血液透析作為終末期腎病患者的核心治療手段，其診療過(guò)程伴隨頻繁侵入性操作與體液接觸，患者因免疫功能低下、長(zhǎng)期暴露于醫(yī)療環(huán)境，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群。血液透析室的醫(yī)院感染管理水平直接關(guān)系到患者安全與治療質(zhì)量，需以系統(tǒng)思維構(gòu)建全流程防控體系?，F(xiàn)將我院血液透析室院感管理實(shí)踐總結(jié)如下，供同行參考。一、管理體系：從組織到執(zhí)行的閉環(huán)構(gòu)建（一）組織架構(gòu)與職責(zé)分層成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為核心的院感管理小組，成員涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、技師及工勤人員，構(gòu)建“組長(zhǎng)統(tǒng)籌-專員督導(dǎo)-全員參與”的三級(jí)管理架構(gòu)?？浦魅呜?fù)責(zé)院感制度頂層設(shè)計(jì)與資源調(diào)配，護(hù)士長(zhǎng)主抓日常防控執(zhí)行，技師專注水處理系統(tǒng)與設(shè)備安全，工勤人員落實(shí)環(huán)境清潔消毒，形成“人人有責(zé)、層層落實(shí)”的責(zé)任鏈條。（二）制度建設(shè)與流程優(yōu)化結(jié)合《血液透析中心建設(shè)與管理指南》等規(guī)范，制定《血液透析室消毒隔離制度》《手衛(wèi)生執(zhí)行細(xì)則》《水處理系統(tǒng)維護(hù)規(guī)程》等20余項(xiàng)制度，將院感要求嵌入診療全流程。例如，細(xì)化“透析前-中-后”操作標(biāo)準(zhǔn)，明確血管通路護(hù)理、醫(yī)療廢物處置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的“禁止性”與“推薦性”操作，通過(guò)流程圖、核查表等工具降低人為失誤風(fēng)險(xiǎn)。（三）培訓(xùn)賦能與意識(shí)強(qiáng)化建立“分層、分崗、分階段”培訓(xùn)機(jī)制：新入職人員需完成院感理論考核（如消毒滅菌原理、感染傳播途徑）與實(shí)操培訓(xùn)（如戴脫手套、透析機(jī)消毒）；在職人員每季度開(kāi)展案例復(fù)盤(pán)（如某院血透室丙肝暴發(fā)事件分析），每年參與應(yīng)急演練（如疑似感染暴發(fā)處置）。培訓(xùn)后通過(guò)情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)考核檢驗(yàn)效果，確保知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為習(xí)慣。二、環(huán)境與設(shè)備：風(fēng)險(xiǎn)防控的物理屏障（一）空間布局與環(huán)境管控透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)（水處理間、辦公區(qū)）、半污染區(qū)（治療準(zhǔn)備區(qū)）、污染區(qū)（透析治療區(qū)、污物處理區(qū)），三區(qū)設(shè)緩沖帶與感應(yīng)門，避免交叉污染。治療區(qū)采用“一人一機(jī)一單元”布局，床間距≥1.2米；每日透析結(jié)束后，用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)（或空氣消毒機(jī)）消毒1小時(shí)，每周徹底清潔（含天花板、空調(diào)出風(fēng)口）；地面用500mg/L含氯消毒劑每日擦拭2次，遇血液污染時(shí)即刻用2‰（2000mg/L）含氯消毒劑覆蓋消毒30分鐘后清潔。（二）設(shè)備維護(hù)與消毒管理透析機(jī)：每次透析后執(zhí)行“三步消毒法”——清水沖洗管路→專用消毒劑循環(huán)消毒（時(shí)間/濃度依說(shuō)明書(shū)）→清水沖洗殘留，消毒后貼“已消毒”標(biāo)識(shí)；每周機(jī)內(nèi)管路化學(xué)消毒，每月聯(lián)合工程師檢測(cè)機(jī)械性能與消毒效果。水處理系統(tǒng)：雙級(jí)反滲設(shè)備每日監(jiān)測(cè)產(chǎn)水水質(zhì)（電導(dǎo)率≤10μS/cm），每周檢測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)（≤200cfu/ml），每月檢測(cè)內(nèi)毒素（≤2EU/ml）；樹(shù)脂罐、活性炭罐每3個(gè)月再生或更換，反滲透膜每年更換，確保水質(zhì)符合《血液透析及相關(guān)治療用水》標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)用設(shè)備：復(fù)用透析器遵循“單人次、單套流程”，復(fù)用間獨(dú)立設(shè)置（遠(yuǎn)離治療區(qū)），操作人員持證上崗；復(fù)用前檢測(cè)透析器完整性，復(fù)用后按規(guī)范消毒、干燥、儲(chǔ)存，復(fù)用次數(shù)嚴(yán)格限定（參照產(chǎn)品說(shuō)明）。三、人員管理：從醫(yī)護(hù)到患者的全鏈條防控（一）醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范手衛(wèi)生：接觸患者、操作前后、接觸污染物品后，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”；治療車上配備速干手消毒劑，每床單元設(shè)手衛(wèi)生提示卡；每月抽查依從性，目標(biāo)值≥95%。