生理學(xué)奧秘探索：脾臟生理整合課件演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01ONE前言

前言作為在外科臨床工作十余年的護(hù)士，我常聽(tīng)到患者問(wèn)：“醫(yī)生，脾臟切掉沒(méi)事吧？我聽(tīng)說(shuō)這器官?zèng)]什么用。”這樣的疑問(wèn)總讓我想起剛?cè)肼殨r(shí)帶教老師的話：“別小看脾臟，它是沉默的‘多功能器官’，等你真正接觸脾損傷患者，就懂它的分量了?！睆纳韺W(xué)角度看，脾臟曾被視作“退化器官”，但現(xiàn)代研究早已顛覆這一認(rèn)知——它既是人體最大的外周免疫器官（含全身25%的淋巴細(xì)胞），又是儲(chǔ)血庫(kù)（可儲(chǔ)存40-50ml血液），胚胎期還承擔(dān)造血功能，成年后在應(yīng)激狀態(tài)下仍能激活造血干細(xì)胞。更關(guān)鍵的是，脾臟通過(guò)“神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌軸”與全身系統(tǒng)緊密聯(lián)動(dòng)：脾內(nèi)的巨噬細(xì)胞能識(shí)別病原體并啟動(dòng)免疫應(yīng)答；脾竇的收縮與舒張受交感神經(jīng)調(diào)控，參與循環(huán)血量調(diào)節(jié)；脾切除患者后期出現(xiàn)的感染風(fēng)險(xiǎn)升高、血栓傾向，更印證了其不可替代的生理整合作用。去年我參與護(hù)理的一位脾破裂患者，讓我對(duì)這些理論有了更深刻的體會(huì)。接下來(lái)，我將以這一病例為線索，結(jié)合脾臟的生理功能，與大家共同探索脾臟護(hù)理的“奧秘”。02ONE病例介紹

病例介紹患者張某，男，32歲，建筑工人，2023年7月15日因“高處墜落致左上腹疼痛4小時(shí)”急診入院。

受傷經(jīng)過(guò)患者工作時(shí)從2米高處跌落，左季肋部撞擊鋼管，當(dāng)時(shí)感左上腹隱痛，未在意；2小時(shí)后疼痛加劇，伴頭暈、乏力，同事發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，急送我院。

入院評(píng)估生命體征：T36.8℃，P112次/分（細(xì)速），R22次/分，BP85/50mmHg（右上肢）；癥狀與體征：神志清，精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷；左季肋部可見(jiàn)5cm×3cm瘀斑，局部壓痛（+），反跳痛（±），腹肌稍緊張；全腹叩診移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱（1次/分）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb82g/L（入院時(shí)），2小時(shí)后復(fù)查降至65g/L；WBC12.3×10?/L，PLT185×10?/L；凝血功能：PT14.2秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）；影像學(xué)：急診腹部增強(qiáng)CT提示“脾上極裂傷，可見(jiàn)活動(dòng)性出血，腹腔積液（約800ml）”。

診療經(jīng)過(guò)患者入院后立即啟動(dòng)創(chuàng)傷急救流程：開(kāi)放兩條靜脈通路（右鎖骨下靜脈+左上肢留置針），快速輸注平衡鹽溶液1000ml+濃縮紅細(xì)胞4U；急請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮“脾破裂（Ⅳ級(jí)，根據(jù)AAST分級(jí)）”，需急診手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)脾上極裂傷深達(dá)脾門(mén)，活動(dòng)性出血，遂行“脾切除術(shù)+腹腔沖洗引流”，術(shù)后轉(zhuǎn)入外科監(jiān)護(hù)室，24小時(shí)后轉(zhuǎn)回普通病房。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估作為責(zé)任護(hù)士，我在患者入院后立即進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估，重點(diǎn)圍繞“脾臟損傷對(duì)全身生理功能的影響”展開(kāi)。

健康史評(píng)估受傷機(jī)制：高處墜落+左季肋部直接撞擊——符合脾破裂典型誘因（脾臟被膜薄、質(zhì)地脆，外力易致破裂）；既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病，無(wú)脾腫大或血液病史（排除病理性脾破裂）；用藥史：近期未服用抗凝藥物（避免加重出血）。030102

身體狀況評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)：血壓低、心率快、四肢濕冷、尿量少（術(shù)后6小時(shí)尿量?jī)H120ml）——提示失血性休克；1腹部體征：左季肋部瘀斑（提示局部挫傷）、移動(dòng)性濁音（腹腔積血）、腸鳴音減弱（血液刺激腹膜致腸麻痹）；2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白進(jìn)行性下降（提示活動(dòng)性出血），凝血時(shí)間延長(zhǎng)（失血致凝血因子稀釋?zhuān)?

