(2025年)外科術后感染管控試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.外科手術部位感染（SSI）的定義中，表淺切口感染需滿足的時間范圍是：A.術后24小時內(nèi)B.術后30天內(nèi)，且僅涉及皮膚和皮下組織C.術后60天內(nèi)，涉及深部組織D.術后90天內(nèi)，合并器官/腔隙感染答案：B2.以下哪種病原體是當前外科術后感染最常見的革蘭陽性菌？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌（包括MRSA）D.銅綠假單胞菌答案：C3.關于術前備皮操作，正確的做法是：A.術前24小時用剃毛刀剃除手術區(qū)毛發(fā)B.術前即刻使用脫毛劑去除毛發(fā)C.術前12小時用電動剪毛器修剪毛發(fā)D.除非毛發(fā)影響手術，否則無需備皮答案：D4.預防SSI的抗生素預防用藥最佳時機是：A.皮膚切開前0.5-1小時B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.術后返回病房后立即使用D.麻醉誘導前2小時答案：A5.導管相關血流感染（CRBSI）的診斷標準中，除發(fā)熱（>38℃）外，還需滿足：A.導管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一病原體，且菌落計數(shù)≥103CFUB.外周血培養(yǎng)陽性，且排除其他感染源C.導管半定量培養(yǎng)≥15CFU，且與外周血培養(yǎng)為同一病原體D.患者出現(xiàn)低血壓休克癥狀答案：C6.術后患者出現(xiàn)切口滲液，滲出液細菌培養(yǎng)顯示耐萬古霉素腸球菌（VRE），此時應采取的隔離措施是：A.接觸隔離B.飛沫隔離C.空氣隔離D.無需特殊隔離答案：A7.關于術中低體溫的防控，正確的措施是：A.維持手術室溫度20-22℃即可B.輸入未加溫的液體和血液制品C.使用強制空氣保溫毯維持核心體溫≥36℃D.術中無需監(jiān)測體溫答案：C8.以下哪項不屬于SSI的危險因素？A.患者術前白蛋白30g/LB.手術時間2.5小時C.術中失血量400mlD.糖尿病病史（空腹血糖8.5mmol/L）答案：B（手術時間>3小時為危險因素）9.多重耐藥菌（MDRO）感染患者使用過的器械，正確的處理流程是：A.先清洗后消毒B.直接高壓蒸汽滅菌C.先消毒后清洗D.浸泡于含氯消毒液30分鐘后丟棄答案：C10.術后留置導尿管患者，預防導管相關尿路感染（CAUTI）的關鍵措施是：A.每日膀胱沖洗2次B.定期更換導尿管（每7天）C.保持集尿袋低于膀胱水平D.常規(guī)使用抗生素預防答案：C11.關于手術切口分類，正確的是：A.清潔切口（Ⅰ類）：無感染且未進入呼吸道、消化道B.清潔-污染切口（Ⅱ類）：有開放性傷口C.污染切口（Ⅲ類）：術中組織被化膿性感染灶污染D.感染切口（Ⅳ類）：術前已存在急性感染并已化膿答案：A12.術后感染監(jiān)測中，目標性監(jiān)測的重點不包括：A.心臟外科手術B.腹股溝疝修補術（Ⅰ類切口）C.結直腸手術D.關節(jié)置換術答案：B13.患者術后第5天出現(xiàn)切口紅腫、壓痛，伴體溫38.9℃，滲出液革蘭染色見革蘭陰性桿菌，最可能的病原體是：A.凝固酶陰性葡萄球菌B.鮑曼不動桿菌C.腸球菌屬D.鏈球菌屬答案：B14.關于術中醫(yī)務人員手衛(wèi)生，錯誤的是：A.戴無菌手套前無需進行外科手消毒B.手套破損時應立即更換C.接觸患者血液后需重新消毒D.外科手消毒應覆蓋雙手至肘上10cm答案：A15.術后感染暴發(fā)事件的定義是：A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生2例及以上同源性感染B.同一手術類型30天內(nèi)發(fā)生3例及以上SSIC.同一病原體引起的5例及以上感染D.48小時內(nèi)出現(xiàn)2例導管相關感染答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.