2025年胎兒胎盤功能評(píng)估試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.超聲評(píng)估胎盤成熟度時(shí)，Ⅲ級(jí)胎盤的典型聲像圖特征是？A.胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)散在強(qiáng)回聲點(diǎn)，基底層無(wú)回聲B.胎盤實(shí)質(zhì)出現(xiàn)逗點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，絨毛膜板輕度波狀起伏C.胎盤實(shí)質(zhì)可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲鈣化斑，基底層出現(xiàn)線狀強(qiáng)回聲D.胎盤實(shí)質(zhì)均勻，絨毛膜板光滑平直2.孕34周孕婦行臍動(dòng)脈多普勒血流檢測(cè)，S/D比值為3.2，最可能提示？A.胎盤血流灌注正常B.胎盤血管阻力輕度增高C.胎兒宮內(nèi)窘迫早期D.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）晚期3.以下哪項(xiàng)不屬于胎兒生物物理評(píng)分（BPP）的評(píng)估內(nèi)容？A.胎動(dòng)次數(shù)（30分鐘內(nèi)）B.胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（30分鐘內(nèi)）C.胎兒肌張力（是否有肢體伸展-屈曲動(dòng)作）D.臍動(dòng)脈血流S/D比值4.血清胎盤生乳素（HPL）水平低于4μg/L時(shí)，對(duì)胎盤功能的提示是？A.胎盤功能正常B.胎盤功能輕度減退C.胎盤功能嚴(yán)重不足D.需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷5.孕32周孕婦，既往妊娠史有胎盤早剝史，現(xiàn)超聲提示胎盤后液性暗區(qū)3cm×2cm，最可能的診斷是？A.胎盤血竇B.胎盤梗死灶C.胎盤早剝（隱性出血）D.絨毛膜下血腫6.關(guān)于胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）血流參數(shù)的臨床意義，錯(cuò)誤的是？A.a波反向提示胎兒右心功能衰竭B.PI值升高反映胎兒肝臟血流阻力增加C.正常妊娠中DV血流隨孕周增加呈低阻模式D.與臍動(dòng)脈S/D比值相比，DV異常提示更嚴(yán)重的胎兒窘迫7.羊水指數(shù)（AFI）≤5cm時(shí)，對(duì)胎盤功能的提示是？A.胎盤灌注正常，羊水減少與胎兒泌尿系統(tǒng)異常相關(guān)B.胎盤功能減退導(dǎo)致胎兒尿量減少C.羊水減少不影響胎盤功能評(píng)估D.需立即終止妊娠8.以下哪項(xiàng)生化指標(biāo)可反映胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞功能？A.甲胎蛋白（AFP）B.人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）C.雌三醇（E3）D.妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）9.孕36周，胎心監(jiān)護(hù)（NST）顯示無(wú)反應(yīng)型，下一步應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的評(píng)估是？A.復(fù)查血清HPLB.行胎兒生物物理評(píng)分C.立即剖宮產(chǎn)D.超聲測(cè)量臍動(dòng)脈S/D比值10.胎盤絨毛膜血管瘤直徑>5cm時(shí)，最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.胎盤早剝B.胎兒貧血C.羊水過(guò)少D.妊娠期高血壓11.關(guān)于胎盤多普勒超聲參數(shù)的正常范圍，正確的是？A.孕24周前臍動(dòng)脈S/D比值<3.5B.孕30周后臍動(dòng)脈RI>0.65C.子宮動(dòng)脈PI在孕26周后應(yīng)>2.0D.胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）PI隨孕周增加而升高12.孕婦血清游離雌三醇（uE3）水平低于同孕周第10百分位，最可能的原因是？A.多胎妊娠B.胎盤功能不全C.胎兒性別為女性D.孕婦肥胖13.超聲提示胎盤厚度>5cm時(shí)，需警惕的病理情況是？A.胎盤成熟度提前B.胎盤水腫（如母兒血型不合）C.胎盤梗死D.胎盤植入14.胎兒臍靜脈血流頻譜出現(xiàn)“搏動(dòng)性”改變（即血流速度隨心動(dòng)周期出現(xiàn)明顯波動(dòng)），提示？A.胎兒心功能正常B.胎兒靜脈回流受阻C.胎盤血流灌注增加D.臍靜脈血栓形成15.以下哪項(xiàng)是胎盤功能評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.超聲多普勒血流檢測(cè)B.胎兒生物物理評(píng)分C.新生兒臍血血?dú)夥治鯠.胎盤娩出后的病理檢查二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述超聲評(píng)估胎盤功能的主要指標(biāo)及其臨床意義。2.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是什么？總分≤6分時(shí)應(yīng)如何處理？3.血清胎盤生乳素（HPL）和雌三醇（E3）在胎盤功能評(píng)估中的異同點(diǎn)有哪些？4.胎盤早剝時(shí)，胎兒胎盤功能可能出現(xiàn)哪些異常表現(xiàn)？請(qǐng)從超聲、胎心監(jiān)護(hù)及生化指標(biāo)三方面說(shuō)明。5.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）與胎盤功能不全的關(guān)系是什么？如何通過(guò)多參數(shù)聯(lián)合評(píng)估判斷FGR是否由胎盤功能異常引起？三、案例分析題（30分）孕婦，28歲，G2P0，孕33+2周，主訴“近1周胎動(dòng)減少”。既往史：第一胎因“胎兒生長(zhǎng)受限”于35周剖宮產(chǎn)，新生兒出生體重1800g（小于第3百分位）?，F(xiàn)查體：宮高28cm（同孕周第5百分位），腹圍85cm，胎心132次/分（規(guī)律）。輔助檢查：超聲：雙頂徑7.8cm（第10百分位），股骨長(zhǎng)6.0cm（第25百分位），腹圍24.5cm（第3百分位）；胎盤位于后壁，厚度4.2cm，實(shí)質(zhì)可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲鈣化斑，絨毛膜板波狀起伏；臍動(dòng)脈S/D=3.8（孕33周正常參考值<3.0），子宮動(dòng)脈PI=1.8（孕28周后正常<1.5）；羊水指數(shù)（AFI）=6.2cm；胎兒生物物理評(píng)分：胎動(dòng)1次（30分鐘），胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)0次（30分鐘），肌張力1分（肢體部分屈曲），羊水1分（AFI=6.2cm），總分3分。血清學(xué)：β-HCG58000IU/L（同孕周正常范圍40000-100000IU/L），HPL=3.2μg/L（正常>4μg/L），uE3=12nmol/L（同孕周正常>15nmol/L）。胎心監(jiān)護(hù)（NST）：20分鐘內(nèi)無(wú)胎動(dòng)伴胎心加速，基線變異5次/分（正常6-25次/分）。問(wèn)題：（1）該孕婦胎兒胎盤功能評(píng)估的主要異常指標(biāo)有哪些？（8分）（2）結(jié)合病史及檢查結(jié)果，最可能的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）（3）針對(duì)該病例，下一步應(yīng)采取的處理措施有哪些？（12分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.C5.C6.A7.B8.B9.B10.B11.A12.B13.B14.B15.D二、簡(jiǎn)答題1.