202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：傳染病暴發(fā)護理課件01前言前言站在隔離病房的玻璃窗前，我看著防護服上凝結(jié)的水珠順著護目鏡滑落，耳麥里傳來同事沙啞卻清晰的聲音：“3床血氧90%，需要吸痰！”這是去年深秋參與某傳染病暴發(fā)應(yīng)急支援時的場景。那37天里，我們團隊接診了127例確診患者，其中42例危重癥。這段經(jīng)歷讓我深刻意識到：傳染病暴發(fā)的護理，從來不是簡單的“照護患者”，而是一場與病毒賽跑、與恐慌博弈、與多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)戰(zhàn)役。作為從業(yè)15年的急救護理骨干，我曾參與過甲型H1N1、埃博拉輸入病例、新冠疫情等多次公共衛(wèi)生事件。每一次暴發(fā)，護理工作都像一張“隱形的防護網(wǎng)”——既要阻斷病毒傳播鏈，又要托住患者的生命體征；既要精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)療方案，又要安撫患者與家屬的焦慮；既要保障團隊安全，又要傳遞生的希望。今天，我想用這場真實的“實戰(zhàn)”經(jīng)歷，和大家聊聊傳染病暴發(fā)護理的關(guān)鍵技能。02病例介紹病例介紹2022年11月，某南方城市出現(xiàn)聚集性發(fā)熱病例。首發(fā)病例是一名45歲男性貨車司機（張某），因“持續(xù)高熱3天，伴干咳、乏力”就診。接診時體溫39.7℃，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度93%（未吸氧），肺部CT提示雙肺磨玻璃影。流行病學(xué)調(diào)查顯示，他1周前曾到過某農(nóng)貿(mào)市場，接觸過冷鏈海鮮攤位。隨后3天內(nèi)，同市場攤主、顧客、貨車裝卸工中陸續(xù)出現(xiàn)23例類似癥狀患者，病毒基因測序確認(rèn)為新型冠狀病毒變異株（以下簡稱“新毒株”）。我們團隊于第5天進駐定點醫(yī)院，負責(zé)危重癥病區(qū)。印象最深的是17床的王阿姨——68歲，有糖尿病史，入院時已出現(xiàn)呼吸衰竭，動脈血氣分析提示PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），需要高流量吸氧。她女兒在隔離酒店哭著打電話：“我媽說自己快不行了，你們一定要救救她……”那一刻，我摸到她因高熱而發(fā)燙的手背，能感受到她指甲掐進我手心的力度——那是對生的渴望。03護理評估護理評估面對傳染病暴發(fā)，護理評估必須“快、準(zhǔn)、全”。快，是因為病毒傳播速度可能以小時計；準(zhǔn)，是為后續(xù)診療提供關(guān)鍵依據(jù)；全，則要覆蓋“生物-心理-社會”三個維度。流行病學(xué)史評估這是阻斷傳播鏈的第一步。我們?yōu)槊课换颊呓ⅰ敖佑|時間軸”：記錄發(fā)病前14天的活動軌跡、密切接觸者（包括同住人、同餐人、同交通工具人員）、暴露環(huán)境（如密閉空間、冷鏈場所）。例如張某的“時間軸”顯示，他發(fā)病前3天曾在農(nóng)貿(mào)市場停留6小時，期間未佩戴口罩，與5名攤主有近距離交談——這些信息直接推動了市場環(huán)境采樣和接觸者追蹤。臨床表現(xiàn)動態(tài)評估1新毒株的特點是“高熱持續(xù)時間長、呼吸系統(tǒng)受累快”。我們采用“三級評估法”：2一級（入院30分鐘內(nèi)）：快速評估生命體征（T、P、R、BP、SpO?）、意識狀態(tài)、主要癥狀（如咳嗽頻率、痰液性狀、胸痛程度）；3二級（入院2小時內(nèi)）：結(jié)合實驗室指標(biāo)（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、病毒載量）和影像學(xué)（肺部CT進展），判斷病情分級（輕型、普通型、重型、危重型）；4三級（持續(xù)動態(tài)）：每2小時監(jiān)測一次SpO?，每4小時記錄體溫變化，觀察有無“預(yù)警信號”（如呼吸頻率＞30次/分、指脈氧＜92%、意識模糊、少尿）。5王阿姨入院時SpO?88%（高流量吸氧下），呼吸頻率32次/分，我們立即啟動“危重癥預(yù)警”，1小時內(nèi)完成氣管插管準(zhǔn)備。心理與社會支持評估傳染病患者常伴隨“病恥感”和“孤立恐懼”。我們設(shè)計了簡易心理評估表：通過患者眼神（是否回避）、語言（是否反復(fù)詢問“能治好嗎”）、行為（是否拒絕進食/治療）判斷焦慮程度。