醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化演講人01醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化02引言：時代命題與基層呼喚03醫(yī)療資源下沉：現狀、瓶頸與突破方向04基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化：內涵、模式與核心挑戰(zhàn)05協同路徑：醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化的雙向賦能06保障機制：筑牢協同發(fā)展的制度根基07結論：以資源下沉賦能基層，以醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化守護民生目錄01醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化02引言：時代命題與基層呼喚引言：時代命題與基層呼喚作為深耕醫(yī)療衛(wèi)生領域十余年的從業(yè)者，我曾在西部某縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院蹲點調研三個月。記得一個清晨，72歲的李大爺拄著拐杖走進診室，喘著氣說：“村醫(yī)說我這心臟有點問題，但要去縣醫(yī)院得坐兩小時車，孩子們上班忙，我拖了好久……”那一刻，我深刻感受到：當老齡化浪潮與醫(yī)療資源分布不均衡的矛盾交織，基層群眾“看病遠、養(yǎng)老難”的焦慮，已成為我國衛(wèi)生健康體系中不可回避的時代命題。醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化，絕非簡單的政策表述，而是回應億萬民眾“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”期盼的必然路徑。截至2022年，我國60歲及以上人口達2.97億，占總人口的21.1%；基層醫(yī)療機構承擔著全國超50%的診療量，但優(yōu)質醫(yī)療資源（高級職稱醫(yī)師、大型設備等）仍集中在三級醫(yī)院，城鄉(xiāng)、區(qū)域間資源差距顯著。與此同時，失能半失能老人超4000萬，基層醫(yī)養(yǎng)服務供給與需求間的“鴻溝”日益凸顯。引言：時代命題與基層呼喚在此背景下，推動醫(yī)療資源從“金字塔尖”向“基層土壤”下沉，以“醫(yī)養(yǎng)結合”重構基層服務體系，既是實現“健康中國”戰(zhàn)略的題中之義，更是守護基層群眾健康福祉的民生要義。本文將從現實困境、實踐路徑、保障機制三個維度，系統探討醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化的協同發(fā)展之道。03醫(yī)療資源下沉：現狀、瓶頸與突破方向醫(yī)療資源下沉：現狀、瓶頸與突破方向醫(yī)療資源下沉，本質是通過體制機制創(chuàng)新，將優(yōu)質醫(yī)療人才、技術、管理、信息等要素從上級醫(yī)療機構向基層轉移，實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局。近年來，在國家政策推動下，資源下沉取得階段性成效，但“沉下去卻留不住、用不好”的瓶頸仍待破解。政策驅動的實踐成效：從“單點突破”到“系統推進”1.政策體系逐步完善：自2015年《關于推進分級診療制度建設的指導意見》印發(fā)以來，國家層面相繼出臺《關于促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局的意見》《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案》等文件，明確要求通過醫(yī)聯體、醫(yī)共體、?？坡撁说刃问剑苿淤Y源下沉。截至2023年，全國已組建醫(yī)聯體1.5萬個，縣域醫(yī)共體覆蓋超80%的縣（市），三級醫(yī)院向基層派出醫(yī)師年均超10萬人次。2.下沉形式日益多元：實踐中，各地探索出“專家工作室”“遠程醫(yī)療聯合體”“院府合作”等模式。例如，浙江省通過“雙下沉、兩提升”工程，要求三甲醫(yī)院向縣級醫(yī)院派駐常務副院長，并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸；四川省“組團式”幫扶團隊駐守涼山州，不僅帶去技術，更培訓本土醫(yī)生3000余人。在數字賦能下，遠程會診系統覆蓋全國所有縣級醫(yī)院，基層群眾足不出縣即可享受三甲醫(yī)院診斷服務。政策驅動的實踐成效：從“單點突破”到“系統推進”3.服務能力初步提升：資源下沉直接帶動基層診療量增長。數據顯示，2022年基層醫(yī)療機構診療量占比達52.6%，較2015年提升8.2個百分點；全國縣域內就診率已達94%，群眾“小病不出村、大病不出縣”的目標逐步實現。