一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結急救醫(yī)學關鍵技能：泌尿外科急癥課件01前言前言作為急診科工作了12年的護士，我總記得帶教老師說過一句話：“泌尿外科的急，藏在患者扭曲的表情里，也藏在尿液的顏色變化中?！边@些年，我見過凌晨三點捂著腰蜷在分診臺的中年男性，見過因尿潴留脹痛得渾身發(fā)抖的老年患者，更見過因腎結石引發(fā)感染導致休克的年輕姑娘——泌尿外科急癥，從來不是“慢慢來”的病。這類急癥的特殊性在于，它們常以劇烈疼痛、排尿異常為首發(fā)癥狀，卻可能在短時間內(nèi)進展為感染性休克、腎功能損傷等危及生命的情況。對護士而言，快速識別、精準評估、有效干預，不僅是專業(yè)能力的體現(xiàn)，更是與時間賽跑的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。今天，我想用一個讓我印象深刻的病例，和大家聊聊泌尿外科急癥護理的關鍵技能。02病例介紹病例介紹去年11月的一個夜班，分診臺的呼叫燈突然急促響起。“護士！我老公疼得快暈過去了！”一位女士攙扶著42歲的王先生沖進來。我立刻迎上去，只見王先生面色蒼白，額頭上全是冷汗，右手死死壓著右側(cè)腰部，身體幾乎呈蝦米狀?！疤?..從腰往小肚子竄，像刀割一樣！”他咬著牙擠出幾個字。快速測量生命體征：血壓152/98mmHg（平時120/80），心率112次/分，體溫36.8℃。初步判斷是腎絞痛。追問病史，王先生近3個月有過兩次右側(cè)腰部隱痛，未重視；否認糖尿病、高血壓病史，平時愛喝啤酒吃海鮮。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+++），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛明顯，下腹無膨?。ㄅ懦蜾罅簦?。急查尿常規(guī)：紅細胞（++++），白細胞（+）；急診B超提示：右腎集合系統(tǒng)分離1.2cm（輕度腎積水），右側(cè)輸尿管下段可見0.7cm強回聲光團伴聲影——典型的輸尿管結石并腎絞痛。病例介紹這個病例像面鏡子，照出了泌尿外科急癥的特點：起病急、癥狀重、病因明確但進展可能迅速。接下來，我們就從護理角度抽絲剝繭，看看如何應對。03護理評估護理評估面對王先生這樣的患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住主要矛盾（疼痛），又要警惕潛在風險（感染、腎功能損傷）。主觀資料評估010203疼痛評估：用數(shù)字評分法（NRS）讓患者描述疼痛程度，王先生說“疼到9分（10分為最痛）”，呈陣發(fā)性加劇，向右側(cè)腹股溝放射，惡心但未嘔吐——符合輸尿管結石典型的絞痛特點。排尿情況：王先生主訴“今天排尿次數(shù)多，但每次量少，尿色發(fā)紅”，這是結石刺激輸尿管黏膜導致血尿的表現(xiàn)。既往史與誘因：追問得知他近一周連續(xù)應酬，喝了5次啤酒，吃了3次海鮮——高嘌呤飲食是尿酸結石的誘因；平時喝水少，每天約800ml，這也是結石形成的重要因素。客觀資料評估生命體征：血壓偏高（疼痛應激）、心率快（疼痛刺激交感神經(jīng)），體溫正常（暫未合并感染）。體格檢查：右腎區(qū)叩擊痛陽性，提示腎包膜受牽拉；輸尿管走行區(qū)壓痛，定位結石位置。輔助檢查：尿常規(guī)紅細胞滿視野，提示黏膜損傷；B超顯示腎積水，說明結石已造成梗阻——梗阻時間越長，腎功能損傷風險越高。