王阿姨入院當(dāng)天拒絕輸液，哭著說“別浪費藥了”，我們發(fā)現(xiàn)她手機里存著女兒的照片，便每天用隔離區(qū)手機讓她和女兒視頻5分鐘——這成了她配合治療的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出傳染病暴發(fā)期最常見的5項護理診斷：體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)85%的患者入院時體溫＞38.5℃，其中32%＞39℃。高熱會增加氧耗，加重心肺負擔(dān)，需優(yōu)先處理。氣體交換受損：與肺組織炎癥、肺泡滲出有關(guān)新毒株攻擊下，約40%患者在發(fā)病5-7天出現(xiàn)肺部滲出加速，表現(xiàn)為SpO?進行性下降，是發(fā)展為ARDS的高危期。3.有感染傳播的風(fēng)險：與病毒排出（呼吸道飛沫、接觸傳播）有關(guān)隔離病房的保潔員曾因手套破損接觸患者床頭柜后感染，這警示我們：護理操作中的“無接觸”理念必須貫穿始終。4.焦慮/恐懼：與疾病不確定性、隔離環(huán)境有關(guān)一位22歲大學(xué)生患者告訴我：“聽到呼吸機的聲音，我以為自己快死了?！彼腟AS（焦慮自評量表）得分高達65分（臨界值50分）。5.潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥休克、多器官功能障礙（M氣體交換受損：與肺組織炎癥、肺泡滲出有關(guān)ODS）王阿姨入院第3天出現(xiàn)少尿（24小時尿量＜400ml），血肌酐升至180μmol/L（正常＜110），提示腎功能損傷，需警惕MODS。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)必須“可量化、有時限”。例如針對“體溫過高”，目標(biāo)是“入院4小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下”；針對“氣體交換受損”，目標(biāo)是“24小時內(nèi)SpO?維持在95%以上（吸氧狀態(tài)）”。以下是具體措施：體溫管理：“階梯式降溫法”物理降溫優(yōu)先：對意識清醒患者，用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開心前區(qū)、腹部）；對高熱伴寒戰(zhàn)者，使用降溫貼（避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷）；藥物輔助：體溫＞39℃時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚（成人每次500mg，間隔4-6小時），避免過量（24小時＜4g）；監(jiān)測記錄：每1小時測量體溫并記錄，觀察有無大汗、面色蒼白等虛脫表現(xiàn)（曾有患者因降溫過快出現(xiàn)低血壓，及時補充了生理鹽水）。呼吸支持：“精準(zhǔn)氧療+體位管理”氧療分級：SpO?93-95%用鼻導(dǎo)管（2-4L/min）；90-92%用面罩（5-8L/min）；＜90%用高流量濕化氧療（流量30-50L/min，F(xiàn)iO?40-60%）；體位干預(yù)：清醒患者取半臥位（床頭抬高30-45），昏迷患者每2小時翻身拍背（避開氣管插管部位）；呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者“縮唇呼吸”（用鼻深吸氣，口縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:2），每天3次，每次10分鐘——王阿姨配合訓(xùn)練后，呼吸頻率從32次/分降至26次/分。感染防控：“雙屏障+零容忍”個人防護（內(nèi)屏障）：進入污染區(qū)前，由感控護士檢查防護服“三緊”（領(lǐng)口、袖口、腳腕）、護目鏡密封、手套覆蓋防護服袖口；出污染區(qū)時，嚴(yán)格遵循“一脫區(qū)摘護目鏡→二脫區(qū)脫防護服→淋浴→更換清潔衣物”流程（我們團隊37天零感染，靠的就是這道“鐵規(guī)矩”）；環(huán)境消毒（外屏障）：物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），空氣用紫外線循環(huán)機消毒（每次1小時，每天3次），患者分泌物用“雙層黃色醫(yī)療垃圾袋+鵝頸結(jié)”密封；手衛(wèi)生“五個時刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后——我們在隔離區(qū)墻上貼了卡通手衛(wèi)生示意圖，連保潔阿姨都能背出步驟。心理護理：“陪伴式干預(yù)”010203建立信任：每次進病房先打招呼：“王阿姨，我是小李，今天來給您測血氧，咱們聊兩句？”