現實瓶頸：從“物理下沉”到“化學反應”的挑戰(zhàn)盡管成效初顯，但資源下沉仍面臨“重形式、輕實效”的深層困境，具體表現為“三不”：1.人才“沉不下去”：基層醫(yī)療機構普遍存在“引才難、留才更難”問題。一方面，基層薪酬待遇（平均為縣級醫(yī)院的60%、三甲醫(yī)院的40%）、職業(yè)發(fā)展空間（晉升機會少、培訓資源匱乏）缺乏吸引力，上級醫(yī)院派駐人員“掛職多、扎根少”；另一方面，本土人才流失嚴重，某中部省份調研顯示，近5年基層醫(yī)療機構流失醫(yī)師占比達23%，其中35歲以下青年醫(yī)師流失率超40%。2.設備“用不起來”：部分基層機構存在“重采購、輕使用”傾向。例如，某西部縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR、超聲等設備，但因缺乏專業(yè)操作人員和維護資金，設備使用率不足50%；部分偏遠村衛(wèi)生室雖有智能健康監(jiān)測設備，但老人不會使用、數據無人分析，淪為“擺設”?，F實瓶頸：從“物理下沉”到“化學反應”的挑戰(zhàn)3.服務“接不住需求”：基層醫(yī)療機構“醫(yī)養(yǎng)結合”能力薄弱，難以承接資源下沉后的服務延伸。調研中發(fā)現，多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能提供基礎診療服務，針對老年人的康復護理、慢病管理、心理疏導等“醫(yī)養(yǎng)一體”服務嚴重缺失；上級醫(yī)院下沉的專家“坐診一天、看幾十個病人”，卻未與基層建立長效隨訪機制，導致“人走了、服務停了”。突破方向：構建“造血式”下沉機制破解瓶頸，需從“輸血”轉向“造血”，推動資源下沉從“任務驅動”向“需求驅動”轉變：-人才下沉“精準化”：建立“上級醫(yī)院醫(yī)生基層執(zhí)業(yè)備案制”，允許專家在不離開原單位的情況下，在基層定期坐診、帶教；實施“本土化培養(yǎng)計劃”，通過“3+2”助理全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、村醫(yī)訂單式培訓，筑牢基層人才根基。-技術下沉“適宜化”：優(yōu)先推廣基層急需的適宜技術（如慢性病管理、針灸理療、家庭病床服務），而非盲目引進高精尖設備；建立“上級醫(yī)院-基層機構”技術共享平臺，通過遠程教學、病例討論，提升基層人員實操能力。-管理下沉“一體化”：以醫(yī)共體為載體，推行“人財物”統一管理，上級醫(yī)院直接參與基層機構績效考核，將資源下沉效果與院長薪酬、醫(yī)院等級評審掛鉤，避免“下沉一陣風”。04基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化：內涵、模式與核心挑戰(zhàn)基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化：內涵、模式與核心挑戰(zhàn)基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化，核心是打破“醫(yī)”“養(yǎng)”分割壁壘，以基層醫(yī)療機構為載體，整合醫(yī)療、養(yǎng)老、康復、護理等服務，為老年人提供全周期、連續(xù)性的健康照護。隨著我國老齡化程度加深，傳統“醫(yī)院治病、養(yǎng)老院養(yǎng)人”的模式已難以滿足失能、半失能老人的需求，基層醫(yī)養(yǎng)服務的“內涵式升級”迫在眉睫。基層醫(yī)養(yǎng)的內涵邊界：從“簡單疊加”到“有機融合”基層醫(yī)養(yǎng)不是“醫(yī)療+養(yǎng)老”的簡單拼接，而是以“健康”為中心的深度融合，其內涵包括三個維度：1.服務連續(xù)性：從預防保健（老年健康體檢、疫苗接種）、急性期治療（疾病診療），到康復期護理（術后康復、中風康復）、長期照護（失能老人日常護理），形成“未病先防、小病基層治、大病轉診快、康復回基層”的服務鏈。2.內容綜合性：除基礎醫(yī)療外，需涵蓋生活照料（助餐、助浴、助行）、心理慰藉（老年抑郁干預）、社會參與（老年大學、文體活動）等，滿足老年人“身-心-社”全需求。3.模式個性化：根據老年人自理能力（自理、半失能、失能）和健康需求，提供“居家-社區(qū)-機構”不同場景的定制化服務，如居家上門醫(yī)療、社區(qū)日間照料、機構集中照護等?；鶎俞t(yī)養(yǎng)服務的多元模式探索實踐中，各地結合實際探索出各具特色的醫(yī)養(yǎng)模式，主要分為三類：基層醫(yī)養(yǎng)服務的多元模式探索機構嵌入型：養(yǎng)老機構“內設醫(yī)療”-典型形式：養(yǎng)老院內部設置醫(yī)務室、護理站或小型醫(yī)院，配備專職醫(yī)護人員，為入住老人提供“養(yǎng)中有醫(yī)”服務。例如，上?！坝H和源”老年公寓內設護理院，能開展常見病診療、慢病管理和臨終關懷，老人無需外出即可享受連續(xù)照護。-優(yōu)勢與局限：優(yōu)勢在于服務集中、響應及時，適合失能老人集中照護；局限是醫(yī)療資質門檻高（需取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》），運營成本大，中小型養(yǎng)老機構難以承擔?；鶎俞t(yī)養(yǎng)服務的多元模式探索社區(qū)融合型：社區(qū)中心“醫(yī)養(yǎng)聯動”-典型形式：以社區(qū)日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站為載體，整合家庭醫(yī)生簽約、康復理療、助餐助浴等服務。例如，北京“雙井街道醫(yī)養(yǎng)結合服務中心”，老人白天在照料中心活動、用餐，由社區(qū)醫(yī)生提供健康監(jiān)測，晚上回家居住，實現“離家不離社”。-優(yōu)勢與局限：優(yōu)勢是貼近家庭、成本低，能滿足自理和半失能老人的需求；局限是服務分散，協調難度大（需民政、衛(wèi)健、社區(qū)多部門聯動），且專業(yè)醫(yī)療資源不足?；鶎俞t(yī)養(yǎng)服務的多元模式探索居家聯動型：家庭醫(yī)生“上門服務”-典型形式：以家庭醫(yī)生簽約服務為核心，通過“醫(yī)生+護士+康復師+護理員”團隊，為居家老人提供上門醫(yī)療、康復護理、生活照料服務。例如，杭州“互聯網+家庭醫(yī)生”模式，老人可通過智能呼叫設備一鍵求助，團隊15分鐘響應，并提供慢病管理、定期隨訪服務。-優(yōu)勢與局限：優(yōu)勢是尊重老人“原居安老”意愿，個性化強；局限是服務覆蓋面有限（受人力、交通制約），且對家庭照護者依賴度高。當前面臨的核心挑戰(zhàn)：制度與能力的雙重制約基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化雖取得進展，但仍面臨“三缺一弱”的困境：當前面臨的核心挑戰(zhàn)：制度與能力的雙重制約缺協同：管理體制“碎片化”醫(yī)療服務由衛(wèi)健部門管理，養(yǎng)老服務由民政部門負責，醫(yī)保支付、長護險試點分屬不同部門，導致“醫(yī)”“養(yǎng)”標準不統一、資源難整合。例如，某省民政部門補貼養(yǎng)老機構建設，衛(wèi)健部門要求醫(yī)療機構配備特定設備，但因缺乏統籌規(guī)劃，部分機構“有養(yǎng)老床位無醫(yī)療設備”，造成資源浪費。當前面臨的核心挑戰(zhàn)：制度與能力的雙重制約缺人才：復合型隊伍“斷層化”基層醫(yī)養(yǎng)服務需要“懂醫(yī)療、通養(yǎng)老、會護理”的復合型人才，但現有培養(yǎng)體系以單一技能培訓為主。調研顯示，基層養(yǎng)老護理員中，僅12%接受過醫(yī)療護理培訓，社區(qū)醫(yī)生中僅8%掌握老年康復技能；護理人員平均月薪不足4000元，流失率超50%。當前面臨的核心挑戰(zhàn)：制度與能力的雙重制約缺資金：支付保障“邊緣化”目前基層醫(yī)養(yǎng)服務主要依賴個人自費（占比超70%），醫(yī)保支付范圍有限（僅覆蓋急性治療，不包含長期照護），長護險試點僅覆蓋49個城市，且報銷標準偏低（每月最高3000元，而專業(yè)護理成本超5000元）。某社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人坦言：“我們想開展居家上門護理，但老人自費壓力大，醫(yī)院又虧本，只能停掉?！碑斍懊媾R的核心挑戰(zhàn)：制度與能力的雙重制約弱能力：服務供給“初級化”多數基層醫(yī)養(yǎng)機構仍停留在“有病治病、無病養(yǎng)老”的初級階段，缺乏對多病共存老人的綜合管理能力。例如，一位患有高血壓、糖尿病、冠心病的老人，可能在不同科室就診，缺乏統一健康檔案和用藥方案，導致重復用藥、病情延誤。05協同路徑：醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化的雙向賦能協同路徑：醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化的雙向賦能醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化，并非孤立的兩項工作，而是“一體兩面”的協同過程：資源下沉為基層醫(yī)養(yǎng)提供“硬支撐”，醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化為資源下沉提供“新場景”，二者雙向賦能，方能構建“基層首診、醫(yī)養(yǎng)結合、連續(xù)照護”的健康養(yǎng)老服務體系。