慢性粒細(xì)胞白血病慢性期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，45歲，漢族，中學(xué)教師，于2024年5月10日因“乏力、左上腹隱痛1個(gè)月，加重3天”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史。入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，自述近1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后癥狀加重，伴左上腹持續(xù)性鈍痛，無放射痛，未予重視；3天前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，遂前往我院就診，門診以“白細(xì)胞異常升高原因待查”收入血液內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史與體格檢查現(xiàn)病史：患者入院前1個(gè)月出現(xiàn)乏力，活動(dòng)耐量下降，日常爬3層樓梯即需休息；左上腹隱痛呈持續(xù)性，按壓時(shí)疼痛無明顯加重，無惡心、嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀；近3天乏力癥狀明顯，靜息狀態(tài)下亦感疲倦，左上腹疼痛頻率增加，夜間偶因疼痛影響睡眠，食欲減退，體重1個(gè)月內(nèi)下降約3kg。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，貧血貌不明顯，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)（頸部、腋窩、腹股溝）未觸及腫大。胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左上腹輕壓痛，無反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)中，邊緣鈍，無觸痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，正常。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（2024年5月10日，門診）：白細(xì)胞35.6×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82.3%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例10.5%（正常參考值20%-40%），單核細(xì)胞比例5.2%（正常參考值3%-8%），嗜酸性粒細(xì)胞比例1.5%（正常參考值0.5%-5%），嗜堿性粒細(xì)胞比例0.5%（正常參考值0-1%），血小板480×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），血紅蛋白112g/L（正常參考值110-150g/L），紅細(xì)胞壓積33.5%（正常參考值33%-45%），平均紅細(xì)胞體積85fl（正常參考值80-100fl），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量28pg（正常參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度329g/L（正常參考值320-360g/L）。外周血涂片可見中幼粒細(xì)胞（占8%）、晚幼粒細(xì)胞（占12%），偶見早幼粒細(xì)胞（占1%），成熟紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，血小板成堆分布。骨髓穿刺檢查（2024年5月11日）：骨髓增生明顯活躍，粒系增生極度活躍，占85.2%（正常參考值40%-60%），以中幼粒細(xì)胞（25.3%）、晚幼粒細(xì)胞（22.1%）及桿狀核粒細(xì)胞（18.5%）為主，原始粒細(xì)胞占2.1%（正常參考值<2%），早幼粒細(xì)胞占3.5%（正常參考值<5%），嗜酸性粒細(xì)胞占3.2%、嗜堿性粒細(xì)胞占2.1%，均輕度增多；紅系增生受抑，占8.3%（正常參考值20%-25%），各階段比例及形態(tài)大致正常；巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，全片見巨核細(xì)胞35個(gè)（正常參考值7-35個(gè)/1.5cm×2.5cm），以顆粒型巨核細(xì)胞為主（占60%），血小板成堆可見。骨髓活檢提示骨髓組織增生明顯活躍，粒系增生顯著，以中晚幼粒細(xì)胞為主，未見明顯纖維化改變。染色體與基因檢測（2024年5月12日）：染色體核型分析示46，XX，t(9;22)(q34;q11)（Ph染色體陽性）；BCR-ABL融合基因檢測陽性，轉(zhuǎn)錄本類型為e13a2，定量值為25.6%（IS，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，慢性期治療前常見范圍10%-50%）。