超聲評(píng)估胎盤功能的主要指標(biāo)及臨床意義：（1）胎盤成熟度分級(jí)（0-Ⅲ級(jí)）：反映胎盤結(jié)構(gòu)老化程度，Ⅲ級(jí)胎盤提示可能存在鈣化、血流減少，需結(jié)合孕周判斷是否成熟過(guò)早（如<37周出現(xiàn)Ⅲ級(jí)可能提示胎盤功能減退）。（2）胎盤厚度：正?！?cm，增厚常見(jiàn)于母兒血型不合（水腫）、感染或糖尿??；過(guò)?。?lt;2cm）可能與胎盤發(fā)育不良有關(guān)。（3）臍動(dòng)脈血流參數(shù)（S/D、RI、PI）：S/D比值隨孕周增加下降，孕晚期>3.0提示胎盤血管阻力增高、血流灌注不足，可能導(dǎo)致FGR或胎兒窘迫。（4）子宮動(dòng)脈血流：孕24周后出現(xiàn)雙側(cè)切跡提示胎盤淺著床，與子癇前期、FGR相關(guān)；PI>95th百分位預(yù)測(cè)胎盤功能不全的敏感度高。（5）羊水指數(shù)（AFI）：AFI<5cm（羊水過(guò)少）多因胎盤功能減退導(dǎo)致胎兒尿量減少（胎兒腎血流灌注不足）。（6）胎兒生長(zhǎng)參數(shù)（腹圍、估重）：腹圍<第10百分位或估重<第10百分位提示可能存在胎盤功能不全引起的FGR。2.BPP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及處理：評(píng)分項(xiàng)目包括胎動(dòng)（≥3次/30分鐘為2分，<3次為0分）、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（≥1次持續(xù)≥30秒為2分，無(wú)或<30秒為0分）、胎兒肌張力（肢體或脊柱伸展-屈曲動(dòng)作≥1次為2分，無(wú)或固定為0分）、羊水（AFI>5cm為2分，≤5cm為0分）、胎心監(jiān)護(hù)（NST反應(yīng)型為2分，無(wú)反應(yīng)型為0分），總分0-10分?？偡帧?分時(shí)提示胎兒可能存在缺氧或胎盤功能不全，需結(jié)合孕周及其他指標(biāo)（如多普勒血流）判斷：若孕周≥34周且胎兒成熟，建議終止妊娠；若孕周<34周，需綜合評(píng)估母兒風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)促胎肺成熟后終止。3.HPL與E3的異同點(diǎn)：相同點(diǎn)：均由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，反映胎盤功能狀態(tài)；水平下降均提示胎盤功能減退。不同點(diǎn)：（1）代謝途徑：HPL為蛋白質(zhì)激素，直接由胎盤分泌入母血；E3為甾體激素，需胎兒腎上腺、肝臟及胎盤協(xié)同合成（“胎兒-胎盤單位”）。（2）臨床意義：HPL下降僅反映胎盤功能；E3下降可能同時(shí)提示胎兒腎上腺功能異常（如無(wú)腦兒）或胎盤功能不全。（3）檢測(cè)穩(wěn)定性：HPL水平在孕晚期較穩(wěn)定（隨孕周緩慢上升），E3受孕婦腎功能（排泄）、胎兒狀態(tài)影響更大，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（24小時(shí)尿E3或血uE3）。4.胎盤早剝時(shí)胎兒胎盤功能的異常表現(xiàn)：（1）超聲：胎盤后液性暗區(qū)（出血灶），胎盤增厚；臍動(dòng)脈S/D比值升高（胎盤血流灌注減少）；羊水可能因血液混入呈渾濁；嚴(yán)重時(shí)胎兒生物物理評(píng)分降低（胎動(dòng)、呼吸減少）。（2）胎心監(jiān)護(hù)：早期可能出現(xiàn)胎心基線變異減少、晚期減速（胎盤灌注不足導(dǎo)致胎兒缺氧）；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胎心過(guò)緩、正弦波（胎兒瀕危）。（3）生化指標(biāo)：HPL、E3水平可能短期內(nèi)下降（胎盤剝離面積大時(shí)，功能單位減少）；若合并DIC，可能出現(xiàn)纖維蛋白原降低、D-二聚體升高等凝血異常。5.FGR與胎盤功能不全的關(guān)系及評(píng)估：關(guān)系：約40%-60%的FGR由胎盤功能不全引起（如胎盤淺著床、梗死、血管異常），導(dǎo)致胎兒血流灌注不足，優(yōu)先保障腦、心血流（“腦保護(hù)效應(yīng)”），表現(xiàn)為腹圍減小更顯著（肝臟、皮下脂肪發(fā)育受影響）。