資源下沉為醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化提供“硬支撐”優(yōu)質醫(yī)療資源的下沉，直接提升基層醫(yī)養(yǎng)服務的“專業(yè)度”和“可靠性”，具體體現在三個層面：資源下沉為醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化提供“硬支撐”人才下沉：打造“醫(yī)養(yǎng)結合”服務團隊-專家引領：上級醫(yī)院老年醫(yī)學科、康復科專家定期下沉基層，坐診帶教，提升基層醫(yī)生對老年綜合征（如跌倒、失智、衰弱）的識別能力。例如，北京協和醫(yī)院老年醫(yī)學科團隊下沉至海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，培訓家庭醫(yī)生掌握“老年綜合評估”技術，使社區(qū)失能老人壓瘡發(fā)生率下降40%。-本土培育：通過“上級醫(yī)院+基層機構”聯合培訓，培養(yǎng)“懂醫(yī)療、會照護”的復合型村醫(yī)、社區(qū)護士。如四川省實施“醫(yī)養(yǎng)結合人才專項計劃”，每年培訓基層骨干5000名，內容涵蓋老年護理、康復技術、心理疏導等。-社會參與：引入退休醫(yī)護人員、志愿者加入基層醫(yī)養(yǎng)團隊，補充人力缺口。例如，廣州“銀齡醫(yī)生”計劃，已招募退休醫(yī)師2000余人，定期到社區(qū)提供義診、健康講座服務。資源下沉為醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化提供“硬支撐”技術下沉：推廣“適宜化”醫(yī)養(yǎng)技術No.3-慢病管理技術：將上級醫(yī)院的糖尿病、高血壓等慢性病管理指南下沉基層，通過家庭醫(yī)生簽約，為老人建立“一人一檔”，提供個性化飲食、運動、用藥指導。某縣推行“家庭醫(yī)生+智能血壓計”模式，高血壓控制率從38%提升至65%。-康復護理技術：推廣中醫(yī)適宜技術（如針灸、艾灸、推拿）和現代康復技術（如關節(jié)松動訓練、吞咽功能訓練），幫助老人恢復生活能力。例如，浙江某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引入康復理療設備，由上級醫(yī)院康復科醫(yī)生遠程指導，使中風老人康復有效率提升50%。-智慧醫(yī)療技術：利用遠程會診、AI輔助診斷、可穿戴設備等，實現“基層檢查、上級診斷”。例如，安徽“智醫(yī)助理”系統可輔助基層醫(yī)生進行老年病診斷，減少漏診誤診率；智能手環(huán)實時監(jiān)測老人心率、血壓，異常數據自動推送至家庭醫(yī)生。No.2No.1資源下沉為醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化提供“硬支撐”設備下沉：配置“實用型”醫(yī)養(yǎng)設施根據基層需求，優(yōu)先配備便攜式醫(yī)療設備（如便攜超聲、心電圖機）、康復器材（如輪椅、助行器）、智能監(jiān)測設備（如跌倒報警器、睡眠監(jiān)測儀），避免“高端設備閑置”。例如，某省為村衛(wèi)生室統一配備“健康一體機”，可測血糖、血脂、心電等功能，滿足老人基礎檢查需求。醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化為資源下沉提供“新場景”基層醫(yī)養(yǎng)服務的需求擴張，為資源下沉創(chuàng)造了“用武之地”，使資源下沉從“任務驅動”轉向“需求驅動”：醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化為資源下沉提供“新場景”需求導向：明確資源下沉“靶點”通過老年人健康需求普查，精準識別基層醫(yī)養(yǎng)“痛點”。例如，某社區(qū)調研發(fā)現，80%老人需要居家護理，60%需要康復服務，于是上級醫(yī)院針對性下沉護理、康復團隊，建立“居家-社區(qū)-機構”轉診綠色通道，使資源下沉與需求精準匹配。醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化為資源下沉提供“新場景”服務閉環(huán)：提升資源下沉“效能”構建“急性治療-康復期護理-長期照護”的服務閉環(huán)，讓資源在基層“流動”起來。例如，三甲醫(yī)院手術后老人，可轉入社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行康復護理，康復后再回歸家庭，既緩解了大醫(yī)院床位緊張，又提升了基層資源使用效率。數據顯示，某醫(yī)共體通過“術后康復下沉”，縣域內平均住院日從9.2天降至6.8天。醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化為資源下沉提供“新場景”模式創(chuàng)新：拓展資源下沉“內涵”以“醫(yī)養(yǎng)結合”為抓手，創(chuàng)新資源下沉形式。