PAGE中西醫(yī)結(jié)合診療制度規(guī)范一、總則（一）目的為了規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的健康發(fā)展，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度規(guī)范適用于本公司/組織內(nèi)所有開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)的科室、部門及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.遵循國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)。2.堅(jiān)持以患者為中心，保障患者的合法權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)。3.充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，相互補(bǔ)充，協(xié)同發(fā)展，提高臨床療效。4.注重人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，不斷提升中西醫(yī)結(jié)合診療水平。二、診療服務(wù)規(guī)范（一）診療流程1.患者就診時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀、體征等，進(jìn)行全面的體格檢查，并根據(jù)病情需要，合理安排中西醫(yī)相關(guān)的輔助檢查。2.依據(jù)檢查結(jié)果，綜合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷方法，做出準(zhǔn)確的診斷。診斷應(yīng)明確疾病的中西醫(yī)診斷名稱、分期、分型等。3.制定個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。治療方案應(yīng)充分考慮患者的病情、身體狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。4.在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。如遇疑難病例或病情復(fù)雜的患者，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，共同商討治療方案。5.治療結(jié)束后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解治療效果，指導(dǎo)康復(fù)保健，提供后續(xù)治療建議。（二）病歷書(shū)寫1.病歷應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)定的格式和要求書(shū)寫，確保內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、清晰。2.病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄中西醫(yī)結(jié)合診療的全過(guò)程，包括中醫(yī)的辨證論治、西醫(yī)的診斷依據(jù)、治療方案的制定與調(diào)整等。3.中醫(yī)診斷應(yīng)明確證型，治法應(yīng)符合中醫(yī)理論和臨床實(shí)際，用藥應(yīng)規(guī)范，注明藥物的劑量、用法、療程等。4.西醫(yī)診斷應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范，檢查報(bào)告應(yīng)粘貼整齊，診斷依據(jù)應(yīng)充分。治療措施應(yīng)詳細(xì)記錄藥物的名稱、劑量、用法、手術(shù)操作等情況。5.病歷書(shū)寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，字跡工整，不得涂改。如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。（三）醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用1.開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)所涉及的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，經(jīng)過(guò)充分的臨床研究和驗(yàn)證，確保技術(shù)的安全性和有效性。2.對(duì)于新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行申報(bào)、審批和備案。在開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)制定相應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)程和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，確保醫(yī)療安全。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度，根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)、技術(shù)水平、人員資質(zhì)等，合理開(kāi)展相應(yīng)級(jí)別的中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)。嚴(yán)禁超范圍開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。三、人員資質(zhì)與培訓(xùn)（一）醫(yī)師資質(zhì)1.從事中西醫(yī)結(jié)合診療工作的醫(yī)師，應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)和西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。2.醫(yī)師應(yīng)按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事中西醫(yī)結(jié)合診療活動(dòng)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。（二）護(hù)士資質(zhì)1.中西醫(yī)結(jié)合診療科室的護(hù)士應(yīng)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并經(jīng)過(guò)相關(guān)的中西醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，掌握中西醫(yī)護(hù)理技能。2.護(hù)士應(yīng)按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理工作，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并做好中西醫(yī)護(hù)理記錄。（三）培訓(xùn)與繼續(xù)教育1.建立完善的人員培訓(xùn)制度，定期組織中西醫(yī)結(jié)合診療相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、西醫(yī)臨床知識(shí)、中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)、醫(yī)療法律法規(guī)、職業(yè)道德等。2.根據(jù)不同崗位和專業(yè)需求，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，提高人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。鼓勵(lì)員工參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和繼續(xù)教育項(xiàng)目，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。3.