PAGE醫(yī)院下基層查房制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，保障人民群眾的健康權(quán)益，特制定本醫(yī)院下基層查房制度規(guī)范。通過定期查房，及時(shí)了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)狀況，發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)和支持，促進(jìn)分級診療制度的有效落實(shí)，提升整體醫(yī)療服務(wù)體系的效能。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室及相關(guān)職能部門參與下基層查房工作的所有人員，以及接受查房指導(dǎo)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（三）基本原則1.定期查房原則：按照既定的時(shí)間安排，定期組織下基層查房活動，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠持續(xù)獲得上級醫(yī)院的專業(yè)指導(dǎo)。2.問題導(dǎo)向原則：以解決基層醫(yī)療服務(wù)中存在的實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、診療技術(shù)等方面的薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)和幫扶。3.協(xié)同合作原則：醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切配合，形成上下聯(lián)動、協(xié)同合作的工作機(jī)制。查房人員要尊重基層醫(yī)務(wù)人員，充分聽取他們的意見和建議，共同探討解決方案。4.持續(xù)改進(jìn)原則：對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤和評估，持續(xù)改進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。二、查房組織與人員職責(zé)（一）組織架構(gòu)1.成立醫(yī)院下基層查房工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室主任等。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)下基層查房工作，制定工作計(jì)劃，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的重大問題。2.設(shè)立查房工作小組：根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分布和需求，每個(gè)臨床科室組建一個(gè)查房工作小組，由科室主任擔(dān)任組長，成員包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士等。查房工作小組負(fù)責(zé)具體實(shí)施下基層查房任務(wù)。（二）人員職責(zé)1.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)制定醫(yī)院下基層查房工作的總體目標(biāo)、計(jì)劃和方案。定期召開會議，研究部署下基層查房工作，協(xié)調(diào)解決工作中的困難和問題。對查房工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保查房質(zhì)量和效果。向上級衛(wèi)生行政部門匯報(bào)下基層查房工作情況，爭取政策支持和資源保障。2.查房工作小組組長職責(zé)負(fù)責(zé)組織本科室查房工作小組的成員，制定具體的查房計(jì)劃和流程。帶領(lǐng)查房人員深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展查房、培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作。及時(shí)總結(jié)查房中發(fā)現(xiàn)的問題，組織討論解決方案，并跟蹤落實(shí)情況。與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保持密切溝通，了解其需求和意見，反饋給醫(yī)院相關(guān)部門，促進(jìn)工作改進(jìn)。3.查房人員職責(zé)認(rèn)真準(zhǔn)備查房資料，熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本情況和患者病情。按照查房流程，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病房進(jìn)行全面檢查，包括患者病歷、診療記錄、護(hù)理操作等。針對查房中發(fā)現(xiàn)的問題，向基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詳細(xì)講解，提供專業(yè)的指導(dǎo)和建議。開展適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和操作技能。協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善醫(yī)療管理制度，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全。4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)提前準(zhǔn)備好相關(guān)病歷資料、診療設(shè)備等，配合查房工作小組開展工作。組織醫(yī)務(wù)人員參加查房活動，認(rèn)真聽取上級醫(yī)院的意見和建議，積極改進(jìn)工作。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改落實(shí)，并及時(shí)向上級醫(yī)院反饋整改情況。加強(qiáng)與上級醫(yī)院的溝通聯(lián)系，建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)能力。三、查房內(nèi)容與流程（一）查房內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量管理檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病歷書寫質(zhì)量，包括病史采集、體格檢查、診斷依據(jù)、治療方案等是否規(guī)范。評估診療過程的合理性，如用藥是否合理、檢查檢驗(yàn)是否必要、手術(shù)操作是否規(guī)范等。查看醫(yī)療安全管理制度的執(zhí)行情況，如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)院感染控制、輸血安全等。2.護(hù)理工作質(zhì)量檢查護(hù)理文書的書寫，包括護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況等是否準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。評估護(hù)理操作的規(guī)范性，如靜脈輸液、注射、換藥、翻身等操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)。查看病房環(huán)境管理，包括病房整潔、消毒隔離、患者生活護(hù)理等方面是否到位。3.診療技術(shù)水平了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的診療項(xiàng)目及技術(shù)水平，對疑難病癥的診斷和治療能力。針對基層醫(yī)務(wù)人員在診療過程中遇到的技術(shù)難題，給予現(xiàn)場指導(dǎo)和培訓(xùn)，傳授先進(jìn)的診療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。（二）查房流程1.查房準(zhǔn)備階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提前向醫(yī)院提交查房申請，說明查房時(shí)間、查房科室、查房重點(diǎn)等內(nèi)容。醫(yī)院查房工作小組根據(jù)申請，確定查房人員名單，明確查房任務(wù)和要求，并提前通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。