(2025年)慢性阻塞性肺疾病試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氣道炎癥的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞是A.嗜酸性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.肥大細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞答案：B解析：COPD氣道炎癥以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，其釋放的彈性蛋白酶等導(dǎo)致氣道壁損傷和黏液高分泌，是氣道炎癥的核心效應(yīng)細(xì)胞。2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.血?dú)夥治鯟.肺功能檢查（FEV1/FVC<70%）D.胸部X線答案：C解析：肺功能檢查中第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%是診斷持續(xù)氣流受限的必備條件，為COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)。3.以下哪項(xiàng)不是COPD的主要危險(xiǎn)因素？A.長(zhǎng)期吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.童年期反復(fù)下呼吸道感染D.高鹽飲食答案：D解析：COPD主要危險(xiǎn)因素包括吸煙（最主要）、職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染（如兒童期反復(fù)肺炎）及遺傳因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏），高鹽飲食與COPD無(wú)直接關(guān)聯(lián)。4.COPD穩(wěn)定期患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值百分比為45%，根據(jù)GOLD分級(jí)屬于A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C解析：GOLD分級(jí)中，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%≥80%為1級(jí)，50%≤FEV1%<80%為2級(jí)，30%≤FEV1%<50%為3級(jí)，<30%為4級(jí)。5.COPD急性加重期最常見(jiàn)的誘因是A.空氣污染B.細(xì)菌或病毒感染C.冷空氣刺激D.自行停用藥物答案：B解析：約50%-70%的急性加重由呼吸道感染（細(xì)菌如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，病毒如鼻病毒、流感病毒）誘發(fā)，是最主要誘因。6.以下哪種藥物是COPD穩(wěn)定期治療中改善預(yù)后的關(guān)鍵藥物？A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.磷酸二酯酶-4抑制劑（PDE-4i）答案：B解析：LAMA（如噻托溴銨）通過(guò)阻斷M受體松弛氣道平滑肌，是穩(wěn)定期改善肺功能、減少急性加重的核心藥物，多項(xiàng)研究證實(shí)其可延緩肺功能下降。7.COPD患者出現(xiàn)“桶狀胸”的主要機(jī)制是A.長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肋骨骨化B.肺過(guò)度充氣使胸廓前后徑增大C.膈肌下移壓迫肋骨D.營(yíng)養(yǎng)不良致胸壁肌肉萎縮答案：B解析：COPD因氣道阻塞和肺彈性回縮力下降，導(dǎo)致肺殘氣量增加、肺過(guò)度充氣，表現(xiàn)為胸廓前后徑增大（桶狀胸）。8.關(guān)于COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）的指征，正確的是A.靜息狀態(tài)下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥C.夜間SaO2≥90%無(wú)需氧療D.每日吸氧時(shí)間<12小時(shí)答案：A解析：LTOT指征為靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（無(wú)論是否伴高碳酸血癥），或PaO255-60mmHg且伴肺動(dòng)脈高壓/右心衰竭/紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）；每日吸氧≥15小時(shí)。9.以下哪項(xiàng)不屬于COPD肺外表現(xiàn)？A.體重下降B.骨質(zhì)疏松C.肺動(dòng)脈高壓D.焦慮/抑郁答案：C解析：肺動(dòng)脈高壓屬于COPD肺內(nèi)病變進(jìn)展導(dǎo)致的繼發(fā)性改變，而體重下降、骨質(zhì)疏松、精神心理異常為典型肺外表現(xiàn)（系統(tǒng)性效應(yīng)）。10.COPD急性加重期患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證是A.意識(shí)清醒但煩躁B.呼吸頻率>35次/分C.大量氣道分泌物D.pH7.32答案：C解析：NIPPV禁忌證包括心跳/呼吸驟停、意識(shí)障礙（無(wú)法配合）、誤吸高危（如大量嘔吐/上消化道出血）、氣道分泌物過(guò)多且排痰困難、嚴(yán)重面部畸形等。11.評(píng)估COPD患者癥狀嚴(yán)重程度的常用工具是A.mMRC呼吸困難量表B.6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）C.圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）D.CAT量表（COPD評(píng)估測(cè)試）答案：D解析：CAT量表通過(guò)8個(gè)問(wèn)題評(píng)估患者咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀的影響，是癥狀嚴(yán)重程度的核心評(píng)估工具；mMRC主要評(píng)估呼吸困難程度，6MWT評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力，SGRQ評(píng)估生活質(zhì)量。