對(duì)新入職的員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度、工作流程和中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范。培訓(xùn)合格后方可上崗。四、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.中西藥品的采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家藥品采購(gòu)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，選擇合法的藥品供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。2.藥品的儲(chǔ)存應(yīng)符合藥品儲(chǔ)存條件的要求，分類存放，保持藥品的質(zhì)量穩(wěn)定。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，確保賬物相符。3.藥品的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書(shū)和臨床用藥指南，按照規(guī)定的劑量、用法、療程使用。嚴(yán)禁超劑量、超療程用藥，杜絕濫用藥物。4.建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)收集、上報(bào)藥品不良反應(yīng)信息，采取有效的措施進(jìn)行處理，保障患者用藥安全。（二）醫(yī)療器械管理1.中西醫(yī)結(jié)合診療所需的醫(yī)療器械應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療器械管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、使用和維護(hù)。2.醫(yī)療器械的采購(gòu)應(yīng)選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，確保產(chǎn)品的質(zhì)量和安全性。驗(yàn)收時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，核對(duì)產(chǎn)品的規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量等信息。3.醫(yī)療器械的使用應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。對(duì)大型醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行定期的性能檢測(cè)和校準(zhǔn)，保證其準(zhǔn)確性和可靠性。4.建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理醫(yī)療器械不良事件，保障患者使用醫(yī)療器械的安全。五、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制（一）質(zhì)量管理制度1.建立健全中西醫(yī)結(jié)合診療質(zhì)量管理制度，明確質(zhì)量管理的目標(biāo)、職責(zé)和流程。定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取改進(jìn)措施。2.成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理和監(jiān)督。定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，研究解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。（二）質(zhì)量控制指標(biāo)1.制定中西醫(yī)結(jié)合診療的質(zhì)量控制指標(biāo)，如診斷準(zhǔn)確率、治療有效率、治愈率、中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率、中西醫(yī)結(jié)合治療方案執(zhí)行率等。定期對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量水平。2.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常情況，分析原因，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。（三）醫(yī)療安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高員工的醫(yī)療安全意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告制度、醫(yī)療安全不良事件監(jiān)測(cè)制度等。2.對(duì)醫(yī)療安全隱患進(jìn)行定期排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的管理，確保醫(yī)療安全。3.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故或醫(yī)療安全不良事件后，應(yīng)立即采取積極有效的措施進(jìn)行處理，減少對(duì)患者的損害。同時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。六、患者權(quán)益保護(hù)（一）知情同意1.在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合診療活動(dòng)前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬充分說(shuō)明病情、診斷方法、治療方案、預(yù)后等情況，取得患者或其家屬的理解和同意，并簽署知情同意書(shū)。2.知情同意書(shū)應(yīng)詳細(xì)記錄告知的內(nèi)容、患者或其家屬的意見(jiàn)等信息，確保患者的知情權(quán)得到充分保障。（二）隱私保護(hù)1.嚴(yán)格保護(hù)患者的隱私，醫(yī)護(hù)人員不得泄露患者的個(gè)人信息、病情資料等隱私內(nèi)容。在診療過(guò)程中，應(yīng)采取必要的措施保護(hù)患者的隱私，如設(shè)置獨(dú)立的診療空間、使用遮擋設(shè)施等。2.加強(qiáng)對(duì)員工的隱私保護(hù)教育，提高員工的隱私保護(hù)意識(shí)，規(guī)范員工的行為，防止因工作疏忽或不當(dāng)行為導(dǎo)致患者隱私泄露。（三）投訴處理1.建立健全患者投訴處理機(jī)制，設(shè)立專門的投訴受理部門或崗位，負(fù)責(zé)受理患者的投訴。對(duì)患者的投訴應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給予患者答復(fù)。2.認(rèn)真對(duì)待患者的投訴，分析投訴原因，采取有效的改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少患者投訴的發(fā)生。對(duì)投訴處理結(jié)果應(yīng)進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，確保問(wèn)題得到徹底解決。七、科室協(xié)作與溝通（一）中西醫(yī)科室協(xié)作1.加強(qiáng)中醫(yī)科室與西醫(yī)科室之間的協(xié)作，建立定期的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。雙方應(yīng)共同商討中西醫(yī)結(jié)合診療方案，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高臨床療效。2.對(duì)于需要中西醫(yī)聯(lián)合治療的患者，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診，共同制定治療方案。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切配合，相互支持，確保治療的順利進(jìn)行。（二）與其他相關(guān)科室的協(xié)作1.與檢驗(yàn)科、