2025年精神科醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試試卷及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者女性，28歲，產(chǎn)后3周出現(xiàn)情緒持續(xù)低落，自覺“沒用，連孩子都照顧不好”，伴失眠（早醒2小時(shí)）、食欲下降（體重1周內(nèi)減輕3kg），無自傷行為，但拒絕哺乳，認(rèn)為“乳汁有毒”。最符合ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.適應(yīng)障礙B.產(chǎn)后抑郁癥C.產(chǎn)褥期精神病性障礙D.雙相障礙抑郁發(fā)作2.關(guān)于精神分裂癥陰性癥狀的描述，正確的是：A.包括幻覺、妄想等體驗(yàn)B.與多巴胺D2受體過度激活直接相關(guān)C.表現(xiàn)為情感淡漠、意志減退D.對第二代抗精神病藥物反應(yīng)優(yōu)于陽性癥狀3.患者男性，45歲，因“反復(fù)懷疑妻子出軌1年”就診，堅(jiān)信妻子與鄰居“有暗號(hào)聯(lián)系”，跟蹤妻子并安裝攝像頭，無幻覺及情緒異常，社會(huì)功能保持良好。最可能的診斷是：A.偏執(zhí)型精神分裂癥B.妄想性障礙C.邊緣型人格障礙D.雙相障礙伴精神病性癥狀4.以下哪種情況符合《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)？A.抑郁癥患者拒絕服藥但無自傷風(fēng)險(xiǎn)B.精神分裂癥患者持菜刀威脅家人，存在現(xiàn)實(shí)危害C.焦慮癥患者因驚恐發(fā)作頻繁要求住院D.阿爾茨海默病患者家屬要求強(qiáng)制住院改善照料5.某抑郁癥患者服用舍曲林50mg/d2周后，出現(xiàn)坐立不安、肌肉震顫、腹瀉，最可能的原因是：A.藥物過敏反應(yīng)B.5-羥色胺綜合征C.抗膽堿能副作用D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙6.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）核心癥狀不包括：A.注意力持續(xù)時(shí)間短B.沖動(dòng)性言語或行為C.社交恐怖D.過度軀體活動(dòng)7.關(guān)于電休克治療（ECT）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)重抑郁伴強(qiáng)烈自殺企圖B.精神分裂癥緊張型木僵C.雙相障礙躁狂發(fā)作藥物治療無效D.阿爾茨海默病重度認(rèn)知損害8.患者男性，60歲，近半年逐漸出現(xiàn)記憶力減退（忘記關(guān)煤氣、重復(fù)提問），伴情緒易怒、夜間行為紊亂（起床翻找不存在的物品），頭顱MRI示雙側(cè)顳葉萎縮。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.路易體癡呆C.阿爾茨海默病D.額顳葉癡呆9.酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)是：A.震顫譫妄B.單純性戒斷反應(yīng)（手抖、出汗）C.酒精性幻覺癥D.酒精性癲癇發(fā)作10.關(guān)于認(rèn)知行為療法（CBT）在抑郁癥中的應(yīng)用，關(guān)鍵干預(yù)靶點(diǎn)是：A.潛意識(shí)沖突B.負(fù)性自動(dòng)思維C.童年創(chuàng)傷記憶D.家庭互動(dòng)模式二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些屬于雙相障礙Ⅰ型的診斷要點(diǎn)？A.至少1次躁狂發(fā)作B.至少1次輕躁狂發(fā)作C.至少1次抑郁發(fā)作D.社會(huì)功能嚴(yán)重受損E.癥狀持續(xù)至少4天2.抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)（EPS）包括：A.急性肌張力障礙（頸后仰）B.靜坐不能（來回走動(dòng)）C.類帕金森癥（面具臉、震顫）D.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（口-舌-頰三聯(lián)征）E.體位性低血壓3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀群包括：A.創(chuàng)傷相關(guān)的闖入性記憶（閃回、噩夢）B.持續(xù)的回避行為（避開相關(guān)場景）C.情感麻木或興趣喪失D.過度警覺（易激惹、驚跳反應(yīng)）E.現(xiàn)實(shí)解體或人格解體4.兒童孤獨(dú)癥（自閉癥譜系障礙）的核心特征是：A.社會(huì)交往與交流障礙B.重復(fù)刻板行為及興趣狹窄C.智力發(fā)育全面落后D.語言發(fā)育延遲E.感覺異常（如對聲音過度敏感）5.精神科醫(yī)患溝通中需遵循的倫理原則包括：A.尊重患者自主權(quán)（如拒絕治療的權(quán)利）B.保護(hù)患者隱私（除非存在自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)）C.有利原則（選擇最符合患者利益的治療）D.公平原則（避免因經(jīng)濟(jì)/身份差異區(qū)別對待）E.家長式干預(yù)（強(qiáng)制治療所有重性精神障礙患者）三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，22歲，大三學(xué)生，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3個(gè)月，加重1周”就診。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)耳邊“有聲音罵自己‘廢物’”，起初為偶爾出現(xiàn)，近1周頻率增加至每日數(shù)小時(shí)，內(nèi)容為“同學(xué)在背后說你考試作弊”“輔導(dǎo)員要開除你”?；颊咭虼司芙^去教室，躲在宿舍拉上窗簾，認(rèn)為“窗外有攝像頭”，反復(fù)檢查床底和衣柜。近2周食欲下降（每日僅進(jìn)食1餐），睡眠差（凌晨3點(diǎn)才能入睡），否認(rèn)情緒低落或興奮，否認(rèn)藥物濫用史。家族史：舅舅曾因“精神問題”住院（具體不詳）。查體：T36.5℃，P88次/分，BP120/75mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。精神檢查：意識(shí)清晰，接觸被動(dòng)，問答切題，存在言語性幻聽（評(píng)論性）、被害妄想（被監(jiān)視、被針對），情感反應(yīng)與幻覺內(nèi)容協(xié)調(diào)（緊張、憤怒），無自知力，認(rèn)為“醫(yī)生和同學(xué)是一伙的”。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（6分）？3.初始治療方案（藥物選擇、劑量調(diào)整原則）及注意事項(xiàng)（6分）？案例2（20分）患者女性，40歲，教師，因“情緒低落、興趣減退1年，加重伴自殺觀念2周”就診。1年前因工作調(diào)動(dòng)不適應(yīng)出現(xiàn)“高興不起來”，對教學(xué)失去熱情，常因?qū)W生問題自責(zé)“能力差”，睡眠淺（易醒，總睡眠時(shí)間約4小時(shí)），食欲正常但體重下降3kg。2周前因?qū)W生家長投訴“教學(xué)態(tài)度差”后，出現(xiàn)“活著沒意思”，認(rèn)為“死了就能解脫”，但未實(shí)施具體計(jì)劃。無躁狂或輕躁狂發(fā)作史，無酒精/藥物濫用史。既往史：甲狀腺功能正常，無重大軀體疾病。精神檢查：情緒低落，語速慢，自責(zé)（“我耽誤了學(xué)生前途”），存在自殺觀念（“如果不是孩子，我早死了”），無幻覺妄想，自知力完整（承認(rèn)“需要治療”）。問題：1.該患者的診斷（ICD-11）及嚴(yán)重程度分級(jí)（5分）？2.需完善哪些輔助檢查以排除軀體疾病所致抑郁（5分）？3.藥物治療的首選方案（類型、起始劑量、療程）及聯(lián)合心理治療的選擇（5分）？4.如何評(píng)估及處理其自殺風(fēng)險(xiǎn)（5分）？四、簡答題（共25分）1.簡述精神分裂癥與分裂情感性障礙的鑒別要點(diǎn)（5分）。2.列舉5種常見的抗抑郁藥物類型及其代表藥物（5分）。3.兒童青少年雙相障礙的臨床特征與成人相比有何差異（5分）？4.簡述酒精使用障礙的戒斷管理原則（5分）。5.精神科危機(jī)干預(yù)（如自殺未遂）的核心步驟包括哪些（5分）？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.D8.C9.A10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABCD3.ABD4.ABE5.ABCD三、案例分析題案例11.診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）（2分）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在言語性幻聽（評(píng)論性）、被害妄想（被監(jiān)視、被針對），符合ICD-11精神分裂癥的陽性癥狀標(biāo)準(zhǔn)（2分）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3個(gè)月（≥1個(gè)月）（2分）；③嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損（拒絕上課、回避社交）（2分）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無軀體疾病或物質(zhì)濫用史（1分），無情感癥狀主導(dǎo)表現(xiàn)（1分）。2.鑒別診斷：①分裂情感性障礙：需排除在幻覺妄想同時(shí)存在持續(xù)的情感癥狀（如抑郁/躁狂）（2分）；②物質(zhì)/藥物所致精神障礙：需追問是否使用毒品、中樞興奮劑（如冰毒），本例否認(rèn)但需實(shí)驗(yàn)室篩查（2分）；③偏執(zhí)型人格障礙：起病于青少年，癥狀相對穩(wěn)定，無幻覺等精神病性癥狀（2分）。3.初始治療方案：首選第二代抗精神病藥物（如奧氮平、利培酮、阿立哌唑）（2分）。以奧氮平為例，起始劑量5mg/d，1周內(nèi)漸增至10-15mg/d（根據(jù)耐受性調(diào)整）（2分）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測錐體外系反應(yīng)（如靜坐不能）、代謝指標(biāo)（體重、血糖、血脂）（2分）；建立治療聯(lián)盟（盡管患者無自知力，需耐心解釋）（1分）；聯(lián)合心理教育（家屬需了解疾病特點(diǎn)及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)）（1分）。案例21.診斷：抑郁發(fā)作（ICD-11編碼F32）（2分），嚴(yán)重程度為中度（存在自殺觀念但無具體計(jì)劃，社會(huì)功能部分受損）（3分）。2.輔助檢查：①甲狀腺功能（排除甲減）（1分）；②血常規(guī)、肝腎功能（評(píng)估藥物耐受性）（1分）；③心電圖（排除心臟疾病影響用藥）（1分）；④維生素B12、葉酸（缺乏可致抑郁）（1分）；⑤頭顱CT/MRI（排除腦器質(zhì)性疾?。?分）。3.藥物治療：首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如舍曲林（起始劑量50mg/d，1周后可增至100mg/d）（2分）；療程：急性期（8-12周）、鞏固期（4-9個(gè)月）、維持期（首次發(fā)作6-12個(gè)月，多次發(fā)作2-3年）（2分）。心理治療首選認(rèn)知行為療法（CBT），針對負(fù)性自動(dòng)思維（如“我耽誤了學(xué)生”）進(jìn)行矯正（1分）。4.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如C-SSRS）（1分），重點(diǎn)詢問自殺觀念的頻度、強(qiáng)度、是否有計(jì)劃（如方法、時(shí)間）、是否有準(zhǔn)備（如儲(chǔ)備藥物）、社會(huì)支持（如家人陪伴）（2分）。處理：①告知家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)（1分）；②短期住院（若風(fēng)險(xiǎn)高）或門診密切隨訪（1分）；③藥物聯(lián)合心理治療同時(shí)，可短期使用苯二氮?類藥物改善睡眠（1分）。四、簡答題1.鑒別要點(diǎn)：①分裂情感性障礙需同時(shí)滿足精神分裂癥和情感障礙（抑郁/躁狂）的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，且情感癥狀與精神病性癥狀在病程中同時(shí)存在至少2周（2分）；②精神分裂癥的情感癥狀多為繼發(fā)（如因妄想而焦慮），且持續(xù)時(shí)間短于精神病性癥狀（2分）；③分裂情感性障礙的預(yù)后優(yōu)于精神分裂癥（1分）。2.抗抑郁藥物類型及代表藥物：①SSRI（舍曲林、艾司西酞普蘭）（1分）；②SNRI（文拉法辛、度洛西汀）（1分）；③NaSSA（米氮平）（1分）；④SARIs（曲唑酮）（1分）；⑤TCAs（阿米替林，已少用）（1分）。3.兒童青少年雙相障礙差異：①發(fā)作形式不典型，易表現(xiàn)為慢性易激惹、情緒不穩(wěn)定（而非典型躁狂）（1分）；②共病率高（如ADHD、焦慮障礙）（1分）；③混合發(fā)作多見（抑郁與躁狂癥狀重疊）（1分）；④自殺風(fēng)險(xiǎn)更高（1分）；⑤對心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽）的耐受性較差，需密切監(jiān)測血藥濃度（1分）。4.酒精戒斷管理原則：①評(píng)估戒斷嚴(yán)重程度（如使用CIWA-Ar量表）（1分）；②支持治療（補(bǔ)充維生素B1，預(yù)防韋尼克