年底述職報告PPT匯報人:XXXX2026.01.15護理部年CONTENTS目錄01

2025年度工作概述02

護理質(zhì)量與安全管理03

護理團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)04

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化與患者體驗提升CONTENTS目錄05

護理科研與信息化建設(shè)06

存在問題與改進方向07

2026年工作計劃與展望2025年度工作概述01年度工作背景與核心目標政策背景與醫(yī)院戰(zhàn)略

2025年，護理部在醫(yī)院黨委行政領(lǐng)導(dǎo)下，緊扣國家進一步改善護理服務(wù)行動計劃(2023-2025年)要求，圍繞醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展”年度戰(zhàn)略目標開展工作。核心工作方向

以“提升護理服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全、加強專業(yè)隊伍建設(shè)”為核心，全面落實國家衛(wèi)健委關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意見及三級醫(yī)院護理質(zhì)量標準要求，聚焦臨床護理精細化、護理管理科學(xué)化、護理服務(wù)人性化三大方向。年度關(guān)鍵指標設(shè)定

設(shè)定護理質(zhì)量達標率98%、患者滿意度95%、不良事件發(fā)生率0.5%等關(guān)鍵指標，旨在通過系統(tǒng)化、規(guī)范化管理，為患者提供全周期、高質(zhì)量護理服務(wù)，助力醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)能力提升。關(guān)鍵指標完成情況概覽護理質(zhì)量指標基礎(chǔ)護理合格率達99.2%，危重患者護理合格率98.8%，護理文書書寫合格率90%（部分醫(yī)院達97%），較上年提升顯著?；颊甙踩笜俗o理不良事件發(fā)生率同比下降18%，壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施落實率100%，院內(nèi)難免壓瘡發(fā)生率為0，跌倒/墜床發(fā)生率同比下降0.2個百分點。患者滿意度指標患者護理滿意度提升至97.5%，較上年提高2.1-4個百分點，門診及急診患者滿意度達94.2%。團隊建設(shè)指標新增?？谱o士28名，全院?？谱o士總數(shù)達156名，占比提升至25.3%，護理人員三基考核合格率達100%。年度工作整體成效總結(jié)01護理質(zhì)量核心指標顯著優(yōu)化基礎(chǔ)護理合格率達99.2%，危重患者護理合格率98.8%，護理不良事件發(fā)生率同比下降18%，患者護理滿意度提升至97.5%。02?？谱o理隊伍建設(shè)成果豐碩新增?？谱o士28名，全院?？谱o士總數(shù)達156名，占比提升至25.3%，覆蓋重癥、急診、糖尿病、傷口造口等8個方向，成立4個?？谱o理門診，全年接診2300人次。03科研教學(xué)能力穩(wěn)步提升獲批省級課題3項、市級課題7項，發(fā)表核心期刊論文28篇（含SCI論文3篇），完成2部專著編寫，獲院校優(yōu)秀教學(xué)團隊稱號。04智慧護理建設(shè)賦能臨床實效完成護理信息系統(tǒng)3.0升級，推廣移動護理終端，護士每班文書書寫時間從75分鐘縮短至30分鐘，床邊護理時間占比提升至72%。護理質(zhì)量與安全管理02三級質(zhì)控體系構(gòu)建與實施

01完善三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)構(gòu)建護理部-科護士長-病房護士長三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級職責，護理部統(tǒng)籌規(guī)劃，科護士長監(jiān)督指導(dǎo)，病房護士長日常實施，形成全流程質(zhì)量管控閉環(huán)。

02細化質(zhì)量評價標準體系修訂2025版護理質(zhì)量評價標準，將原23項指標細化為45項，新增老年患者跌倒風險動態(tài)評估、靜脈治療并發(fā)癥預(yù)警等8項?？浦笜?，提升評價科學(xué)性。

