一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：群體傷檢傷課件前言01前言我記得那年深秋的凌晨，120調(diào)度中心的電話突然炸響。"XX高速連環(huán)車禍，至少20人受傷！"話筒里傳來交警急促的呼吸聲。當(dāng)我們帶著急救車趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，月光下的路面像被揉皺的鐵皮，變形的轎車、散落的輪轂、此起彼伏的呻吟聲交織成一片。一位母親抱著昏迷的孩子跪在路邊，血順著指縫滴在柏油路上，暈開暗紅的花；不遠(yuǎn)處，一個(gè)小伙子捂著斷臂踉蹌著喊"救命"，可當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)只有4名醫(yī)護(hù)、2輛救護(hù)車——這就是群體傷的真實(shí)場(chǎng)景：資源有限、時(shí)間緊迫、生死交織。群體傷（MassCasualtyIncident,MCI）是指短時(shí)間內(nèi)傷病員數(shù)量遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源承載能力的突發(fā)事件。作為急救護(hù)士，我深切體會(huì)到：檢傷分類（Triage）不是簡(jiǎn)單的"貼標(biāo)簽"，而是用最短時(shí)間為每個(gè)生命"稱重"——誰需要立即搶救？誰可以等待？誰暫時(shí)安全？這是對(duì)急救體系的終極考驗(yàn)，更是對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)、決策能力和人文關(guān)懷的綜合挑戰(zhàn)。今天，我想以親身參與的一次高速連環(huán)車禍為例，和大家聊聊群體傷檢傷的關(guān)鍵技能。病例介紹02病例介紹那是2022年10月18日，凌晨3:15。XX高速因大霧發(fā)生7車連環(huán)追尾事故，波及23名司乘人員。我們到達(dá)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)已由交警封鎖，但仍有刺鼻的汽油味彌漫。23名傷者分布在30米范圍內(nèi)：紅色組（需立即搶救）：5人。包括1名3歲兒童（被甩出車外，面色發(fā)紺、無自主呼吸），2名成人（胸腹部擠壓傷，血壓測(cè)不出、意識(shí)模糊），1名45歲男性（左上肢離斷，噴射狀出血），1名62歲女性（頭部撞擊擋風(fēng)玻璃，雙側(cè)瞳孔不等大）。黃色組（延遲處理）：12人。多為四肢骨折（8人）、閉合性胸外傷（3人）、中度腦震蕩（1人），生命體征相對(duì)平穩(wěn)（心率90-120次/分，呼吸20-28次/分）。綠色組（輕傷）：6人。表現(xiàn)為皮膚擦傷、軟組織挫傷，能自行行走，生命體征正常。病例介紹最讓我揪心的是那位抱著孩子的母親——她32歲，自己前額有裂傷卻渾然不覺，只是一遍又一遍喊著"寶寶快醒醒"。而那名斷臂的小伙子，原本是趕去醫(yī)院照顧臨產(chǎn)妻子的，此刻他盯著自己缺失的手臂，眼淚混著血滴，說："護(hù)士，我是不是再也抱不了我孩子了？"這些鮮活的個(gè)體，讓檢傷分類不再是冰冷的流程，而是需要帶著溫度的生命排序。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)混亂的現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)理評(píng)估必須"快而不亂"。我們遵循"現(xiàn)場(chǎng)安全→初步分類→二次評(píng)估"的三級(jí)流程。現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估：急救的前提到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，我首先確認(rèn)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：是否有漏油起火可能？是否有二次車禍風(fēng)險(xiǎn)？是否存在有毒氣體泄漏？當(dāng)時(shí)高速已封路，消防正在稀釋泄漏的汽油，交警在來車方向500米設(shè)置警示，這才敢進(jìn)入核心區(qū)。（二）初步分類：START評(píng)估法（SimpleTriageandRapidTreatment）群體傷中，時(shí)間是以秒計(jì)算的。我們采用START法快速篩選危重傷員：行動(dòng)能力評(píng)估：大聲喊"能走的人到我這邊集合！"——6名能自行行走的傷者（綠色組）主動(dòng)站出，這一步30秒內(nèi)完成。呼吸評(píng)估：對(duì)不能行動(dòng)的17人，檢查呼吸：現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估：急救的前提無呼吸者：立即開放氣道（仰頭提頦法），若仍無呼吸→紅色組（如3歲兒童，開放氣道后出現(xiàn)淺弱呼吸，仍標(biāo)記紅色）；呼吸＞30次/分→紅色組（2名胸外傷患者呼吸達(dá)35次/分）；呼吸10-30次/分→進(jìn)入循環(huán)評(píng)估。循環(huán)評(píng)估：檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)：無搏動(dòng)或毛細(xì)血管再充盈＞2秒→紅色組（如斷臂男性，橈動(dòng)脈觸不到，皮膚濕冷）；有搏動(dòng)→檢查意識(shí)：-不能遵囑動(dòng)作（如捏我手無反應(yīng)）→紅色組（頭部外傷女性，呼喚無應(yīng)答）；-能遵囑動(dòng)作→黃色組（大部分骨折患者）。二次評(píng)估：精準(zhǔn)化確認(rèn)1初步分類后，我們對(duì)紅色、黃色組傷者進(jìn)行二次評(píng)估，使用SAVE法（Signs,Airway,Ventilation,Everyotherproblem）：2紅色組：重點(diǎn)評(píng)估氣道（是否有舌后墜、血痰阻塞）、循環(huán)（失血量估計(jì)：斷臂男性出血量約1500ml，已達(dá)休克代償期）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭部外傷女性GCS評(píng)分6分，提示重度腦損傷）。3黃色組：檢查骨折端是否開放（3名開放性骨折需優(yōu)先處理感染風(fēng)險(xiǎn)）、胸外傷是否有皮下氣腫（1名患者觸及握雪感，提示氣胸可能）。4那位3歲兒童，二次評(píng)估發(fā)現(xiàn)其胸廓起伏微弱，聽診雙肺呼吸音不對(duì)稱——這是張力性氣胸的征兆！我們立即用粗針頭在第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣，孩子的口唇逐漸轉(zhuǎn)紅。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，23名傷者的核心護(hù)理問題可歸納為五大類：氣體交換受損（與氣胸、肺挫傷有關(guān)）紅色組中2名胸外傷患者、黃色組1名閉合性胸外傷患者，表現(xiàn)為呼吸急促、血氧飽和度＜90%。有效循環(huán)血容量不足（與失血性休克有關(guān)）紅色組斷臂男性（失血量約30%血容量）、2名擠壓傷患者（隱性失血+組織液滲出），表現(xiàn)為血壓下降、心率＞120次/分、尿量減少。急性疼痛（與骨折、軟組織損傷有關(guān)）黃色組12人中10人主訴疼痛VAS評(píng)分6-8分（10分為劇痛），其中3名開放性骨折患者因斷端刺激神經(jīng)，疼痛更劇烈。有感染的危險(xiǎn)（與開放性傷口、免疫抑制有關(guān)）黃色組3名開放性骨折患者（傷口可見泥沙）、紅色組斷臂男性（斷端暴露超過30分鐘），存在金黃色葡萄球菌、破傷風(fēng)桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)。恐懼/焦慮（與創(chuàng)傷經(jīng)歷、未知預(yù)后有關(guān)）幾乎所有傷者都有不同程度的心理應(yīng)激：母親反復(fù)詢問"寶寶會(huì)不會(huì)傻"，斷臂小伙子拒絕看自己的殘肢，62歲女性家屬哭著說"她有高血壓，受不得刺激"。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施群體傷的護(hù)理目標(biāo)是"最大化挽救生命，最小化殘疾"，具體措施需根據(jù)分組動(dòng)態(tài)調(diào)整。紅色組（立即處理）：爭(zhēng)分奪秒保生命目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定生命體征，為轉(zhuǎn)運(yùn)爭(zhēng)取時(shí)間。措施：氣道管理：3歲兒童予氣管插管（現(xiàn)場(chǎng)無呼吸機(jī)，用球囊輔助呼吸）；頭部外傷女性因舌后墜，放置口咽通氣管。止血與補(bǔ)液：斷臂男性用止血帶（標(biāo)記時(shí)間3:30），同時(shí)建立2條靜脈通路（生理鹽水1000ml快速輸注）；擠壓傷患者予平衡鹽液+濃縮紅細(xì)胞（現(xiàn)場(chǎng)血袋已提前調(diào)配）。氣胸處理：張力性氣胸兒童穿刺排氣后，用無菌手套剪孔制成單向活瓣，防止氣體回漏。黃色組（延遲處理）：有序處理防惡化目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)完成傷口處理，預(yù)防并發(fā)癥。措施：疼痛管理：予哌替啶50mg肌注（排除顱腦損傷后），開放性骨折患者用夾板固定斷端（減少移動(dòng)痛）。傷口處理：3名開放性骨折患者用生理鹽水+雙氧水沖洗（清除泥沙），覆蓋無菌敷料（避免進(jìn)一步污染）。監(jiān)測(cè)預(yù)警：每15分鐘復(fù)查生命體征（重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率是否＞30次/分、心率是否＞130次/分，警惕向紅色組轉(zhuǎn)化）。綠色組（輕傷）：集中管理防疏漏目標(biāo)：1小時(shí)內(nèi)完成基礎(chǔ)處理，避免交叉感染。