12.COPD患者合并睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）時(shí)，推薦的首選治療是A.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）B.夜間高流量吸氧C.口腔矯正器D.手術(shù)治療答案：A解析：COPD-OSA重疊綜合征（CORS）患者需同時(shí)管理兩種疾病，CPAP是OSA的一線治療，可改善夜間低氧和高碳酸血癥，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。13.關(guān)于COPD患者的肺康復(fù)治療，錯(cuò)誤的是A.包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和教育B.急性加重期應(yīng)暫停康復(fù)C.可降低住院率但不改善死亡率D.需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能維持效果答案：B解析：肺康復(fù)是COPD全程管理的重要部分，急性加重期病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始早期康復(fù)（如床上呼吸訓(xùn)練），而非完全暫停。14.COPD患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2正常，PaCO2>50mmHgD.PaO2>60mmHg，PaCO2<35mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，表現(xiàn)為PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，常見(jiàn)于COPD晚期氣道阻塞嚴(yán)重時(shí)。15.以下哪種疫苗對(duì)COPD患者最重要？A.流感疫苗B.肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）C.帶狀皰疹疫苗D.A+B答案：D解析：COPD患者因免疫力低下，流感和肺炎鏈球菌感染易誘發(fā)急性加重，推薦每年接種流感疫苗，每5年接種PPSV23（或根據(jù)指南調(diào)整）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.COPD的病理改變包括A.中央氣道黏液腺增生、杯狀細(xì)胞化生B.外周氣道壁增厚、管腔狹窄C.肺泡壁破壞、彈性纖維減少D.肺血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄答案：ABCD解析：COPD病理涉及氣道（中央氣道黏液高分泌，外周氣道重塑）、肺實(shí)質(zhì)（肺泡破壞導(dǎo)致肺氣腫）和肺血管（血管壁增厚、重構(gòu)）三部分。2.以下哪些指標(biāo)提示COPD患者預(yù)后較差？A.FEV1占預(yù)計(jì)值%降低B.體重指數(shù)（BMI）<21kg/m2C.6分鐘步行距離（6MWD）<350米D.合并慢性肺源性心臟病答案：ABCD解析：FEV1下降、低BMI（營(yíng)養(yǎng)不良）、運(yùn)動(dòng)耐力下降（6MWD短）及右心功能不全均是COPD預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。3.COPD穩(wěn)定期的綜合管理措施包括A.戒煙B.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑C.肺康復(fù)訓(xùn)練D.定期監(jiān)測(cè)肺功能答案：ABCD解析：COPD穩(wěn)定期管理需多維度，包括病因干預(yù)（戒煙）、藥物治療（支氣管擴(kuò)張劑為核心）、非藥物治療（肺康復(fù)）及病情監(jiān)測(cè)（肺功能、癥狀評(píng)估）。4.COPD急性加重期需要考慮的鑒別診斷包括A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心衰竭C.肺血栓栓塞癥D.肺炎答案：ABCD解析：上述疾病均可表現(xiàn)為呼吸困難加重，需通過(guò)病史（如哮喘發(fā)作史）、體征（如左心衰的濕啰音、奔馬律）、檢查（D-二聚體、BNP、影像學(xué)）鑒別。5.關(guān)于COPD患者的痰液特征，正確的是A.穩(wěn)定期多為白色黏液痰B.急性加重期可變?yōu)槟撔蕴担S/綠色）C.痰量增多提示病情進(jìn)展D.鐵銹色痰常見(jiàn)于COPD答案：ABC解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，COPD患者痰液多為黏液性或膿性，穩(wěn)定期痰量少，急性加重期痰量增加、性狀變膿。6.以下哪些藥物可能誘發(fā)COPD患者支氣管痙攣？A.普萘洛爾（非選擇性β受體阻滯劑）B.阿司匹林（部分患者）C.嗎啡（大劑量）D.沙丁胺醇答案：ABC解析：非選擇性β受體阻滯劑（阻斷β2受體）、阿司匹林（誘發(fā)部分患者的“阿司匹林性哮喘”）及大劑量嗎啡（抑制呼吸、增加氣道分泌物）可能加重氣道阻塞；沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，為治療用藥。7.COPD患者發(fā)生肺性腦病的機(jī)制包括A.嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO2升高）B.低氧血癥C.腦血流量增加D.腦脊液pH降低答案：ABCD解析：肺性腦病由CO2潴留（PaCO2↑導(dǎo)致腦脊液H+濃度↑、pH↓）和低氧共同作用，引起腦細(xì)胞水腫、顱內(nèi)壓升高及神經(jīng)功能障礙，腦血流量增加（CO2擴(kuò)張腦血管）加重腦水腫。8.關(guān)于COPD患者的營(yíng)養(yǎng)支持，正確的是A.合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)需高蛋白、高熱量飲食B.避免高碳水化合物飲食（防止CO2產(chǎn)生增加）C.靜脈營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)D.體重指數(shù)（BMI）應(yīng)維持≥21kg/m2答案：ABD解析：COPD患者常因呼吸困難、消化功能下降出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，需增加蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）和熱量攝入；高碳水化合物代謝產(chǎn)生更多CO2，可能加重高碳酸血癥；經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)為首選，靜脈營(yíng)養(yǎng)僅用于無(wú)法經(jīng)口攝入者；BMI≥21是營(yíng)養(yǎng)良好的目標(biāo)值。