03實施多層級質(zhì)量督查機制推行科室自查每月1次、護理部隨機抽查每季度覆蓋所有科室、院級質(zhì)控組交叉檢查全年24次的督查模式，重點監(jiān)控靜脈治療、用藥安全等8個高風險領(lǐng)域。

04建立PDCA持續(xù)改進循環(huán)全年發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題127例，同比減少42例，均通過PDCA循環(huán)落實整改。如手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接流程優(yōu)化后，交接遺漏率從1.2%降至0.3%，獲醫(yī)院質(zhì)量改進案例一等獎。護理質(zhì)量核心指標達成情況

基礎(chǔ)護理與分級護理達標率2025年基礎(chǔ)護理合格率達99.2%，分級護理合格率98.8%，均保持較高水平，體現(xiàn)護理工作扎實基礎(chǔ)。

患者安全核心指標改善護理不良事件發(fā)生率同比下降18%，壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施落實率100%，院內(nèi)難免壓瘡發(fā)生率為0，患者身份識別準確率100%。

護理文書書寫質(zhì)量提升護理文書書寫合格率97%，缺陷率同比下降30%，通過持續(xù)質(zhì)量改進，書寫規(guī)范性和完整性顯著提升。

患者滿意度持續(xù)向好患者護理滿意度提升至97.5%，較上年提高2.1個百分點，門診及急診患者滿意度達94.2%，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)獲廣泛認可。不良事件管理與改進成效

不良事件發(fā)生率顯著下降2025年，護理不良事件發(fā)生率較去年同期下降18%，其中藥物管理、導(dǎo)管護理等重點環(huán)節(jié)差錯事件減少20%以上，有效保障了患者安全。

完善不良事件上報與分析機制修訂不良事件管理手冊，明確12類事件分級標準與處理流程，推行“無懲罰”上報文化，全年主動上報不良事件32起，85%在24小時內(nèi)完成根因分析。

重點環(huán)節(jié)專項整改成效顯著針對導(dǎo)尿管感染等風險環(huán)節(jié)優(yōu)化操作流程，通過三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)加強監(jiān)督，全年院內(nèi)難免壓瘡發(fā)生率為0，跌倒/墜床發(fā)生率同比下降0.2個百分點。

案例分析與經(jīng)驗共享常態(tài)化全年組織4次不良事件案例分析會，通過典型案例復(fù)盤形成改進方案，如優(yōu)化手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接流程，使交接遺漏率從1.2%降至0.3%，獲醫(yī)院質(zhì)量改進案例一等獎。重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制案例分析

手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接流程優(yōu)化通過PDCA循環(huán)優(yōu)化流程，制定標準化交接核查表，明確交接雙方職責與信息傳遞要點。整改后交接遺漏率從1.2%降至0.3%，獲醫(yī)院質(zhì)量改進案例一等獎。

智能壓瘡預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用整合患者皮膚濕度、壓力值、營養(yǎng)指標等數(shù)據(jù)，試點應(yīng)用智能壓瘡預(yù)警系統(tǒng)，實現(xiàn)高風險病例提前48小時預(yù)警。2025年院內(nèi)難免壓瘡發(fā)生率為0，較2024年的0.02%顯著下降。

多學(xué)科協(xié)作降低并發(fā)癥聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部等11個科室建立急危重癥患者救治全鏈條協(xié)作機制，開展多學(xué)科護理查房68次，制定5項跨學(xué)科護理規(guī)范。相關(guān)患者并發(fā)癥發(fā)生率下降18%，平均住院日縮短1.5天。

靜脈治療安全管理提升引入標準化操作指南和電子化記錄系統(tǒng)，護士通過移動終端實時錄入信息，系統(tǒng)自動提示藥物配伍禁忌和劑量校驗。靜脈治療規(guī)范執(zhí)行率達100%，錯誤率下降至零，執(zhí)行時間從平均15分鐘縮短至8分鐘。護理團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)03護理人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀分析