外科術后感染的病原體來源包括：A.患者自身皮膚、黏膜定植菌B.手術器械消毒不徹底C.醫(yī)護人員手攜帶菌D.手術室空氣浮游菌答案：ABCD2.預防SSI的核心措施包括：A.控制患者血糖（圍術期<8.3mmol/L）B.縮短術前住院時間（≤3天）C.術中保持切口干燥，及時更換被污染的敷料D.術后24小時內(nèi)常規(guī)使用廣譜抗生素答案：ABC3.導管相關血流感染的預防措施包括：A.選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先于股靜脈置管B.每日評估導管必要性，盡早拔管C.置管時嚴格無菌操作（最大無菌屏障）D.常規(guī)使用抗菌藥物涂層導管答案：ABC4.術后多重耐藥菌感染的防控策略包括：A.加強環(huán)境表面清潔（使用含氯消毒液）B.限制探視人員C.對醫(yī)務人員進行MDRO防控培訓D.對患者及家屬進行隔離宣教答案：ABCD5.屬于SSI深部切口感染的臨床表現(xiàn)有：A.切口深部組織膿腫B.從切口深部引流或穿刺出膿液C.切口表面紅腫但無滲液D.影像學檢查顯示深部組織積液伴感染征象答案：ABD6.術前降低感染風險的患者準備措施包括：A.術前1天淋?。ㄊ褂孟幢靥┿逶∫海〣.糾正低白蛋白血癥（術前≥30g/L）C.戒煙至少2周D.術前2小時口服碳水化合物（非胃腸道手術）答案：ABCD7.關于術后抗菌藥物使用，正確的是：A.清潔手術（Ⅰ類切口）無需常規(guī)預防用藥B.清潔-污染手術（Ⅱ類切口）預防用藥不超過24小時C.污染手術（Ⅲ類切口）需治療性使用抗生素至感染控制D.所有手術均應聯(lián)合使用兩種以上抗生素答案：ABC8.手術室環(huán)境控制的要求包括：A.潔凈手術間空氣菌落數(shù)≤5CFU/皿（30分鐘）B.每日手術結束后進行終末消毒C.限制手術間人員數(shù)量（≤8人）D.連臺手術之間無需進行空氣消毒答案：ABC9.術后感染監(jiān)測的主要指標包括：A.SSI發(fā)生率B.導管相關感染率（每千日置管）C.抗菌藥物使用強度（DDD）D.手衛(wèi)生依從率答案：ABCD10.患者術后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），需考慮的非感染性發(fā)熱原因有：A.肺不張B.輸血反應C.深靜脈血栓D.藥物熱答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.手術部位皮膚消毒范圍應至少包括切口周圍15cm區(qū)域。（√）2.術后切口滲液需常規(guī)進行細菌培養(yǎng)，無論是否有感染癥狀。（×）（僅懷疑感染時需培養(yǎng)）3.糖尿病患者術前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下可降低SSI風險。（√）4.中心靜脈導管置管后，應在24小時內(nèi)更換首次敷料。（×）（應在置管后24小時內(nèi)更換，之后每7天或潮濕時更換）5.多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物需雙層包裝并標注“感染性廢物”。（√）6.術中輸注的血液制品可在室溫下放置超過30分鐘。（×）（需在4小時內(nèi)輸注完畢）7.術后留置胃管患者，預防誤吸可降低肺部感染風險。（√）8.清潔手術（Ⅰ類切口）術后體溫升高（≤38.5℃）可無需使用抗生素。（√）9.手術器械的干燥是滅菌成功的關鍵步驟。（√）10.術后感染暴發(fā)時，應立即暫停該手術間使用并進行環(huán)境采樣。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述外科手術部位感染（SSI）的定義及分類。答案：SSI指術后30天內(nèi)發(fā)生的與手術有關的切口或深部組織感染（植入物感染可延長至1年）。