腦梗死急救護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)腦梗死（急性缺血性腦卒中）是神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥，時(shí)間窗內(nèi)的有效干預(yù)直接決定患者神經(jīng)功能預(yù)后。急救護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，能最大限度縮短救治延遲、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，為后續(xù)診療奠定關(guān)鍵基礎(chǔ)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理腦梗死急救全流程的護(hù)理核心要點(diǎn)。一、院前急救護(hù)理：快速識(shí)別與初步干預(yù)腦梗死的院前處置核心是“識(shí)別-呼救-現(xiàn)場(chǎng)管理-安全轉(zhuǎn)運(yùn)”，需爭(zhēng)分奪秒壓縮“入院前時(shí)間延遲”。1.癥狀識(shí)別與緊急呼救通過(guò)“FAST評(píng)估法”快速判斷疑似癥狀：Face（面部）：觀察患者是否單側(cè)面部下垂、口角歪斜；Arm（肢體）：雙側(cè)手臂平舉，是否單側(cè)無(wú)力下垂；Speech（言語(yǔ)）：言語(yǔ)是否含糊、無(wú)法理解或表達(dá)；Time（時(shí)間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即記錄發(fā)病時(shí)間（精確到分鐘），撥打急救電話并說(shuō)明“疑似腦卒中”。2.現(xiàn)場(chǎng)初步護(hù)理干預(yù)體位與環(huán)境：讓患者取去枕平臥位或頭偏向一側(cè)（防止舌后墜、嘔吐誤吸），解開(kāi)領(lǐng)口、腰帶等束縛物；遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境（如馬路、高溫/低溫區(qū)域），避免隨意搬動(dòng)（尤其避免搖晃頭部）。生命體征監(jiān)測(cè)：若具備條件，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血氧飽和度；若患者意識(shí)障礙、呼吸微弱，立即清理口腔分泌物，保持氣道通暢（必要時(shí)予簡(jiǎn)易呼吸器輔助）。信息記錄：同步記錄患者既往病史（如高血壓、糖尿病、房顫史）、近期用藥（如抗凝/抗血小板藥物），為后續(xù)診療提供參考。二、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理管理急救轉(zhuǎn)運(yùn)是“院前-院內(nèi)”的關(guān)鍵銜接，護(hù)理重點(diǎn)是維持生命體征穩(wěn)定、優(yōu)化交接效率。1.生命支持與監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，維持血氧飽和度＞94%；若血壓過(guò)高（收縮壓≥220mmHg或舒張壓≥120mmHg），遵醫(yī)囑予短效降壓藥（如拉貝洛爾）緩慢降壓（避免血壓驟降）。建立靜脈通路（首選肘前靜脈，避免下肢或癱瘓側(cè)肢體），予生理鹽水維持通路（避免含糖液體，防止高血糖加重腦損傷）。2.信息溝通與交接與急診預(yù)檢臺(tái)提前電話溝通，說(shuō)明患者癥狀、發(fā)病時(shí)間、初步處理措施，啟動(dòng)“腦卒中綠色通道”。轉(zhuǎn)運(yùn)途中拍攝患者癥狀視頻（如面部、肢體運(yùn)動(dòng)），為急診醫(yī)生提供直觀參考；到達(dá)醫(yī)院后，與急診醫(yī)護(hù)床旁交接（含發(fā)病時(shí)間、生命體征、用藥情況、過(guò)敏史等）。三、院內(nèi)急診接診：快速評(píng)估與干預(yù)啟動(dòng)院內(nèi)急診需在10分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)影像學(xué)檢查，45分鐘內(nèi)完成溶栓/取栓決策。1.急診分診與快速評(píng)估通過(guò)“腦卒中急救分診表”，結(jié)合NIHSS評(píng)分（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）快速判斷病情嚴(yán)重程度：評(píng)分≥5分提示中重度卒中，需優(yōu)先處置。同步采集血液標(biāo)本（血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)），并協(xié)調(diào)急診CT檢查（排除腦出血，明確梗死灶范圍）。2.溶栓/取栓的護(hù)理配合若患者符合靜脈溶栓（4.5小時(shí)內(nèi)）或機(jī)械取栓（6小時(shí)內(nèi)，大血管閉塞）指征，護(hù)理需高效配合：溶栓護(hù)理：核對(duì)阿替普酶劑量（0.9mg/kg，最大劑量90mg），首劑10%靜脈推注（1分鐘內(nèi)），剩余90%以輸液泵維持（60分鐘內(nèi)輸注完畢）。密切觀察出血傾向（牙齦、皮膚瘀點(diǎn)、嘔吐物/排泄物帶血）、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、呼吸困難），每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率。取栓護(hù)理：術(shù)前備皮（雙側(cè)腹股溝區(qū)）、留置導(dǎo)尿，告知患者/家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。術(shù)后返回病房需平臥24小時(shí)，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、穿刺部位滲血情況。四、急性期病房護(hù)理：器官功能維護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防腦梗死急性期（發(fā)病后1-7天）護(hù)理核心是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。1.體位與呼吸道管理床頭抬高15°-30°（降低顱內(nèi)壓、改善腦灌注），每2小時(shí)翻身拍背（防止墜積性肺炎）；若患者意識(shí)障礙、吞咽困難，予鼻飼飲食（洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)及以上需禁食），鼻飼時(shí)床頭抬高30°，推注速度緩慢（防誤吸）。備好吸痰裝置，及時(shí)清理口腔分泌物；若血氧＜94%，予低流量吸氧（2-4L/min）或無(wú)創(chuàng)通氣支持。2.生命體征與代謝管理血壓管理：缺血性卒中急性期血壓無(wú)需過(guò)度干預(yù)（除非收縮壓≥220mmHg或舒張壓≥120mmHg），避免降壓過(guò)快（目標(biāo)：收縮壓維持在____mmHg，舒張壓____mmHg）。血糖管理：若血糖＞10mmol/L，予胰島素微量泵入（目標(biāo)：血糖7.8-10mmol/L），每小時(shí)監(jiān)測(cè)末梢血糖，避免低血糖（＜3.3mmol/L）。液體管理：每日補(bǔ)液量____ml（心功能不全者適當(dāng)減量），記錄24小時(shí)出入量，維持電解質(zhì)平衡（尤其注意低鉀、低鈉血癥）。3.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理深靜脈血栓（DVT）：對(duì)癱瘓側(cè)肢體予梯度壓力襪，每2小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)（踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝屈髖）；高風(fēng)險(xiǎn)患者（NIHSS≥10分）遵醫(yī)囑予低分子肝素皮下注射。腦水腫與顱內(nèi)壓增高：若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重，立即報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑予甘露醇（125ml，30分鐘內(nèi)快速靜滴），觀察尿量（防止急性腎損傷）、電解質(zhì)（警惕低鉀血癥）。五、康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)：功能重建與心理支持腦梗死康復(fù)介入越早（病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)），功能恢復(fù)越好。護(hù)理需兼顧肢體功能、吞咽功能、心理狀態(tài)的綜合管理。1.肢體功能康復(fù)護(hù)理良肢位擺放：仰臥位時(shí)癱瘓側(cè)上肢呈“抗痙攣體位”（肩外展、肘伸直、腕背伸），下肢屈髖屈膝、足背屈；健側(cè)臥位時(shí)，癱瘓側(cè)上肢前伸、下肢屈曲置于枕上。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（每日2次，每次15分鐘）；鼓勵(lì)患者健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)（如健手輔助患手上舉），逐步過(guò)渡到坐起、站立訓(xùn)練（需防跌倒）。2.吞咽障礙護(hù)理洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者可經(jīng)口進(jìn)食糊狀食物（如米糊、蛋羹），進(jìn)食時(shí)坐直、低頭吞咽；Ⅲ級(jí)及以上患者繼續(xù)鼻飼，每周評(píng)估吞咽功能，逐步嘗試經(jīng)口進(jìn)食。進(jìn)食后保持坐位30分鐘，清理口腔殘留食物，防止誤吸。3.心理護(hù)理與健康教育患者常因肢體殘疾、語(yǔ)言障礙產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需主動(dòng)傾聽(tīng)、鼓勵(lì)表達(dá)，介紹康復(fù)成功案例增強(qiáng)信心。出院前指導(dǎo)患者/家屬：規(guī)律服藥（抗血小板、他汀類藥物）、控制基礎(chǔ)?。ㄑ獕海?40/90mmHg，血糖＜7mmol/L）、戒煙限酒，每月復(fù)診神經(jīng)科，每3個(gè)月復(fù)查血脂、凝血功能。結(jié)語(yǔ)腦梗死急救護(hù)理是一項(xiàng)多環(huán)節(jié)、高強(qiáng)度的系統(tǒng)性工作，從院前識(shí)別到康復(fù)