心理社會評估王先生是家里的頂梁柱，突然發(fā)病讓他既擔心影響工作，又因疼痛產(chǎn)生恐懼。妻子在一旁抹眼淚，反復問“會不會腎壞了？要不要手術？”——焦慮情緒明顯，這會加重疼痛敏感度，影響治療配合度。04護理診斷護理診斷基于評估，我們提煉出以下核心護理診斷：急性疼痛：與輸尿管結石刺激引起平滑肌痙攣、腎積水致腎包膜張力增高有關。潛在并發(fā)癥：感染、急性腎功能損傷：與結石梗阻導致尿液淤滯、細菌繁殖，以及腎積水壓迫腎實質(zhì)有關。焦慮：與疼痛反復、疾病知識缺乏、擔心預后有關。知識缺乏（特定）：缺乏結石預防、飲食調(diào)節(jié)及及時就醫(yī)的相關知識。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛是當前最緊急的問題，但若不及時處理梗阻，感染和腎損傷會接踵而至；而焦慮和知識缺乏則可能影響患者的依從性，反過來加重病情。05護理目標與措施首要目標：緩解急性疼痛目標：30分鐘內(nèi)NRS評分降至≤4分，患者主訴疼痛可耐受。措施：藥物干預：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓劑50mg納肛（非甾體抗炎藥，抑制前列腺素合成減輕疼痛），同時靜脈滴注間苯三酚80mg（解除輸尿管平滑肌痙攣）。用藥后15分鐘，王先生說“疼得沒那么鉆心了”，30分鐘后NRS評分降至3分。非藥物干預：協(xié)助取側(cè)臥位，右側(cè)在上（減少結石對輸尿管的刺激）；用溫毛巾熱敷右腎區(qū)（促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張）；播放輕音樂分散注意力，妻子握著他的手輕聲安慰——這些細節(jié)能降低疼痛閾值。關鍵目標：預防并發(fā)癥，保護腎功能目標：24小時內(nèi)無發(fā)熱、尿液渾濁等感染跡象；72小時內(nèi)復查B超腎積水無加重，血肌酐（Scr）維持正常（53-106μmol/L）。措施：促進結石排出：鼓勵每日飲水2500-3000ml（少量多次，2小時內(nèi)飲水500ml可產(chǎn)生利尿“沖刷”作用），適當做跳躍運動（如跳繩、爬樓梯），利用重力幫助結石下移。王先生一開始嫌麻煩，我就拿他的B超結果解釋：“0.7cm的結石有60%概率自己排出來，咱們多喝水多跳，說不定明天就能看到結石！”他聽了立刻讓妻子買礦泉水。監(jiān)測感染指標：每4小時測體溫，觀察尿液顏色（從洗肉水樣逐漸變清是好轉(zhuǎn)跡象）；復查尿常規(guī)白細胞是否減少，若體溫＞38.5℃或尿液渾濁，及時報告醫(yī)生加用抗生素。關鍵目標：預防并發(fā)癥，保護腎功能關注腎功能：記錄24小時尿量（正常1000-2000ml），若尿量＜400ml/24h（少尿），提示梗阻加重；監(jiān)測Scr、尿素氮（BUN），若Scr升高，需警惕急性腎損傷。重要目標：緩解焦慮，提高依從性目標：1小時內(nèi)患者及家屬情緒平穩(wěn)，能復述主要治療配合事項。措施：信息透明化：用通俗語言解釋病情：“結石就像水管里的堵塞物，現(xiàn)在堵住輸尿管了，所以腎臟里的尿排不出來，才會疼。我們現(xiàn)在用止痛藥和擴張輸尿管的藥，再通過多喝水多跳，爭取讓結石自己排出來。如果3天還沒排，可能需要體外碎石?！鼻楦兄С郑嚎吹酵跸壬拮右恢蹦ㄑ蹨I，我拉著她的手說：“您別急，他現(xiàn)在疼痛已經(jīng)緩解了，我們會盯著指標變化。