分類包括：①表淺切口感染：僅涉及皮膚和皮下組織；②深部切口感染：涉及深部筋膜和肌肉層；③器官/腔隙感染：感染部位累及手術涉及的器官或腔隙。2.列舉術前預防外科術后感染的5項具體措施。答案：①控制基礎疾?。ㄈ缪?、貧血、低蛋白血癥）；②術前沐?。ㄊ褂孟幢靥?；③合理備皮（避免剃毛，必要時術前即刻剪毛）；④正確使用預防用抗生素（皮膚切開前0.5-1小時給藥）；⑤縮短術前住院時間（減少醫(yī)院內(nèi)定植菌暴露）。3.導管相關血流感染（CRBSI）的臨床診斷標準是什么？答案：臨床診斷需滿足：①置管患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)；②排除其他明確感染源；③導管半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU，且與外周血培養(yǎng)為同一病原體（或?qū)Ч芘囵B(yǎng)與外周血培養(yǎng)的微生物序列一致）。4.簡述多重耐藥菌（MDRO）感染患者的防控策略。答案：①接觸隔離（單間或同病種同室）；②嚴格手衛(wèi)生（接觸前后使用含醇手消液）；③醫(yī)療器械專用（如血壓計、體溫計），用后嚴格消毒；④環(huán)境清潔（每日2次含氯消毒液擦拭）；⑤加強監(jiān)測（定期篩查定植情況）；⑥合理使用抗生素（根據(jù)藥敏調(diào)整）。5.術后感染監(jiān)測的主要指標及監(jiān)測方法有哪些？答案：主要指標：①SSI發(fā)生率（感染例數(shù)/同期手術例數(shù)×100%）；②導管相關感染率（感染例數(shù)/千日置管日）；③抗菌藥物使用強度（DDD/100人天）；④手衛(wèi)生依從率（觀察記錄/應執(zhí)行次數(shù)×100%）。監(jiān)測方法：目標性監(jiān)測（針對高風險手術類型）、主動篩查（如MRSA鼻拭子）、信息化系統(tǒng)（電子病歷提取數(shù)據(jù)）、現(xiàn)場核查（查閱病歷、查看手術記錄）。五、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“直腸癌”行腹腔鏡下直腸癌根治術（Ⅲ類切口），術中留置中心靜脈導管（頸內(nèi)靜脈）、導尿管及腹腔引流管。術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），伴寒戰(zhàn)，切口周圍紅腫、壓痛，腹腔引流液呈膿性（約50ml/d）。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%；C反應蛋白120mg/L；中心靜脈導管半定量培養(yǎng)（+）：鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥）；外周血培養(yǎng)（+）：同一種屬鮑曼不動桿菌。問題：1.該患者可能的術后感染類型有哪些？（4分）2.需進一步完善哪些檢查？（6分）3.針對當前感染應采取的處理措施有哪些？（10分）答案：1.可能的感染類型：①手術部位感染（深部切口或器官/腔隙感染，因Ⅲ類切口且腹腔引流液膿性）；②導管相關血流感染（CRBSI，中心靜脈導管與外周血培養(yǎng)同病原體）；③導管相關尿路感染（需結合尿液檢查）。2.需完善的檢查：①切口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏（明確病原體及耐藥性）；②尿液分析+尿培養(yǎng)（排除CAUTI）；③胸部X線/CT（排除肺部感染）；④降鈣素原（PCT）檢測（評估感染嚴重程度）；⑤腹部超聲/CT（明確腹腔感染范圍）；⑥中心靜脈導管與外周血培養(yǎng)的微生物同源性檢測（確認是否為CRBSI）。3.處理措施：①導管管理：立即拔除中心靜脈導管（必要時留取導管尖端培養(yǎng)），評估導尿管必要性（盡早拔除）；②抗感染治療：根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗生