2025年小兒內(nèi)科疾病診斷與治療試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患兒，男，3月齡，因“皮膚黃染2周，加重3天”就診。出生時體重3.2kg，純母乳喂養(yǎng)，無發(fā)熱、嘔吐。查體：精神反應(yīng)可，全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟。血清總膽紅素215μmol/L（間接膽紅素198μmol/L），直接膽紅素17μmol/L，ALT25U/L，乙肝表面抗原陰性。最可能的診斷是（）A.新生兒溶血病B.母乳性黃疸C.新生兒肝炎綜合征D.膽道閉鎖2.1歲患兒因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。體溫39.2℃，呼吸48次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.78，L0.22。C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L。胸部X線示雙肺斑片狀浸潤影。最可能的病原體是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.流感病毒3.8個月女嬰，腹瀉5天，每日8-10次，蛋花湯樣便，無腥臭味，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。首批補(bǔ)液應(yīng)選擇（）A.2:1等張含鈉液20ml/kg快速靜滴B.1/2張含鈉液10ml/kg緩慢靜滴C.1/3張含鈉液15ml/kg靜滴D.1/5張含鈉液20ml/kg靜滴4.3歲患兒，反復(fù)喘息發(fā)作3次，均發(fā)生于上呼吸道感染后，發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，無濕疹史，父母無哮喘史。最關(guān)鍵的鑒別診斷是（）A.先天性喉軟骨軟化癥B.支氣管異物C.胃食管反流性咳嗽D.咳嗽變異性哮喘5.6月齡男嬰，因“間斷抽搐3天”就診。發(fā)作時意識喪失，四肢強(qiáng)直抖動，持續(xù)約30秒，自行緩解，每日發(fā)作2-3次。母孕期有小腿抽筋史。查體：前囟1.5cm×1.5cm，枕禿（+），未及顱骨軟化。血鈣1.75mmol/L，血磷1.6mmol/L，堿性磷酸酶280U/L。最可能的診斷是（）A.維生素D缺乏性手足搐搦癥B.嬰兒痙攣癥C.低鎂血癥D.癲癇6.川崎病患兒使用丙種球蛋白（IVIG）治療的最佳時機(jī)是（）A.發(fā)熱后3天內(nèi)B.發(fā)熱后5-10天C.發(fā)熱后14天內(nèi)D.冠狀動脈擴(kuò)張出現(xiàn)后7.10歲男孩，因“水腫、少尿5天，肉眼血尿2天”入院。病前2周有化膿性扁桃體炎史。查體：血壓140/90mmHg，眼瞼及雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+）。血補(bǔ)體C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L）。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.過敏性紫癜性腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎8.2歲患兒，因“間斷嘔吐、發(fā)育落后6個月”就診。生后4個月起添加輔食后出現(xiàn)嘔吐，逐漸加重，伴體重不增（體重7kg，低于同年齡第3百分位）。查體：反應(yīng)遲鈍，毛發(fā)枯黃，皮膚干燥，心肺無異常，肝肋下2cm。尿三氯化鐵試驗陽性。最可能的診斷是（）A.苯丙酮尿癥B.先天性甲狀腺功能減退癥C.乳糖不耐受D.肝豆?fàn)詈俗冃?.5歲女孩，因“發(fā)熱、頭痛3天，抽搐1次”入院。體溫39.5℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞2500×10?/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的病原體是（）A.結(jié)核分枝桿菌B.隱球菌C.肺炎鏈球菌D.腸道病毒10.早產(chǎn)兒（胎齡32周），生后2小時出現(xiàn)呼吸急促（60次/分），呻吟，三凹征（+），雙肺呼吸音低。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最關(guān)鍵的治療是（）A.頭罩吸氧B.機(jī)械通氣C.肺表面活性物質(zhì)（PS）氣管內(nèi)滴入D.抗生素預(yù)防感染二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小兒支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查主要異常指標(biāo)。3.過敏性紫癜的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？4.簡述輪狀病毒腸炎的臨床特點。5.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)有哪些？三、病例分析題（每題20分，共40分）（一）患兒，男，5歲，因“發(fā)熱、皮疹3天，眼紅、口唇皸裂1天”入院。體溫波動于38.5-39.8℃，無寒戰(zhàn)，伴咳嗽、流涕。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。精神稍萎靡，球結(jié)膜充血（無分泌物），口唇干燥皸裂，草莓舌（+），頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1.0cm），質(zhì)軟，無壓痛。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心音有力，律齊。手足硬性水腫，指（趾）端發(fā)紅。皮膚可見多形性紅斑，無皰疹。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.82，L0.15，Hb110g/L，PLT450×10?/L。CRP55mg/L，ESR40mm/h。心臟超聲：冠狀動脈左前降支內(nèi)徑3.2mm（患兒年齡參考值＜2.5mm）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.簡述主要治療措施。（6分）（二）患兒，女，1歲6個月，因“反復(fù)腹瀉2月，加重伴嘔吐3天”就診。2月前因“急性胃腸炎”經(jīng)治療后腹瀉次數(shù)減少（每日4-5次），但大便仍為稀糊狀，含少量黏液，無膿血，進(jìn)食后即排便。近3天腹瀉加重至每日8-10次，蛋花湯樣便，伴嘔吐（每日3-4次，為胃內(nèi)容物），尿量減少。查體：體重8.5kg（同年齡第5百分位），精神萎靡，前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差，口腔黏膜干燥，心肺無異常，腹軟，無壓痛，肝脾未及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb95g/L，RBC3.2×1012/L，WBC8.5×10?/L，PLT300×10?/L。血生化：Na?130mmol/L，K?3.2mmol/L，Cl?98mmol/L，HCO??18mmol/L，BUN5.0mmol/L，Cr30μmol/L。大便常規(guī)：脂肪球（++），白細(xì)胞0-2/HP，潛血（-）。問題：1.