職稱結(jié)構(gòu)分布截至2025年底，全院共有護士XX名，其中副主任護師XX名，主管護師XX名，護師XX名，護士XX名，形成較為合理的職稱梯隊。

學(xué)歷結(jié)構(gòu)占比學(xué)歷結(jié)構(gòu)為本科及以上占比65%，大專占比35%，整體學(xué)歷水平較往年有所提升，為護理質(zhì)量提升奠定人才基礎(chǔ)。

年齡梯隊組成年齡結(jié)構(gòu)以25-45歲為主，占比78%，團隊呈現(xiàn)年輕化特點，充滿活力，同時通過老帶新機制保障經(jīng)驗傳承。分層培訓(xùn)體系實施成效

新護士獨立值班勝任力顯著提升針對N1-N2級護士（工作3年內(nèi)）實施“導(dǎo)師制”帶教，選拔56名高年資護士擔任導(dǎo)師，新護士獨立值班勝任力考核通過率從89%提升至96%。

?？谱o士隊伍持續(xù)擴容選派32名骨干護士參加國家級?？谱o士培訓(xùn)，新增?？谱o士28名，全院?？谱o士總數(shù)達156名，占比提升至18%。

護理人員技能考核合格率全面達標全年開展院級培訓(xùn)42場、科室級培訓(xùn)216場，累計培訓(xùn)1.2萬人次，護理人員三基考核合格率達100%，護理技術(shù)操作考核合格率達95%以上。?？谱o士隊伍建設(shè)成果

?？谱o士隊伍規(guī)模持續(xù)擴大2025年選派32名骨干護士參加國家級?？谱o士培訓(xùn)，涵蓋重癥、急診、糖尿病、傷口造口等8個方向，新增?？谱o士28名，全院專科護士總數(shù)達156名，占比提升至25.3%。

?？谱o理門診服務(wù)能力提升成立傷口造口護理門診、靜脈治療護理門診等4個?？谱o理門診，全年接診2300人次，直接創(chuàng)收護理服務(wù)費318萬元，患者復(fù)診率提升22%。

?？谱o理技術(shù)應(yīng)用成效顯著靜脈治療小組規(guī)范PICC維護流程，全年置管患者并發(fā)癥發(fā)生率降至3%；傷口造口小組為壓瘡患者制定個性化護理方案，治愈率提升至85%。

?？谱o士科研與學(xué)術(shù)貢獻突出?？谱o士團隊全年申報省市級課題5項（立項3項），發(fā)表核心期刊論文12篇（其中SCI2篇），牽頭制定《化療藥物外滲處置專家共識》被31家三甲醫(yī)院引用。團隊激勵與關(guān)懷措施落實護士關(guān)愛中心建設(shè)成立護士關(guān)愛中心，全年開展壓力管理工作坊12場，覆蓋300余人次，有效緩解護士工作壓力。護理之星評選表彰推行護理之星評選，每季度表彰20名服務(wù)突出者，樹立先進典型，激發(fā)團隊積極性。彈性排班制度實施落實彈性排班制度，護士月平均加班時長從12小時降至5小時，保障護士休息權(quán)益。離職率有效控制通過系列關(guān)懷措施，護士離職率同比下降2.3%至4.1%，團隊穩(wěn)定性顯著提升。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化與患者體驗提升04優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面拓展臨床科室服務(wù)全覆蓋在全院42個臨床科室全面推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實現(xiàn)門急診、住院、康復(fù)全流程服務(wù)覆蓋，確?；颊咴谠\療各階段均能獲得同質(zhì)化優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理延伸點建設(shè)新增門診換藥室、血液透析中心等6個優(yōu)質(zhì)護理延伸點，將專業(yè)護理服務(wù)從病房延伸至門診及特殊治療區(qū)域，滿足患者多樣化護理需求。重點病種個性化護理路徑制定針對糖尿病、腦卒中、腫瘤等重點病種，制定專項護理路徑32項，實施"一病一護"個性化護理方案，提升?？谱o理精準度與有效性。服務(wù)流程優(yōu)化與患者等候時間縮短入院流程一站式優(yōu)化推行"入院一站式"護理服務(wù)中心，將入院評估、醫(yī)保審核、健康宣教等8個環(huán)節(jié)前移至門診，患者等候時間由平均45分鐘縮短至18分鐘。檢查預(yù)約流程再造聯(lián)合醫(yī)技科室優(yōu)化檢查預(yù)約流程，推行"檢查流程卡"，明確各檢查環(huán)節(jié)銜接節(jié)點，有效減少患者無效等待，檢查平均等候時間同比下降30%。出院手續(xù)辦理便捷化實施"出院手續(xù)代辦"服務(wù)，責任護士協(xié)助患者完成結(jié)算、醫(yī)保報銷等手續(xù)，患者出院手續(xù)辦理時間從原50分鐘壓縮至25分鐘，滿意度提升22%。信息化手段提升服務(wù)效率推廣移動護理終端（PDA）應(yīng)用，覆蓋率達95%，實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行、體征采集等全流程電子化，護士文書書寫時間平均縮短40分鐘/天，間接減少患者等候護理操作時間。患者滿意度調(diào)查結(jié)果與分析

年度滿意度總體情況2025年度住院患者護理滿意度達97.5%，較上年提升2.1個百分點；門診患者滿意度94.2%，急診患者滿意度93.6%，整體呈穩(wěn)步上升趨勢。

各維度滿意度表現(xiàn)服務(wù)態(tài)度維度得分最高（98.2%），患者對護士耐心溝通、主動關(guān)懷評價突出；技術(shù)水平維度96.8%，操作熟練度與規(guī)范性獲認可；環(huán)境與后勤保障維度92.5%，為主要提升空間。

重點問題反饋與歸因調(diào)查顯示12%投訴與溝通不暢相關(guān)，主要集中在出院指導(dǎo)不清晰（占比42%）、檢查流程告知不及時（35%）；晨間護理打擾休息（18%）為服務(wù)細節(jié)主要反饋。

滿意度提升成效對比通過優(yōu)化出院指導(dǎo)流程（制作短視頻手冊）和推行錯峰晨間護理，第四季度相關(guān)投訴較第一季度下降60%，患者對溝通及時性滿意度提升至96.3%。人文關(guān)懷實踐與護患溝通提升患者心理需求評估與干預(yù)建立患者心理評估機制，為1200余名重癥、腫瘤患者提供個性化心理疏導(dǎo)，心理護理覆蓋率達85%以上，有效緩解患者焦慮情緒。人文關(guān)懷培訓(xùn)與情景模擬組織"人文護理"專題培訓(xùn)8場，開展護患溝通情景模擬訓(xùn)練，護士共情能力和溝通技巧顯著提升，患者表揚信同比增加45%。護士關(guān)愛計劃與職業(yè)支持推行"護士關(guān)愛計劃"，設(shè)立"護士減壓艙"，開展心理疏導(dǎo)48人次，護士抑郁量表（PHQ9）平均分由6.2降至4.8，職業(yè)認同感提升5.2個百分點。護患互動活動與滿意度提升定期組織護患互動活動，增進護士與患者之間的了解和信任。開展"護理服務(wù)品質(zhì)提升年"活動，患者滿意度達97.4%，較上年提升2.3個百分點。護理科研與信息化建設(shè)05年度科研項目與成果統(tǒng)計

科研項目立項情況本年度申報各級護理科研項目74項，其中國家級3項、省部級11項、廳局級28項，獲科研經(jīng)費支持118萬元，立項數(shù)量與經(jīng)費均創(chuàng)歷史新高。

學(xué)術(shù)論文發(fā)表成果全年發(fā)表學(xué)術(shù)論文68篇，其中SCI論文23篇（IF累計11.6），中文核心期刊論文45篇，論文質(zhì)量與數(shù)量較去年同期提升25%。