；信息透明：每天用簡單易懂的語言告知病情進展（如“您的肺部滲出比昨天少了10%”），避免“專業(yè)術(shù)語轟炸”；社會支持：協(xié)助患者與家屬視頻（我們準(zhǔn)備了消毒后的專用手機），鼓勵家屬說“我們等你回家包餃子”——有位患者聽到兒子喊“媽媽加油”時，眼淚直接浸濕了口罩。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理傳染病暴發(fā)期，并發(fā)癥往往“來勢洶洶”。我們總結(jié)了3類高危并發(fā)癥的觀察要點和應(yīng)對：ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）觀察要點：呼吸頻率＞30次/分，SpO?持續(xù)＜90%（高流量吸氧下），肺部聽診濕啰音增多，胸片顯示“白肺”。護理措施：立即通知醫(yī)生，配合氣管插管（備齊喉鏡、氣管導(dǎo)管、簡易呼吸器）；機械通氣時，設(shè)置小潮氣量（6-8ml/kg）、低平臺壓（＜30cmH?O）；每2小時評估氣囊壓力（25-30cmH?O），防止誤吸。王阿姨插管后，我們每小時記錄氣道峰壓和呼氣末正壓（PEEP），調(diào)整至PEEP10cmH?O時，她的SpO?穩(wěn)定在96%。膿毒癥休克觀察要點：血壓＜90/60mmHg，心率＞120次/分，皮膚濕冷，尿量＜0.5ml/kg/h。護理措施：快速建立中心靜脈通路（我們常規(guī)備有深靜脈穿刺包），遵醫(yī)囑輸注去甲腎上腺素（從0.03μg/kg/min起始，根據(jù)血壓調(diào)整）；記錄每小時尿量（必要時留置導(dǎo)尿）；保暖（使用恒溫毯，避免燙傷）。MODS（多器官功能障礙）觀察要點：除呼吸、循環(huán)外，出現(xiàn)意識改變（GCS評分＜13分）、血肌酐＞176.8μmol/L、膽紅素＞34.2μmol/L。護理措施：多學(xué)科協(xié)作（聯(lián)系腎內(nèi)科行CRRT，肝病科調(diào)整保肝藥）；限制液體入量（24小時＜2000ml）；觀察有無出血傾向（如牙齦滲血、穿刺點瘀斑）——曾有患者因DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）出現(xiàn)消化道出血，我們及時用冰鹽水+去甲腎上腺素胃灌洗，配合輸注血漿，挽救了生命。07健康教育健康教育傳染病暴發(fā)的護理，不僅要“治已病”，更要“防未病”。我們的健康教育分三個層面：患者及家屬：“保命三要素”隔離配合：反復(fù)強調(diào)“戴口罩、不串病房、物品專人專用”（有位大爺總想找鄰床聊天，我們用他孫子的視頻勸：“爺爺乖，好了才能抱小寶”）；1癥狀識別：教患者“三早”——早報告（出現(xiàn)氣促、胸痛立即按呼叫鈴）、早處理（發(fā)熱時先物理降溫，不自行吃退燒藥）、早溝通（焦慮時找護士聊天）；2康復(fù)指導(dǎo)：出院前教“呼吸功能鍛煉操”（縮唇呼吸+腹式呼吸），叮囑“1個月內(nèi)避免劇烈運動，監(jiān)測體溫、體重變化”。3醫(yī)護團隊：“防護無小事”穿脫防護服培訓(xùn)：每周組織1次模擬演練，重點考核“護目鏡起霧處理”（提前涂防霧劑）、“手套破損應(yīng)急”（立即用碘伏消毒，外層套手套）；01職業(yè)暴露處理：制定“暴露-上報-檢測-隔離”流程（曾有護士被患者血液濺到眼睛，15分鐘內(nèi)用生理鹽水沖洗，2小時內(nèi)完成核酸檢測，48小時內(nèi)雙抗檢測，最終排除感染）；02心理減壓：安排“情緒疏導(dǎo)員”（由經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任），每天下班前10分鐘在清潔區(qū)聊聊天，說說“今天最溫暖的事”（有人說“2床阿姨給我比了個心”，有人說“終于把呼吸機參數(shù)調(diào)穩(wěn)定了”）。03社區(qū)人群：“阻斷傳播鏈”21科普宣教：通過社區(qū)群發(fā)送“七步洗手法”視頻、“正確戴口罩”動圖，用方言錄制“少聚集、勤通風(fēng)”廣播（一位老奶奶說：“護士丫頭的話，比電視里的專家還親”）；應(yīng)急演練：協(xié)助社區(qū)開展“疑似病例轉(zhuǎn)運”模擬（從發(fā)現(xiàn)發(fā)熱到120接走，我們要求不超過2小時）。重點人群管理：指導(dǎo)冷鏈從業(yè)人員“工作時戴手套+面罩，下班后衣物單獨清洗”，快遞員“分揀時噴消毒液，送件時保持1米距離”；308總結(jié)總結(jié)站在今天回望那場“戰(zhàn)疫”，王阿姨出院時塞給我一張皺巴巴的紙條，上面寫著：“謝謝你們，像女兒一樣握著我的手。”這讓我更深刻理解：傳染病