該患兒目前存在哪些病理生理狀態(tài)？（6分）2.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（7分）3.簡述補(bǔ)液治療的具體方案。（7分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.B5.A6.B7.A8.A9.C10.C二、簡答題1.小兒支氣管肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷（注：需結(jié)合年齡調(diào)整心率、呼吸閾值）。2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血實驗室檢查異常指標(biāo)：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；②血清鐵（SI）＜10.7μmol/L；③總鐵結(jié)合力（TIBC）＞62.7μmol/L；④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；⑤血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映儲存鐵減少）；⑥骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%。3.過敏性紫癜典型臨床表現(xiàn)：①皮膚紫癜：多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，壓之不褪色，初為紫紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為暗紫色；②關(guān)節(jié)癥狀：游走性大關(guān)節(jié)腫痛（膝、踝、肘、腕），活動受限；③消化道癥狀：腹痛（臍周或下腹部）、嘔吐、便血，嚴(yán)重者腸套疊；④腎臟癥狀：血尿、蛋白尿、管型尿，可發(fā)展為腎炎或腎病綜合征；⑤其他：偶見顱內(nèi)出血、鼻出血等。4.輪狀病毒腸炎臨床特點：①好發(fā)于秋、冬季（10-12月），多見于6月齡-2歲嬰幼兒；②起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；③病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉（每日數(shù)次至數(shù)十次，黃色水樣或蛋花湯樣便，無腥臭味，含少量黏液）；④常伴脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑤自限性（病程3-8天）；⑥大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞，病毒抗原檢測陽性。5.新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)：①反應(yīng)差、嗜睡、拒乳；②體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；③呼吸異常（呼吸急促、暫停、發(fā)紺）；④皮膚改變（黃疸加重、花紋、出血點）；⑤循環(huán)不良（皮膚發(fā)花、肢端涼、毛細(xì)血管再充盈時間延長）；⑥其他：腹脹、嘔吐、體重不增等非特異性癥狀。三、病例分析題（一）1.最可能診斷：川崎病（不完全型或典型）合并冠狀動脈擴(kuò)張。診斷依據(jù)：①發(fā)熱＞5天（病史3天，需結(jié)合后續(xù)病程）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無分泌物）；③口唇皸裂、草莓舌；④頸部淋巴結(jié)腫大（非化膿性）；⑤手足硬性水腫、指端發(fā)紅；⑥多形性紅斑；⑦實驗室檢查：WBC及N升高，CRP、ESR升高，PLT升高；⑧心臟超聲提示冠狀動脈擴(kuò)張（左前降支內(nèi)徑3.2mm＞年齡參考值）。2.鑒別診斷：①猩紅熱（皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，口周蒼白圈，咽峽炎明顯，青霉素治療有效）；②滲出性多形性紅斑（皮疹以水皰、大皰為主，常伴口腔、眼等黏膜糜爛）；③幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（持續(xù)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，無手足硬腫及冠狀動脈病變）；④病毒感染（如EB病毒、腺病毒，皮疹多為斑丘疹，淋巴結(jié)腫大伴壓痛，病程自限）。3.治療措施：①靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）2g/kg，8-12小時內(nèi)輸注（發(fā)病5-10天使用可降低冠狀動脈病變風(fēng)險）；②阿司匹林：急性期80-100mg/(kg·d)，分3-4次口服（退熱后3天減至3-5mg/(kg·d)，維持6-8周，至冠狀動脈恢復(fù)正常）；③抗凝治療：若冠狀動脈明顯擴(kuò)張或有血栓形成，加用雙嘧達(dá)莫或華法林；④對癥支持：補(bǔ)液、退熱等；⑤定期隨訪心臟超聲（病程2周、1月、3月、6月、1年）。（二）1.病理生理狀態(tài)：①中度低滲性脫水（前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉130mmol/L）；②低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L）；③代謝性酸中毒（HCO??18mmol/L）；④營養(yǎng)不良（體重低于同年齡第5百分位，Hb95g/L提示輕度貧血）；⑤慢性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受或腸道功能紊亂。2.最可能診斷：慢性腹瀉病（繼發(fā)性乳糖不耐受）合并中度低滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良。診斷依據(jù)：①急性腹瀉后遷延不愈＞2周（病史2月）；②大便含脂肪球（提示消化吸收不良）；③進(jìn)食后即排便（腸動力增快）；④脫水體征（前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差）；⑤血鈉＜135mmol/L（低滲性）；⑥血鉀＜3.5mmol/L；⑦HCO??＜22mmol/L（代謝性酸中毒）；⑧體重增長不良（低于第5百分位）。3.補(bǔ)液治療方案：①總量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。中度脫水累積損失量按50-100ml/kg計算（取80ml/kg），該患兒體重8.5kg，累積損失量約680ml；繼續(xù)損失量按10-40ml/kg/d（取20ml/kg），約170ml；生理需要量按60-80ml/kg/d（取70ml/kg），約595ml。第1日總補(bǔ)液量約680+170+595=1445ml（可調(diào)整為120-150ml/kg）。②張力：低滲性脫水首批補(bǔ)液用2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg（170ml），30-60分鐘內(nèi)快速輸入；剩余累積損失量用2/3張含鈉液（4:3:2液），于8-12小時輸入（約510ml）；繼續(xù)損失量用1/2-1/3張含鈉液（根據(jù)大便性狀調(diào)整）；生理需要量用1/5張含鈉液（葡萄糖為主），于12-16小時輸入。③糾正