查房人員查閱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)資料，了解其基本情況、醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問題，準(zhǔn)備查房所需的資料和工具。2.現(xiàn)場查房階段查房工作小組到達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，首先與基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通交流，了解近期工作情況和需要解決的問題。按照預(yù)定的查房流程，分組對病房進(jìn)行全面檢查。查房人員認(rèn)真查看患者病歷，詢問患者病情，檢查診療操作，與基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行互動交流，共同分析問題。在查房過程中，注重發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中的亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)給予肯定和推廣。3.反饋交流階段查房結(jié)束后，召開反饋交流會。查房工作小組組長對查房情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，指出存在的問題和不足之處，并提出改進(jìn)建議。基層醫(yī)務(wù)人員就工作中遇到的困難和疑惑進(jìn)行提問，與查房人員進(jìn)行深入交流。查房人員針對問題進(jìn)行詳細(xì)解答，提供切實(shí)可行的解決方案。雙方共同探討如何加強(qiáng)合作，建立長期有效的幫扶機(jī)制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。4.整改跟蹤階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)查房反饋意見，制定整改計(jì)劃，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限。醫(yī)院查房工作小組對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改進(jìn)展，確保問題得到有效解決。對整改效果顯著的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行表揚(yáng)和推廣，對整改不力的進(jìn)行督促和指導(dǎo)，直至達(dá)到要求。四、查房記錄與總結(jié)（一）查房記錄1.查房人員應(yīng)認(rèn)真填寫查房記錄，記錄內(nèi)容包括查房時(shí)間、地點(diǎn)、查房科室、查房人員、患者基本信息、查房內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及整改建議等。2.查房記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、詳細(xì)，能夠真實(shí)反映查房過程和結(jié)果。記錄人要簽字確認(rèn)，確保記錄的真實(shí)性和可靠性。3.查房記錄應(yīng)妥善保存，作為醫(yī)院下基層查房工作的重要檔案資料，以備查閱和統(tǒng)計(jì)分析。（二）查房總結(jié)1.每次查房結(jié)束后，查房工作小組組長應(yīng)及時(shí)撰寫查房總結(jié)報(bào)告?？偨Y(jié)報(bào)告應(yīng)包括查房基本情況、發(fā)現(xiàn)的主要問題、整改建議及措施、取得的成效等內(nèi)容。2.查房總結(jié)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交給醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對各科室的查房總結(jié)報(bào)告進(jìn)行匯總分析，形成醫(yī)院下基層查房工作的整體總結(jié)，向上級衛(wèi)生行政部門匯報(bào)，并反饋給相關(guān)科室和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)院定期召開下基層查房工作總結(jié)會議，對查房工作進(jìn)行全面總結(jié)和評估。分析工作中存在的問題和不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，不斷完善下基層查房制度規(guī)范，提高查房工作質(zhì)量和效果。五、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院定期組織下基層查房人員參加相關(guān)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和查房能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理工作規(guī)范、診療技術(shù)進(jìn)展、溝通技巧等方面。2.根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，有針對性地開展專項(xiàng)培訓(xùn)。如針對基層常見疾病的診療規(guī)范、適宜技術(shù)操作培訓(xùn)等，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提升業(yè)務(wù)能力。3.鼓勵(lì)查房人員參加學(xué)術(shù)交流活動，了解國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)理念和技術(shù)方法，不斷拓寬視野，提高自身綜合素質(zhì)。（二）考核1.建立下基層查房人員考核制度，對查房人員的工作表現(xiàn)、查房質(zhì)量、培訓(xùn)效果等進(jìn)行全面考核。2.考核內(nèi)容包括查房準(zhǔn)備情況、查房過程中的表現(xiàn)、問題發(fā)現(xiàn)與解決能力、對基層醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)效果、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作情況等。3.考核結(jié)果與查房人員的績效掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)秀的給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對不稱職的進(jìn)行批評教育或調(diào)整工作崗位。同時(shí)，將考核結(jié)果作為查房人員晉升、評優(yōu)的重要依據(jù)。六、監(jiān)督與評估（一）監(jiān)督機(jī)制1.醫(yī)院設(shè)立下基層查房工作監(jiān)督小組，由醫(yī)院紀(jì)檢部門和相關(guān)職能部門人員組成。監(jiān)督小組定期對查房工作進(jìn)行檢查，確保查房人員嚴(yán)格按照制度規(guī)范開展工作。2.監(jiān)督小組通過查閱查房記錄、走訪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、聽取患者和基層醫(yī)務(wù)人員意見等方式，對查房工作的質(zhì)量和效果進(jìn)行監(jiān)督評估。3.對查房工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，如敷衍了事、不認(rèn)真履行職責(zé)等，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員的責(zé)任。（二）效果評估1.建立下基層查房工作效果評估指標(biāo)體系，定期對查房工作的成效進(jìn)行評估。評估指標(biāo)包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量提升情況、診療技術(shù)水平提高情況、患者滿意度等方面。2.通過對比查房前后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)，如病歷甲級率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、患者投訴率等，客觀評價(jià)查房工作對基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響。3.根據(jù)效果評估結(jié)果，及