9.以下哪些情況提示COPD患者需啟動(dòng)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療？A.頻繁急性加重（≥2次/年）B.血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個(gè)/μlC.FEV1占預(yù)計(jì)值%<50%D.合并哮喘答案：ABCD解析：GOLD指南推薦，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)（頻繁加重）、血嗜酸性粒細(xì)胞高（提示激素敏感）、重度/極重度COPD或合并哮喘的患者，可聯(lián)合ICS（如LAMA+LABA+ICS）以減少急性加重。10.COPD患者的健康教育內(nèi)容包括A.正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入器）B.識(shí)別急性加重的早期癥狀（如痰量增加、性狀變膿）C.避免接觸危險(xiǎn)因素（如吸煙、粉塵）D.堅(jiān)持規(guī)律用藥的重要性答案：ABCD解析：健康教育是COPD管理的核心，需涵蓋用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素規(guī)避及治療依從性教育。三、案例分析題（共40分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天”入院。15年來(lái)每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，冬季明顯，近5年爬2層樓即感氣促。3天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（約50ml/日），呈黃綠色膿性，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），輕微胸悶。既往吸煙40年，20支/日，已戒3年。查體：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO290%（未吸氧）。桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，心率96次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L；動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg；肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值42%；胸部CT：雙肺透亮度增高，肺大皰形成，雙下肺可見(jiàn)斑片狀模糊影。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)組）；雙下肺肺炎。診斷依據(jù)：（1）COPD急性加重：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰≥3月/年×15年，活動(dòng)后氣促5年（符合COPD病史）；②肺功能提示持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC=58%<70%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值42%（GOLD3級(jí)）；③近期癥狀加重（痰量增加、膿性痰、發(fā)熱），符合急性加重標(biāo)準(zhǔn)（需要改變治療）。（2）雙下肺肺炎：發(fā)熱、膿性痰，雙肺濕啰音，胸部CT示雙下肺斑片狀模糊影，血常規(guī)及CRP升高（細(xì)菌感染證據(jù)）。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）答案：（1）支氣管哮喘急性發(fā)作：多有青少年起病、發(fā)作性喘息、可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），但部分患者可與COPD重疊（COPD-哮喘重疊綜合征），需結(jié)合病史、肺功能及治療反應(yīng)鑒別。（2）急性左心衰竭：可表現(xiàn)為呼吸困難、肺部濕啰音，但多有高血壓/冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，BNP升高，胸部X線可見(jiàn)肺淤血征（KerleyB線、心影增大）。（3）肺血栓栓塞癥：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）可見(jiàn)充盈缺損，該患者無(wú)胸痛、咯血，起病較緩，可能性較低。（4）支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，胸部HRCT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張征（軌道征、印戒征），該患者CT以肺氣腫為主，無(wú)典型擴(kuò)張表現(xiàn)。問(wèn)題3：該患者的治療原則及具體措施有哪些？（12分）答案：治療原則：控制感染、改善通氣、糾正缺氧及二氧化碳潴留、處理并發(fā)癥。具體措施：（1）抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，患者為中重度急性加重（膿性痰+發(fā)熱），可能病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌或腸桿菌科細(xì)菌，可選用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星），療程7-10天。（2）支氣管擴(kuò)張劑：首選短效藥物（如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入）快速緩解癥狀，病情穩(wěn)定后序貫長(zhǎng)效制劑（如噻托溴銨+福莫特羅）。（3）糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/日（或等效靜脈制劑），療程5-7天，減少急性加重復(fù)發(fā)。（4）氧療：維持SpO288%-92%（避免高濃度吸氧加重CO2潴留），可采用鼻導(dǎo)管或文丘里面罩。（