簡述糖尿病腎病的三級預(yù)防措施。答案：①一級預(yù)防（未發(fā)生腎?。簢?yán)格控制血糖（HbA1c<7.0%）、血壓（<130/80mmHg），首選RAAS抑制劑（ACEI/ARB）；②二級預(yù)防（微量白蛋白尿期）：定期監(jiān)測UAE/ACR及eGFR，調(diào)整降糖（避免腎毒性藥物）、降壓方案（目標(biāo)<125/75mmHg），控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；③三級預(yù)防（臨床蛋白尿期至腎衰竭）：限制蛋白攝入（0.8g/kg/d），糾正貧血（促紅素），終末期行腎臟替代治療（透析或移植）。4.糖尿病足的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)包括哪些？答案：①每日足部檢查（顏色、溫度、有無破損）；②保持足部清潔干燥（溫水清洗，避免浸泡）；③正確修剪指甲（平剪，避免損傷）；④選擇寬松、透氣的鞋襪（避免過緊或赤腳行走）；⑤避免高溫/低溫刺激（如熱水袋、冰塊）；⑥及時處理小傷口（消毒、無菌包扎，避免自行用藥）；⑦定期評估神經(jīng)/血管功能（10g尼龍絲試驗(yàn)、踝肱指數(shù)）。5.簡述糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)及評估方法。答案：臨床表現(xiàn)：①感覺異常：遠(yuǎn)端對稱性麻木、刺痛、燒灼感（手套-襪套樣分布）；②運(yùn)動障礙：肌力減退、肌肉萎縮（少見）；③自主神經(jīng)癥狀：出汗異常、胃腸功能紊亂（腹瀉/便秘）、膀胱功能障礙（尿潴留）。評估方法：①神經(jīng)系統(tǒng)查體（痛覺、溫度覺、振動覺、10g尼龍絲試驗(yàn)）；②神經(jīng)電生理檢查（神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖）；③定量感覺測試（QST）；④自主神經(jīng)功能評估（心率變異性、直立性血壓變化）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，2型糖尿病病史12年，長期口服二甲雙胍（0.5gtid）+格列齊特（80mgbid），未規(guī)律監(jiān)測血糖。3天前因受涼后發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽，自行停用降糖藥。1天前出現(xiàn)煩渴、多尿，今日意識模糊急診入院。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮膚干燥，彈性差；雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖36.7mmol/L，血酮3.2mmol/L，血Na?132mmol/L，K?3.1mmol/L，BUN12.5mmol/L，Cr156μmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO??10mmol/L，BE-12mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請制定初步治療方案。答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并肺部感染。診斷依據(jù)：①糖尿病病史+自行停藥+感染誘因；②意識模糊、深大呼吸、脫水體征；③血糖>13.9mmol/L，血酮>0.5mmol/L，血?dú)鈖H<7.3、HCO??<15mmol/L（代謝性酸中毒）；④肺部濕啰音+發(fā)熱提示感染。（2）治療方案：①補(bǔ)液：先快速輸注0.9%NaCl（第1小時1000-2000ml），之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（第2-4小時500-1000ml/h）；血糖降至13.9mmol/L時換5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；②胰島素：0.1U/kg/h靜脈滴注（負(fù)荷量0.14U/kg靜脈推注）；③補(bǔ)鉀：血鉀3.1mmol/L（低鉀），尿量>40ml/h時開始補(bǔ)鉀（每升液體加氯化鉀1.5-3g，目標(biāo)血鉀4-5mmol/L）；④抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）覆蓋肺部感染；⑤監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血鉀，每2-4小時復(fù)查血?dú)?、血酮，記?4小時出入量；⑥支持治療：吸氧，維持呼吸道通暢。案例2：患者女性，58歲，2型糖尿病病史15年，近3年出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，夜間加重，影響睡眠；近1個月出現(xiàn)排尿困難，殘余尿量約200ml。查體：雙下肢遠(yuǎn)端痛覺、振動覺減退，10g尼龍絲試驗(yàn)陽性；雙足背動脈搏動減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：HbA1c8.5%，尿ACR250mg/g，eGFR68ml/min/1.73m2。問題：（1）該患者存在哪些糖尿病慢性并發(fā)癥？（2）請?zhí)岢鲠槍π缘念A(yù)防與護(hù)理措施。答案：（1）慢性并發(fā)癥：①糖尿病周圍神經(jīng)病變（遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，伴自主神經(jīng)病變（膀胱功能障礙））；②糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢虎厶悄虿≈車懿∽儯ㄗ惚硠用}搏動減弱）。（2）預(yù)防與護(hù)理措施：①血糖控制：調(diào)整降糖方案（如加用GLP-1受體激動劑或胰島素），目標(biāo)HbA1c<7.0%；②神經(jīng)病變管理：使用甲鈷胺（維生素B12）營養(yǎng)神經(jīng)，加用抗驚厥藥（如普瑞巴林）緩解疼痛；③膀胱功能護(hù)理：定時排尿（每2-3小時），必要