您現(xiàn)在最需要做的，是幫他記好尿量，準備清淡的飲食，這些對恢復很重要?！彼犃它c點頭，立刻拿紙記注意事項。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理泌尿外科急癥的并發(fā)癥往往“靜悄悄”，但后果嚴重，必須“眼尖手快”。感染（尿膿毒血癥）觀察要點：體溫突然升高（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、尿液渾濁有絮狀物、白細胞計數(shù)＞10×10?/L、C反應蛋白（CRP）升高。護理：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即留取尿培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如左氧氟沙星）；高熱時物理降溫（冰袋敷大血管處），避免酒精擦浴（可能刺激皮膚）；鼓勵飲水（感染時需增加至3000ml/日），起到“內(nèi)沖洗”作用。急性腎功能損傷觀察要點：尿量減少（＜400ml/24h）、Scr較基線升高≥50%、患者出現(xiàn)乏力、惡心（毒素蓄積表現(xiàn)）。護理：嚴格記錄出入量，限制高鉀食物（如香蕉、橘子）；若發(fā)展為急性腎衰，需配合醫(yī)生行急診輸尿管支架置入術（解除梗阻），術后保持尿管通暢，觀察尿液顏色（淡紅色正常，鮮紅色提示出血）。疼痛反復或加重觀察要點：疼痛評分再次＞6分，或出現(xiàn)腰背部持續(xù)脹痛（提示腎積水加重）。護理：及時報告醫(yī)生，復查B超或CT明確結石位置是否移動；必要時調(diào)整止痛藥（如改用哌替啶50mg肌注），但需避免頻繁使用阿片類藥物（可能掩蓋病情）。王先生住院第2天，突然說“小肚子一陣絞痛，想排尿”——這是結石下移至膀胱入口的表現(xiàn)。我立刻讓他用濾網(wǎng)接尿，果然看到一顆芝麻大小的深褐色結石！他和妻子都激動得差點掉眼淚。復查B超：腎積水消失，尿常規(guī)紅細胞（+），白細胞陰性——這一仗，我們打贏了。07健康教育健康教育出院時，王先生拉著我的手說：“護士，我再也不想遭這罪了，您得好好教教我怎么預防?！苯】到逃潜苊鈴桶l(fā)的關鍵，必須“具體到細節(jié)”。疾病知識宣教“結石不是突然長出來的，是小結晶慢慢聚積的。您的結石成分分析是尿酸結石（與高尿酸有關），以后要定期查尿酸（目標＜360μmol/L），如果高了要吃降尿酸藥（如別嘌醇）?！憋嬍持笇А坝涀　嗳佟憾嗪人刻?500ml以上，尤其睡前喝300ml）、多吃蔬菜（堿性食物）、多吃枸櫞酸豐富的水果（如檸檬、柑橘）；少吃高嘌呤（海鮮、啤酒、動物內(nèi)臟）、少吃高鹽（每天＜5g）、少吃草酸高的食物（菠菜、濃茶，吃前先焯水）?！鄙罘绞街笇А皠e久坐！每坐1小時起來活動10分鐘；如果工作需要久站（王先生是司機），休息時多做踮腳運動，促進血液循環(huán)；控制體重（BMI＜24），肥胖會增加結石風險?！睆驮\與預警“出院后1周復查尿常規(guī)、B超，3個月查腎功能和尿酸；如果再次出現(xiàn)腰痛、血尿、發(fā)熱，哪怕半夜也要立刻來急診——結石復發(fā)率5年能到50%，早處理才能少受罪。”08總結總結從王先生的病例里，我更深切體會到：泌尿外科急癥的護理，是“急”與“穩(wěn)”的平衡——急在快速識別、快速干預，穩(wěn)在細致評估、精準觀察。它不僅需要我們掌握解痙止痛、水化排石的技術，更需要用同理心去理解患者的恐懼，用耐心去傳遞預防的知識。這些年，我見過太多因“忍一忍”而耽誤治療的