例如，“互聯網+醫(yī)養(yǎng)結合”模式下，上級醫(yī)院專家通過遠程平臺為社區(qū)養(yǎng)老機構提供會診，基層醫(yī)生執(zhí)行診療方案，形成“上級指導、基層操作、老人受益”的協同模式；又如“時間銀行”互助養(yǎng)老，低齡老人為高齡老人提供照護服務，積分可兌換醫(yī)療護理，激活基層人力資源。具體協同策略：構建“四位一體”服務體系實現資源下沉與醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化的深度融合，需從服務、數字、人才、支付四個維度協同發(fā)力：具體協同策略：構建“四位一體”服務體系構建“醫(yī)-養(yǎng)-康-護”一體化服務網絡-縣域層面：以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機構、社區(qū)中心為網底，組建“醫(yī)共體+養(yǎng)老聯盟”，整合醫(yī)療、養(yǎng)老資源，統一規(guī)劃布局。-社區(qū)層面：打造“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務圈”，整合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、日間照料中心、老年食堂，提供“醫(yī)療-養(yǎng)老-康復-助餐”一站式服務。-居家層面：推廣“家庭醫(yī)生簽約+居家上門服務”，為簽約老人提供定期巡診、慢病管理、康復護理、生活照料等包干服務。具體協同策略：構建“四位一體”服務體系推動數字賦能：打造“智慧醫(yī)養(yǎng)”平臺建立縣域智慧醫(yī)養(yǎng)信息平臺，整合電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)保結算、養(yǎng)老服務數據，實現“信息多跑路、老人少跑腿”。例如，江蘇“智慧醫(yī)養(yǎng)云平臺”，可同步顯示老人健康數據、養(yǎng)老需求、服務記錄，家庭醫(yī)生、養(yǎng)老護理員、上級專家共享信息，提供個性化服務。具體協同策略：構建“四位一體”服務體系創(chuàng)新人才流動機制：建立“柔性引才+本土育才”雙軌制-柔性引才：推行“周末醫(yī)生”“返聘專家”制度，上級醫(yī)院醫(yī)生利用周末到基層坐診，給予適當績效激勵，解決“全職下沉難”問題。-本土育才：與醫(yī)學院校合作，開設“老年護理”“醫(yī)養(yǎng)結合”定向培養(yǎng)班，學費由政府承擔，畢業(yè)后需回基層服務5年；建立“基層醫(yī)務人員輪訓制度”，每年到上級醫(yī)院進修不少于3個月。具體協同策略：構建“四位一體”服務體系完善支付與服務聯動：推動“醫(yī)保+長護險”雙支撐-擴大醫(yī)保支付范圍：將基層醫(yī)養(yǎng)服務中的康復護理、健康管理納入醫(yī)保支付，如家庭醫(yī)生簽約服務費、慢病管理項目等。-加快長護險試點：建立“居家-社區(qū)-機構”統一的長護險待遇標準，失能老人可根據需求選擇不同場景的照護服務，減輕家庭經濟負擔。06保障機制：筑牢協同發(fā)展的制度根基保障機制：筑牢協同發(fā)展的制度根基醫(yī)療資源下沉與基層醫(yī)養(yǎng)優(yōu)化是一項系統工程，需通過政策協同、標準支撐、社會參與、監(jiān)督評估，構建“四位一體”的保障體系，確保改革落地見效。政策協同：打破部門壁壘，形成合力1.建立多部門聯席會議制度：由政府牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、財政等部門參與，定期召開聯席會議，統籌解決醫(yī)養(yǎng)結合中的跨部門問題（如資質審批、資金分配）。例如，某省出臺《醫(yī)養(yǎng)結合服務促進辦法》，明確衛(wèi)健部門負責醫(yī)療質量監(jiān)管，民政部門負責養(yǎng)老服務補貼，醫(yī)保部門負責支付政策銜接，形成“各司其職、協同推進”的工作格局。2.加大財政投入力度：設立“基層醫(yī)養(yǎng)建設專項基金”，對基層醫(yī)療機構醫(yī)養(yǎng)改造、設備采購、人才培養(yǎng)給予補貼；對開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的機構，落實稅收減免、水電優(yōu)惠等政策。例如，中央財政2023年投入50億元，支持中西部地區(qū)基層醫(yī)養(yǎng)服務設施建設。標準支撐：建立統一的服務質量體系1.制定服務規(guī)范：出臺《基層醫(yī)養(yǎng)結合服務指南》，明確服務內容、流程、質量標準，如老年綜合評估規(guī)范、康復護理技術規(guī)范、居家上門服務規(guī)范等，避免服務“隨意化”。2.構建績效考核體系：將醫(yī)養(yǎng)結合服務質量納入基層醫(yī)療機構績效考核，考核指標包括老人健康改善率（如血壓、血糖控制率）、服務滿意度、資源下沉效果等，考