心理社會(huì)評(píng)估患者是家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，入院時(shí)反復(fù)問(wèn)：“切脾后還能干活嗎？會(huì)不會(huì)總生病？”家屬緊握病歷單，聲音發(fā)顫：“護(hù)士，他才32歲……”——焦慮、恐懼、對(duì)預(yù)后的不確定感顯著。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合脾臟的生理功能（免疫、儲(chǔ)血、造血）及損傷后的病理生理變化，我梳理出以下護(hù)理診斷：

體液不足與脾破裂致腹腔內(nèi)出血、有效循環(huán)血量減少有關(guān)依據(jù)：血壓85/50mmHg，心率112次/分，尿量＜0.5ml/kg/h（術(shù)后6小時(shí)尿量120ml，體重60kg），Hb進(jìn)行性下降。

急性疼痛與脾被膜撕裂、腹腔積血刺激腹膜有關(guān)依據(jù)：患者主訴“左上腹持續(xù)絞痛，評(píng)分7分（NRS量表）”，強(qiáng)迫左側(cè)臥位，呻吟不止。

焦慮與疾病突發(fā)、手術(shù)創(chuàng)傷及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)“后遺癥”，家屬睡眠差，頻繁查看監(jiān)護(hù)儀。依據(jù)：腹腔積血是細(xì)菌培養(yǎng)基（易致感染）；脾切除后IgM水平下降、調(diào)理素減少（OPSI風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)后臥床、血液高凝狀態(tài)（DVT風(fēng)險(xiǎn)）。（四）潛在并發(fā)癥：腹腔感染、脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（OPSI）、下肢深靜脈血栓（DVT）05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我制定了“以生理功能恢復(fù)為核心，兼顧心理支持”的護(hù)理計(jì)劃，具體如下：（一）體液不足——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)糾正休克，維持MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h措施：監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄BP、P、R，觀察意識(shí)、皮膚溫度、尿量（留置尿管，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)）；補(bǔ)液管理：遵醫(yī)囑先晶后膠（平衡鹽1000ml快速輸注，隨后羥乙基淀粉500ml），根據(jù)CVP（中心靜脈壓）調(diào)整速度（目標(biāo)CVP8-12cmH?O）；輸血護(hù)理：輸注濃縮紅細(xì)胞時(shí)嚴(yán)格雙人核對(duì)，觀察有無(wú)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹），輸血后復(fù)查Hb（目標(biāo)≥80g/L）。

護(hù)理目標(biāo)與措施（二）急性疼痛——目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分，患者安靜休息措施：評(píng)估：每2小時(shí)用NRS量表評(píng)估疼痛，觀察是否伴隨腹脹、嘔吐（排除腹腔再出血）；藥物干預(yù)：術(shù)后予氟比洛芬酯50mg靜脈滴注（q12h），疼痛加劇時(shí)加用哌替啶50mg肌注（注意呼吸抑制）；非藥物干預(yù)：協(xié)助取半臥位（減少腹壁張力），播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)家屬輕拍患者背部安撫。（三）焦慮——目標(biāo)：3天內(nèi)患者及家屬能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，情緒平穩(wěn)措施：信息溝通：用通俗語(yǔ)言解釋“脾切除不影響日?；顒?dòng)，但需注意預(yù)防感染”，展示同類(lèi)患者康復(fù)案例（經(jīng)同意）；

護(hù)理目標(biāo)與措施心理支持：每天留出10分鐘傾聽(tīng)患者擔(dān)憂（如“擔(dān)心不能工作”），回應(yīng)：“您現(xiàn)在最需要的是恢復(fù)體力，我們會(huì)幫您制定康復(fù)計(jì)劃”；家屬參與：指導(dǎo)家屬陪伴時(shí)避免討論經(jīng)濟(jì)壓力，多鼓勵(lì)患者（如“今天氣色比昨天好”）。

潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：住院期間無(wú)感染、血栓發(fā)生措施：腹腔感染預(yù)防：保持腹腔引流管通暢（每日擠壓2-3次），觀察引流液顏色、量（正常為淡紅色，若變渾濁、有臭味提示感染）；每日消毒穿刺點(diǎn)，更換敷貼；監(jiān)測(cè)體溫（q4h）、WBC（每日復(fù)查）；OPSI預(yù)防：向醫(yī)生建議術(shù)后2周接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗（脾切除患者免疫力下降，需主動(dòng)免疫）；DVT預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)雙下肢（踝泵運(yùn)動(dòng)q2h），24小時(shí)后協(xié)助坐起，48小時(shí)后床邊站立；使用梯度壓力襪，監(jiān)測(cè)D-二聚體（術(shù)后3天復(fù)查）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)低熱（T37.8℃），引流液呈淡黃色、量約50ml/日，我立即警惕是否為腹腔感染——

腹腔感染的識(shí)別與處理識(shí)別：體溫持續(xù)＞38℃，引流液渾濁，WBC＞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞85%，伴腹脹、腹痛加重；處理：留取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（從頭孢呋辛改為頭孢哌酮舒巴坦），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（補(bǔ)充白蛋白10gqod），協(xié)助半臥位以利引流。

OPSI的預(yù)警與干預(yù)預(yù)警：脾切除后2年內(nèi)是OPSI高發(fā)期（尤其是兒童，但成人也不可忽視），表現(xiàn)為突發(fā)高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊、低血壓；干預(yù)：向患者強(qiáng)調(diào)“一旦發(fā)熱，立即就診”，出院時(shí)發(fā)放“脾切除患者急救卡”（注明病史、需優(yōu)先使用廣譜抗生素）。

DVT的早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后第5天，患者訴“左小腿脹痛”，我立即檢查：左下肢周徑較右下肢粗2cm，皮膚溫度升高，Homan征（+）——高度懷疑DVT！急查下肢血管超聲，確診“左腘靜脈血栓”，立即予低分子肝素抗凝，抬高患肢（高于心臟20cm），禁止按摩（防血栓脫落）。07ONE健康教育

健康教育患者出院前，我針對(duì)“脾臟生理功能缺失后的長(zhǎng)期管理”制定了個(gè)性化教育方案：

術(shù)后1-3個(gè)月：恢復(fù)期重點(diǎn)活動(dòng)：避免提重物（＞5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍），3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)（建筑工作需暫停）；飲食：少食多餐（每日5-6餐），選擇高蛋白（魚(yú)、蛋、乳清蛋白粉）、高維生素（新鮮果蔬）、易消化食物（粥、面條），避免生冷（防腸道感染）；用藥：若需長(zhǎng)期抗凝（如DVT患者），需監(jiān)測(cè)INR（目標(biāo)2-3），避免自行服用阿司匹林等抗血小板藥。

出院后長(zhǎng)期注意事項(xiàng)感染預(yù)防：避免去人群密集處（如商場(chǎng)、醫(yī)院），季節(jié)交替時(shí)戴口罩；出現(xiàn)咽痛、咳嗽等癥狀立即就醫(yī)（早期使用抗生素）；疫苗接種：每5年接種1次肺炎球菌疫苗，每年接種流感疫苗；定期復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月查血常規(guī)（關(guān)注PLT，脾切除后可能反應(yīng)性升高，＞800×10?/L需抗凝）、肝功能；每半年做腹部超聲（觀察腹腔有無(wú)積液、殘余脾組織）?；颊叱鲈簳r(shí)說(shuō)：“護(hù)士，原來(lái)切脾不是小事，以后我一定好好注意?！笨粗罩覍俚氖肿叱霾》?，我知道健康教育真正“入腦入心”了。08ONE總結(jié)

總結(jié)從這例脾破裂患者的護(hù)理中，我深刻體會(huì)到：脾臟絕非“無(wú)關(guān)緊要”的器官，它的生理整合功能貫穿免疫、循環(huán)、造血多個(gè)系統(tǒng)，