防護(hù)與操作：侵入性操作（如內(nèi)瘺穿刺、導(dǎo)管維護(hù)）時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩、帽子、手套，必要時(shí)穿隔離衣；操作中避免物品跨越清潔/污染區(qū)，銳器即刻放入防刺容器，禁止徒手分離針頭。（二）患者管理與健康教育準(zhǔn)入篩查：新入患者及每季度復(fù)查者需檢測(cè)乙肝、丙肝、梅毒、HIV，陽(yáng)性者安排固定透析單元（專用機(jī)器、物品），醫(yī)護(hù)操作時(shí)加穿隔離衣、戴雙層手套。健康教育：通過(guò)“透析課堂”“圖文手冊(cè)”普及感染防控知識(shí)，如內(nèi)瘺護(hù)理（避免壓迫、保持清潔）、導(dǎo)管維護(hù)（禁止自行揭敷貼）、個(gè)人衛(wèi)生（勤洗手、戴口罩）；指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)體溫、瘺口/導(dǎo)管處有無(wú)紅腫滲液，異常時(shí)及時(shí)上報(bào)。四、操作流程：細(xì)節(jié)決定安全的核心環(huán)節(jié)（一）透析前：風(fēng)險(xiǎn)前置管控患者評(píng)估：測(cè)量體溫（≥37.3℃者暫緩?fù)肝?，排查感染源），檢查血管通路（內(nèi)瘺有無(wú)硬結(jié)、導(dǎo)管敷料是否松動(dòng)）。設(shè)備核查：開(kāi)機(jī)后檢查透析機(jī)參數(shù)（如跨膜壓、溫度），確認(rèn)消毒有效期，連接管路前用生理鹽水500ml再次沖洗透析器。（二）透析中：無(wú)菌操作堅(jiān)守血管通路護(hù)理：內(nèi)瘺穿刺采用“階梯式”或“繩梯式”，避免同一部位反復(fù)穿刺；導(dǎo)管維護(hù)嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料每72小時(shí)更換（滲血時(shí)及時(shí)更換），肝素帽每周更換，連接前用乙醇棉球消毒接口15秒。治療過(guò)程監(jiān)控：定時(shí)巡視患者，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染征象；嚴(yán)禁在透析單元內(nèi)進(jìn)食、吸煙，患者口罩污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換。（三）透析后：終末處置閉環(huán)醫(yī)療廢物：使用后的透析器、管路按感染性廢物處理，銳器放入專用利器盒；廢物袋封口前噴灑2‰含氯消毒劑，每日由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)。單元終末消毒：透析單元內(nèi)所有物表（機(jī)器面板、床欄、治療車）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，地面用同濃度消毒劑拖拭；患者使用的枕套、被套每日更換，污染時(shí)即刻更換。五、監(jiān)測(cè)與改進(jìn)：動(dòng)態(tài)防控的持續(xù)動(dòng)力（一）院感監(jiān)測(cè)體系環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月監(jiān)測(cè)治療區(qū)空氣（浮游菌≤4cfu/皿）、物表（≤10cfu/cm2）、醫(yī)護(hù)人員手（≤10cfu/cm2）；每季度監(jiān)測(cè)水處理系統(tǒng)產(chǎn)水（細(xì)菌、內(nèi)毒素）、復(fù)用透析器（殘血、致熱源）。感染監(jiān)測(cè)：建立“患者感染登記本”，記錄發(fā)熱、導(dǎo)管相關(guān)感染、腹膜炎等事件，每周分析感染類型與誘因；發(fā)現(xiàn)聚集性感染（如2周內(nèi)≥3例同類感染）時(shí)，立即啟動(dòng)溯源調(diào)查（如設(shè)備消毒記錄、操作流程回溯）。（二）質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制每月召開(kāi)院感管理小組會(huì)議，分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與不良事件，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。例如，手衛(wèi)生依從性低于目標(biāo)值時(shí)，通過(guò)“手衛(wèi)生明星”評(píng)選、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)強(qiáng)化；導(dǎo)管感染率升高時(shí)，修訂《導(dǎo)管維護(hù)操作流程》并開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)。每年邀請(qǐng)?jiān)焊锌茖＜摇帮w行檢查”，模擬感染暴發(fā)場(chǎng)景檢驗(yàn)應(yīng)急處置能力。結(jié)語(yǔ)血液透析室院感管理是“細(xì)節(jié)決定成敗”的系統(tǒng)工程，需以“制度為綱、執(zhí)行為本、監(jiān)測(cè)為鏡”，將防控要求滲透到每個(gè)操作環(huán)節(jié)、每位人員行為中。