措施：傷口清創(chuàng)：6名擦傷患者用碘伏消毒，小傷口貼創(chuàng)可貼，較大傷口（＞2cm）簡(jiǎn)單縫合。心理安撫：安排他們集中在相對(duì)安靜的區(qū)域，發(fā)放溫水和餅干（低血糖會(huì)加重焦慮），告知"你們很安全，醫(yī)生馬上來"。特別要提的是那位母親——她自己屬于綠色組（前額裂傷），但情緒崩潰到無法配合處理。我們安排一名護(hù)士專門陪伴她，拉著她的手說："寶寶現(xiàn)在在吸氧，我們剛給他測(cè)了心跳，很有力。您看，他的小手指動(dòng)了！"這不是欺騙——孩子確實(shí)在逐漸恢復(fù)，而母親的穩(wěn)定，才能讓我們更高效地?fù)尵绕渌麄?。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理群體傷中，并發(fā)癥往往是"隱形殺手"，需要全程警惕。創(chuàng)傷性休克：最常見的"時(shí)間敵人"紅色組中2名擠壓傷患者在補(bǔ)液后30分鐘，血壓仍波動(dòng)在80/50mmHg左右。我們立即加用多巴胺（5μg/kgmin），同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（每小時(shí)＜0.5ml/kg提示灌注不足），最終尿量逐漸升至30ml/h，提示休克糾正。ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）：沉默的呼吸衰竭黃色組1名35歲男性，初始呼吸24次/分，血氧92%。2小時(shí)后，他突然呼吸急促（38次/分），血氧降至85%，聽診雙肺濕啰音——這是肺挫傷進(jìn)展為ARDS的表現(xiàn)。我們立即予高流量吸氧（15L/min），并聯(lián)系醫(yī)院準(zhǔn)備呼吸機(jī)。DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）：凝血功能的"多米諾骨牌"斷臂男性在止血帶使用2小時(shí)后（轉(zhuǎn)運(yùn)前），我們發(fā)現(xiàn)他的穿刺點(diǎn)滲血不止，皮膚出現(xiàn)瘀斑。急查凝血功能：PT延長(zhǎng)至25秒（正常11-14秒），D-二聚體＞10μg/ml——提示DIC早期。立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP），并通知接收醫(yī)院準(zhǔn)備血小板。心理創(chuàng)傷：被忽視的"二次傷害"那位62歲女性經(jīng)搶救后意識(shí)恢復(fù)，但持續(xù)做噩夢(mèng)，拒絕與家人交流。我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系了醫(yī)院心理科，提前介入危機(jī)干預(yù)；對(duì)綠色組的輕傷者，發(fā)放"創(chuàng)傷后心理調(diào)適手冊(cè)"，教他們做深呼吸訓(xùn)練。健康教育07健康教育群體傷的健康教育要分三個(gè)層面展開，這不僅是"事后提醒"，更是"事前預(yù)防"的延伸。對(duì)傷者及家屬：提升配合度現(xiàn)場(chǎng)配合：告訴他們"能走的先到安全區(qū)"不是"不管你"，而是為了集中資源救更重的人；轉(zhuǎn)運(yùn)注意：如骨折患者"不要自己活動(dòng)傷肢，我們會(huì)固定好"；頭部外傷患者"盡量保持平躺，減少晃動(dòng)"；術(shù)后康復(fù)：對(duì)斷臂男性，我們說："現(xiàn)在要保住生命，后期可以裝假肢，很多人用得很好。"030102對(duì)公眾：增強(qiáng)自救互救能力現(xiàn)場(chǎng)自救：教大家"如果被壓在車?yán)?，先檢查是否有出血，用衣服或毛巾加壓包扎"；"如果周圍有人呼吸停止，先開放氣道，再呼救"；預(yù)防意識(shí)：強(qiáng)調(diào)"大霧天高速行車要開雙閃、保持100米以上車距"；"乘車一定要系安全帶，兒童坐安全座椅"。對(duì)醫(yī)護(hù)同行：優(yōu)化檢傷流程培訓(xùn)重點(diǎn)：定期演練START、SAVE評(píng)估法，尤其是夜間、惡劣環(huán)境下的操作；團(tuán)隊(duì)協(xié)作：明確護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估、分類、基礎(chǔ)處理，醫(yī)生負(fù)責(zé)關(guān)鍵決策（如是否截肢、是否氣管插管）；人文關(guān)懷：提醒大家"傷者的哭叫不是麻煩，是求生的信號(hào)。蹲下來和他們平視，握握他們的手，這些動(dòng)作比藥物更能穩(wěn)定情緒"。總結(jié)08總結(jié)那次高速車禍的搶救持續(xù)了6小時(shí)，23名傷者中21人成功轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院（2名因多器官衰竭搶救無效）。當(dāng)最后一輛救護(hù)車駛離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，東邊的天空已經(jīng)泛白，我看著自己被血漬染紅的手套，突然想起那個(gè)3歲孩子