專利與成果轉(zhuǎn)化獲授權(quán)實用新型專利46項、發(fā)明專利2項，3項專利成功轉(zhuǎn)化，合同金額合計96萬元，實現(xiàn)護理科研成果臨床應(yīng)用價值突破。

科研人才培養(yǎng)成效與高校共建護理碩士聯(lián)合培養(yǎng)基地，招收研究生28名，院內(nèi)導(dǎo)師18人；首次獲批省自然科學(xué)基金護理方向面上項目2項，科研團隊梯隊逐步完善。護理信息化系統(tǒng)升級與應(yīng)用

護理信息系統(tǒng)3.0升級成果完成護理信息系統(tǒng)3.0升級，推廣移動護理終端，護士每班文書書寫時間從75分鐘縮短至30分鐘，床邊護理時間占比提升至72%。

智能護理質(zhì)量管理系統(tǒng)應(yīng)用上線護理質(zhì)控信息系統(tǒng)，實現(xiàn)質(zhì)量數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計、分析和預(yù)警，質(zhì)控效率提升50%；電子護理病歷系統(tǒng)新增“護理措施智能提醒”“風險評估自動評分”模塊。

移動護理終端普及與成效移動護理終端（PDA）應(yīng)用覆蓋率達95%（除門診輸液室），掃碼執(zhí)行率100%，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤率下降40%，提升護理工作效率與準確性。

智能護理設(shè)備推廣應(yīng)用推廣智能護理設(shè)備30臺套，包括壓瘡預(yù)警床墊、康復(fù)訓(xùn)練機器人等，有效降低護理工作量，提升服務(wù)精準度；試點“AI語音隨訪”，隨訪完成率由78%提升至94%。智慧護理技術(shù)試點與成效

智能輸液監(jiān)護系統(tǒng)應(yīng)用全面上線“智能輸液監(jiān)護系統(tǒng)”，通過重力傳感+視覺算法，實時識別滴速異常、液體余量、管路氣泡，已攔截外滲312次、空氣栓塞風險58次。

AI壓瘡預(yù)警模型部署融合Braden量表+180萬條歷史數(shù)據(jù)，AUC值0.91，提前48小時預(yù)警壓瘡風險，靈敏度92%，特異度87%，院內(nèi)Ⅱ期及以上壓瘡發(fā)生率降至0.11‰。

移動護理PDA系統(tǒng)升級完成移動護理PDA系統(tǒng)升級，實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行、體征采集、護理文書書寫等全流程電子化，護士文書書寫時間平均縮短40分鐘/天，掃碼執(zhí)行率達100%。

護理大數(shù)據(jù)駕駛艙建設(shè)建成“護理大數(shù)據(jù)駕駛艙”，對接HIS、LIS等11個系統(tǒng)，實時呈現(xiàn)人力、質(zhì)控等42項核心指標，護士長晨會數(shù)據(jù)準備時間由30分鐘縮短至5分鐘。存在問題與改進方向06人力資源配置與工作負荷問題人員配置現(xiàn)狀分析部分科室護士與患者比例失衡，尤其ICU、急診科等重點科室床護比未達理想標準，高峰期人力緊張問題突出。工作負荷與影響護士工作壓力大，部分科室護士月平均加班時長曾達12小時，影響護理服務(wù)深度和護士職業(yè)認同感，離職率高于全院均值。人員流動性問題年輕護士因工作強度、職業(yè)發(fā)展等原因離職，影響團隊穩(wěn)定性和工作連續(xù)性，增加了培訓(xùn)成本和管理難度。?？谱o理發(fā)展與科研轉(zhuǎn)化短板

?？谱o士配置不均衡新興?？迫缋夏臧V呆護理、安寧療護等領(lǐng)域?qū)？谱o士數(shù)量不足，部分科室?？撇僮饕?guī)范性有待提升，難以滿足患者多樣化需求。

科研能力區(qū)域差異顯著高水平論文及高級別科研項目集中在少數(shù)科室，血液、兒科、中醫(yī)護理等方向科研基礎(chǔ)薄弱，整體科研創(chuàng)新能力有待加強。