多參數(shù)聯(lián)合評(píng)估：（1）超聲：腹圍<第3百分位、估重<第10百分位；臍動(dòng)脈S/D比值升高（尤其是舒張期血流缺失或反向）；子宮動(dòng)脈PI升高伴切跡；胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）PI降低（腦保護(hù)效應(yīng)）。（2）胎心監(jiān)護(hù)：NST無(wú)反應(yīng)型、基線變異減少。（3）生化指標(biāo)：HPL<4μg/L、uE3<第10百分位。（4）生物物理評(píng)分：總分≤6分提示缺氧。若以上指標(biāo)同時(shí)異常（如臍動(dòng)脈異常+MCA異常+腹圍?。?，則高度提示胎盤功能不全為FGR的主要原因。三、案例分析題（1）主要異常指標(biāo)：①胎兒生長(zhǎng)參數(shù)：腹圍24.5cm（第3百分位），估重低于同孕周第10百分位（宮高28cm<第5百分位）。②胎盤超聲：實(shí)質(zhì)散在鈣化斑，絨毛膜板波狀起伏（提示胎盤成熟度提前，可能功能減退）。③血流參數(shù)：臍動(dòng)脈S/D=3.8（>3.0），子宮動(dòng)脈PI=1.8（>1.5），提示胎盤血管阻力增高、灌注不足。④羊水指數(shù)：AFI=6.2cm（接近羊水過(guò)少臨界值，提示胎兒尿量減少）。⑤生物物理評(píng)分：總分3分（胎動(dòng)1次、呼吸0次、肌張力1分、羊水1分），提示胎兒缺氧可能。⑥生化指標(biāo)：HPL=3.2μg/L（<4μg/L），uE3=12nmol/L（<15nmol/L），均低于正常，反映胎盤功能不全。⑦胎心監(jiān)護(hù)：NST無(wú)反應(yīng)型，基線變異減少（5次/分<6次/分），提示胎兒儲(chǔ)備能力下降。（2）最可能的診斷：胎盤功能不全合并胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）。依據(jù)：①病史：既往有FGR分娩史（第一胎出生體重<第3百分位），提示胎盤功能異?？赡転閺?fù)發(fā)性因素。②超聲表現(xiàn)：腹圍顯著小于孕周（第3百分位），符合FGR（尤其是因胎盤功能不全導(dǎo)致的“不對(duì)稱型FGR”，即頭圍、股骨長(zhǎng)相對(duì)正常，腹圍減小更明顯）；臍動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈血流阻力升高，直接反映胎盤灌注不足。③生化指標(biāo)：HPL、uE3降低，提示胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞功能減退，無(wú)法滿足胎兒生長(zhǎng)需求。④生物物理評(píng)分及胎心監(jiān)護(hù)異常：進(jìn)一步支持胎兒因胎盤功能不全導(dǎo)致慢性缺氧。（3）處理措施：①立即評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況：復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)（或行縮宮素激惹試驗(yàn)OCT），結(jié)合生物物理評(píng)分（若之前評(píng)分3分，需短時(shí)間內(nèi)復(fù)查確認(rèn)）；必要時(shí)行胎兒臍血流（如靜脈導(dǎo)管DV）檢測(cè)，DV異常（a波反向）提示胎兒心功能受累，需緊急干預(yù)。②促胎肺成熟：患者孕周33+2周，胎兒未成熟，予地塞米松10mg肌注，每12小時(shí)1次，共2次（或倍他米松12mg肌注，每24小時(shí)1次，共2次），以降低新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)。③改善胎盤灌注：左側(cè)臥位，吸氧（30分鐘/次，每日2-3次）；若孕婦無(wú)禁忌，可考慮低分子肝素抗凝（改善胎盤微循環(huán)，尤其適用于有復(fù)發(fā)性FGR史、子宮動(dòng)脈血流異常者）。④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每2-3天復(fù)