其他檢查：肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L、總膽紅素15.2μmol/L、直接膽紅素5.1μmol/L、尿素氮5.2mmol/L、肌酐78μmol/L）、電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L、鈉138mmol/L、氯102mmol/L）、凝血功能（凝血酶原時(shí)間11.5秒、活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒、纖維蛋白原3.2g/L）均在正常參考范圍內(nèi)；腹部超聲示脾臟增大，肋間厚度4.8cm（正常參考值<4cm），長徑13.5cm（正常參考值<11cm），肝、膽、胰未見明顯異常。（四）疾病診斷根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，符合《慢性髓系白血病中國診療指南（2023年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為：慢性粒細(xì)胞白血?。云冢７制谝罁?jù)：原始粒細(xì)胞<10%（骨髓）、無髓外浸潤、Ph染色體陽性，符合慢性期分期特征。二、護(hù)理問題與診斷（一）疼痛：左上腹隱痛與脾腫大牽拉脾包膜有關(guān)患者入院時(shí)主訴左上腹隱痛，疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分為4分，夜間偶因疼痛影響睡眠，查體示脾肋下3cm，結(jié)合腹部超聲提示脾臟增大，判斷疼痛與脾腫大牽拉包膜相關(guān)，疼痛程度為輕度至中度，影響患者休息及日?；顒?dòng)。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、成熟粒細(xì)胞功能異常有關(guān)患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)35.6×10?/L，雖以中晚幼粒細(xì)胞為主，但成熟粒細(xì)胞比例相對(duì)降低且功能異常，機(jī)體免疫防御能力下降；同時(shí)患者乏力、食欲減退導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，進(jìn)一步削弱抵抗力，存在感染風(fēng)險(xiǎn)（如呼吸道感染、口腔感染）。（三）焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及長期服藥副作用有關(guān)患者為中學(xué)教師，既往身體健康，突然確診慢性粒細(xì)胞白血病后，對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后缺乏了解，擔(dān)心疾病影響工作與家庭生活；同時(shí)顧慮長期服用靶向藥物（如伊馬替尼）可能出現(xiàn)皮疹、肝損傷等副作用，入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為58分，屬于中度焦慮。（四）知識(shí)缺乏：缺乏慢性粒細(xì)胞白血病的疾病知識(shí)、治療藥物服用方法及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)知識(shí)患者入院前未接觸過慢性粒細(xì)胞白血病相關(guān)知識(shí)，無法準(zhǔn)確識(shí)別疾病加重的征象（如脾區(qū)疼痛加劇、發(fā)熱）；對(duì)靶向藥物的服用時(shí)間（如是否需飯后服用）、漏服處理方法及常見不良反應(yīng)（如水腫、惡心）的應(yīng)對(duì)措施不了解，存在自行調(diào)整劑量或停藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（五）潛在并發(fā)癥：出血、藥物性肝損傷患者入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)480×10?/L（輕度升高），雖短期出血風(fēng)險(xiǎn)較低，但疾病進(jìn)展或藥物影響可能導(dǎo)致血小板功能異常；同時(shí)長期服用伊馬替尼可能損傷肝細(xì)胞，需警惕藥物性肝損傷（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸），因此將出血與藥物性肝損傷列為潛在并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：短期（入院3天內(nèi)）患者左上腹疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠不受疼痛影響；長期（住院期間）患者能獨(dú)立掌握2種非藥物止痛方法（如舒適體位、熱敷），疼痛得到持續(xù)控制。計(jì)劃：①每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素，記錄NRS評(píng)分；②遵醫(yī)囑給予非甾體類止痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊），用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛緩解情況；③指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位或半坐臥位，減輕脾臟對(duì)包膜的牽拉；④每日2次用40-50℃熱水袋熱敷左上腹，每次15-20分鐘，避免燙傷；⑤避免患者劇烈活動(dòng)或腹部受壓，減少疼痛誘發(fā)因素。（二）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者無感染征象（如體溫<37.3℃，無咳嗽、咽痛、口腔潰瘍等癥狀），血常規(guī)中白細(xì)胞分類及中性粒細(xì)胞比例逐漸恢復(fù)正常。計(jì)劃：①保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，空氣培養(yǎng)每月1次，保證菌落數(shù)<500cfu/m3；②限制探視人員（每次不超過2人），禁止感冒或有感染征象的人員探視；③指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，飯后用溫水漱口，每日早晚使用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦損傷；④協(xié)助患者每日擦浴，保持皮膚清潔干燥，尤其注意腋窩、腹股溝等褶皺部位；⑤監(jiān)測患者體溫每6小時(shí)1次，若體溫≥37.3℃，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，排查感染原因；⑥指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食（如瘦肉、新鮮蔬菜），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）焦慮緩解護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：短期（入院5天內(nèi)）患者SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮）；長期（出院前）患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通疾病相關(guān)問題，焦慮情緒明顯緩解，以積極心態(tài)配合治療。計(jì)劃：①入院當(dāng)天與患者及家屬進(jìn)行1次深度溝通，用通俗語言講解慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的特點(diǎn)、治療效果（如伊馬替尼長期緩解率）及預(yù)后，糾正“白血病=絕癥”的錯(cuò)誤認(rèn)知；②邀請(qǐng)同病房病情穩(wěn)定的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，減少患者孤獨(dú)感；③每日預(yù)留15-20分鐘傾聽患者內(nèi)心顧慮，針對(duì)其擔(dān)心的藥物副作用問題，詳細(xì)說明副作用的可控性及應(yīng)對(duì)措施；④指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽輕音樂等方式放松情緒，每日2次，每次10分鐘；⑤必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)院心理咨詢科，為患者提供專業(yè)心理干預(yù)。（四）健康教育護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能準(zhǔn)確復(fù)述慢性粒細(xì)胞白血病的常見癥狀（如乏力、脾區(qū)疼痛）、伊馬替尼的服用方法（如400mg/次，每日1次，飯后服用）及3種常見不良反應(yīng)（如惡心、皮疹、水腫）的應(yīng)對(duì)措施，知識(shí)掌握率≥90%（通過口頭提問評(píng)估）。計(jì)劃：①入院第2天開始，每日進(jìn)行1次健康教育，每次20-30分鐘，內(nèi)容包括疾病知識(shí)（分期、進(jìn)展征象）、藥物知識(shí)（服用時(shí)間、漏服處理）及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)；②制作圖文并茂的健康手冊，發(fā)放給患者及家屬，手冊中明確標(biāo)注復(fù)查時(shí)間、緊急聯(lián)系方式；③采用“教-學(xué)-反”模式，講解后讓患者復(fù)述重點(diǎn)內(nèi)容，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；④針對(duì)藥物漏服問題，明確告知“若距下次服藥時(shí)間超過12小時(shí)，立即補(bǔ)服；不足12小時(shí)則跳過漏服劑量，不可雙倍服用”；⑤指導(dǎo)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)（如皮疹、黃疸），告知出現(xiàn)時(shí)的處理方法（如輕度皮疹用爐甘石洗劑，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)）。（五）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間及出院1個(gè)月內(nèi)，患者無出血征象（如皮膚瘀斑、牙齦出血），肝腎功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐）維持在正常范圍。計(jì)劃：①每周復(fù)查2次血常規(guī)，監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)及功能，若血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、使用軟毛牙刷，減少出血風(fēng)險(xiǎn)；②每月復(fù)查1次肝腎功能，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2倍，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量；③指導(dǎo)患者避免服用損傷肝臟的藥物（如自行服用感冒藥），飲食中減少高脂、高糖食物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；④觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無滲血，尿液、糞便顏色是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；⑤向患者及家屬講解出血征象的識(shí)別方法，告知出現(xiàn)牙齦出血不止、黑便等情況時(shí)需立即就醫(yī)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）住院第1天：病情評(píng)估與基礎(chǔ)護(hù)理病情全面評(píng)估：入院當(dāng)天詳細(xì)收集患者病史，包括癥狀出現(xiàn)時(shí)間、加重因素及既往健康狀況；完成體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注脾區(qū)壓痛及脾臟大??；查看門診血常規(guī)、腹部超聲等檢查結(jié)果，初步判斷病情嚴(yán)重程度；采用NRS評(píng)分評(píng)估疼痛（4分）、SAS量表評(píng)估焦慮（58分），明確護(hù)理重點(diǎn)?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)：①協(xié)助患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免腹部受壓；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)飲食（如小米粥），緩解食欲減退癥狀，當(dāng)日進(jìn)食量約500ml，較入院前略有增加；②監(jiān)測生命體征每4小時(shí)1次，記錄體溫36.8℃、脈搏88次/分、呼吸19次/分、血壓125/80mmHg，無異常；③協(xié)助患者完成骨髓穿刺檢查，術(shù)前告知檢查目的（明確診斷）及配合要點(diǎn)（保持體位不動(dòng)），術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘，觀察有無出血，指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)避免穿刺部位沾水。初步心理干預(yù)：與患者及家屬溝通30分鐘，用“您目前的病情處于慢性期，通過靶向治療，很多患者可以長期帶瘤生存，不影響正常工作”等語言緩解焦慮；發(fā)放疾病知識(shí)手冊，簡單講解治療流程，患者表示“對(duì)治療有了一點(diǎn)信心，但還是擔(dān)心吃藥的副作用”，針對(duì)此顧慮，初步說明副作用的常見類型及應(yīng)對(duì)方法，約定次日詳細(xì)講解。（二）住院第2天：用藥護(hù)理與疼痛干預(yù)靶向藥物用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予伊馬替尼400mg口服，指導(dǎo)患者飯后30分鐘服用，用溫水送服，避免與葡萄柚汁同服（影響藥物代謝）；告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如輕度惡心、皮疹），指導(dǎo)其觀察并及時(shí)報(bào)告；患者服藥后無明顯不適，記錄用藥時(shí)間及反應(yīng)。疼痛干預(yù)實(shí)施：患者仍訴左上腹隱痛，NRS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服；用藥30分鐘后復(fù)評(píng)疼痛NRS評(píng)分降至2分，患者表示“疼痛減輕，能正常說話了”；指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，講解該體位可減輕脾臟對(duì)包膜的牽拉，患者嘗試后反饋“感覺舒服一些”；下午用40℃熱水袋熱敷左上腹15分鐘，熱敷后患者無不適，疼痛未加重。感染預(yù)防措施：保持病室通風(fēng)30分鐘，更換床單被套，限制探視人員1人；指導(dǎo)患者飯后用溫水漱口，協(xié)助其完成口腔清潔；監(jiān)測體溫36.9℃，無感染征象；告知患者避免去人群密集場所，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，患者表示理解并配合。（三）住院第3-7天：病情觀察與健康教育深化病情動(dòng)態(tài)觀察：①疼痛管理：每日評(píng)估疼痛NRS評(píng)分，住院第3天降至1分，第5天降至0分，患者夜間睡眠良好，無需服用止痛藥物；指導(dǎo)患者獨(dú)立完成熱敷操作，確認(rèn)其掌握熱敷溫度及時(shí)間控制方法。②感染預(yù)防：每日監(jiān)測體溫，均在36.5-37.2℃之間；患者口腔黏膜完整，無咽痛、咳嗽等癥狀；復(fù)查血常規(guī)（住院第7天）示白細(xì)胞15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%，血小板380×10?/L，指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善。③不良反應(yīng)監(jiān)測：住院第4天患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，指導(dǎo)其少食多餐（每日5-6次），進(jìn)食后適當(dāng)散步，癥狀當(dāng)日緩解；未出現(xiàn)皮疹、水腫等其他不良反應(yīng)；復(fù)查肝腎功能（住院第7天）示谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L、肌酐76μmol/L，均在正常范圍。健康教育深化：①疾病知識(shí)：通過案例講解（如“有位患者和您情況相似，堅(jiān)持服藥后已經(jīng)正常工作5年”），幫助患者理解慢性期治療的重要性，患者能準(zhǔn)確復(fù)述“慢性期不及時(shí)治療可能進(jìn)展為加速期”。②藥物知識(shí)：詳細(xì)講解伊馬替尼漏服處理方法（“若忘記服藥，距離下次服藥超過12小時(shí)就補(bǔ)服，不足12小時(shí)就跳過，別雙倍吃”），患者復(fù)述正確；演示輕度皮疹的處理（用爐甘石洗劑涂抹），患者家屬現(xiàn)場操作，掌握正確方法。③復(fù)查指導(dǎo)：明確告知出院后復(fù)查時(shí)間（每周1次血常規(guī)，連續(xù)4周；每月1次肝腎功能；3個(gè)月后復(fù)查骨髓穿刺），患者記錄在手機(jī)備忘錄中，確認(rèn)無疑問。焦慮情緒緩解：邀請(qǐng)同病房病情穩(wěn)定的患者與張女士交流，分享“服藥3年，副作用輕微，目前正常上課”的經(jīng)驗(yàn)，張女士表示“看到她恢復(fù)得好，我沒那么擔(dān)心了”；住院第7天復(fù)查SAS評(píng)分降至45分（輕度焦慮），患者主動(dòng)詢問“出院后能不能先帶課，每周少排幾節(jié)”，表現(xiàn)出對(duì)回歸工作的期待。（四）出院前1天：出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃制定全面出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)伊馬替尼400mg/d，飯后服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量；列出常見不良反應(yīng)（惡心、皮疹、水腫）的應(yīng)對(duì)措施，如“出現(xiàn)輕度水腫可抬高下肢，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)”。②飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白（如雞蛋、魚肉）、高維生素（如菠菜、蘋果）飲食，避免生冷、不潔食物；建議每日散步15-20分鐘，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腹部撞擊（防止脾破裂）。③自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會(huì)患者識(shí)別病情加重征象（如脾區(qū)疼痛加劇、發(fā)熱≥38℃、皮膚出血點(diǎn)），告知出現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)；指導(dǎo)患者每日記錄乏力程度、飲食量及藥物反應(yīng)，便于復(fù)診時(shí)反饋。隨訪計(jì)劃制定：建立個(gè)性化隨訪檔案，記錄患者姓名、聯(lián)系方式、出院日期及復(fù)查時(shí)間；約定出院后第1周、第2周、第4周通過電話回訪，了解用藥情況、不良反應(yīng)及心理狀態(tài)；將醫(yī)院血液內(nèi)科咨詢電話（工作時(shí)間8:00-17:00）告知患者及家屬，方便其隨時(shí)咨詢；患者表示“有你們的隨訪，我心里更踏實(shí)了”。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處疼痛管理效果顯著：通過“評(píng)估-用藥-非藥物干預(yù)-復(fù)評(píng)”的閉環(huán)護(hù)理，患者疼痛NRS評(píng)分從入院時(shí)的4分降至出院前的0分，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，且掌握了熱敷、體位調(diào)整等非藥物止痛方法，為出院后疼痛自我管理奠定基礎(chǔ)。感染預(yù)防措施有效：住院期間嚴(yán)格落實(shí)病室環(huán)境管理、口腔護(hù)理及體溫監(jiān)測，患者無感染征象，血常規(guī)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，證明感染預(yù)防措施貼合臨床實(shí)際，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。心理干預(yù)與健康教育結(jié)合緊密：通過“案例講解+病友交流+個(gè)性化溝通”的方式，患者焦慮情緒從中度降至輕度，同時(shí)掌握了疾病知識(shí)與藥物管理方法，出院前知識(shí)掌握率達(dá)95%（口頭提問10項(xiàng)內(nèi)容，正確回答9項(xiàng)），提高了治療依從性。（二）護(hù)理不足之處對(duì)患者職業(yè)需求的關(guān)注不足：患者為中學(xué)教師，出院前詢問能否回歸工作，但護(hù)理過程中未針對(duì)其職業(yè)特點(diǎn)（如長時(shí)間站立、用嗓較多）制定個(gè)性化活動(dòng)指導(dǎo)，