成果轉(zhuǎn)化效率偏低臨床問題與科研結(jié)合不夠緊密，部分科研成果停留在理論層面，未能及時應(yīng)用于臨床實踐，轉(zhuǎn)化為實際護理服務(wù)改進的成效不明顯。信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)利用不足

信息系統(tǒng)功能應(yīng)用不充分護理信息系統(tǒng)部分功能如老年患者護理評估模塊未充分優(yōu)化，護理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析功能未充分利用，對護理質(zhì)量的精準化管理支撐不足。

護士信息化技能有待提升部分護理人員對信息系統(tǒng)操作不熟練，影響護理工作效率，需加強信息化技能培訓(xùn)，確保每位護理人員都能熟練操作。

數(shù)據(jù)互通與閉環(huán)管理存在壁壘護理信息孤島尚未完全打通，社區(qū)居家護理數(shù)據(jù)回流醫(yī)院比例不足40%，影響延續(xù)護理閉環(huán)質(zhì)量，數(shù)據(jù)共享和利用效率有待提高。2026年工作計劃與展望07質(zhì)量安全管理提升重點任務(wù)

完善三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)與標準體系構(gòu)建護理部-科護士長-病房護士長三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，修訂2026版護理質(zhì)量評價標準，細化45項核心指標，新增AI輔助護理質(zhì)量監(jiān)測等8項專項標準。深化高風險環(huán)節(jié)動態(tài)監(jiān)測與干預(yù)針對老年患者跌倒、圍手術(shù)期護理等12項高風險環(huán)節(jié)，建立"動態(tài)評估-分層干預(yù)"機制，目標壓瘡發(fā)生率降至0.05%，跌倒/墜床發(fā)生率再降20%。優(yōu)化不良事件閉環(huán)管理與預(yù)警完善護理不良事件"主動上報-根因分析-整改追蹤"閉環(huán)機制，引入"護理安全風險指數(shù)"動態(tài)監(jiān)測，每季度發(fā)布安全預(yù)警報告，目標不良事件發(fā)生率降至0.8‰以下。推進信息化與智能化質(zhì)量管控升級護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，實現(xiàn)質(zhì)量數(shù)據(jù)自動采集與分析；推廣智能輸液監(jiān)護、AI壓瘡預(yù)警等系統(tǒng)，提升風險識別與干預(yù)效率，護理文書AI質(zhì)控即時修正率≥99%。人才梯隊建設(shè)與分層培養(yǎng)計劃護理人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀截至2025年底，全院共有護士XX名，其中副主任護師XX名，主管護師XX名，護師XX名，護士XX名；學(xué)歷結(jié)構(gòu)為本科及以上占比65%，大專占比35%；年齡結(jié)構(gòu)以25-45歲為主，占比78%，形成較為合理的梯隊。分層培訓(xùn)體系實施基于N0-N4護士能級標準，制定2025年培訓(xùn)方案，全年開展院級培訓(xùn)42場、科室級培訓(xùn)216場，累計培訓(xùn)1.2萬人次；針對N1-N2級護士實施導(dǎo)師制帶教，選拔56名高年資護士擔任導(dǎo)師，新護士獨立值班勝任力考核通過率從89%提升至96%。?？谱o士隊伍建設(shè)選派32名骨干護士參加國家級?？谱o士培訓(xùn)，新增?？谱o士28名，全院?？谱o士總數(shù)達156名，占比提升至25.3%，覆蓋重癥、急診、糖尿病、傷口造口等8個方向；成立傷口造口護理門診、靜脈治療護理門診等4個?？谱o理門診，全年接診2300人次。團隊激勵與關(guān)懷措施建立護士關(guān)愛中心，開展壓力管理工作坊12場，覆蓋300余人次；推行護理之星評選，每季度表彰20名服務(wù)突出者；落實彈性排班制度，護士月平均加班時長從12小