2025年消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)急慢性胃炎考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于急性糜爛出血性胃炎的病因，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷可誘發(fā)B.長期低劑量阿司匹林不會導(dǎo)致C.膿毒癥是常見應(yīng)激因素D.酒精直接損傷胃黏膜屏障答案：B解析：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是急性糜爛出血性胃炎的重要病因，即使低劑量長期使用（如阿司匹林抗血小板治療）也可通過抑制環(huán)氧合酶-1（COX-1）減少前列腺素合成，削弱黏膜防御，故B錯(cuò)誤。2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）的特征性表現(xiàn)是？A.病變主要累及胃竇部B.血清胃泌素水平降低C.抗壁細(xì)胞抗體（PCA）陽性D.胃酸分泌增多答案：C解析：自身免疫性胃炎（A型）病變主要在胃體，壁細(xì)胞被自身抗體攻擊，導(dǎo)致胃酸分泌減少、胃泌素反饋性升高（G細(xì)胞不受累），PCA和內(nèi)因子抗體（IFA）陽性，最終因維生素B12吸收障礙引發(fā)巨幼細(xì)胞貧血，故C正確。3.急性胃炎患者出現(xiàn)嘔血，首選的檢查是？A.腹部CTB.上消化道鋇餐C.胃鏡檢查（出血后24-48小時(shí)內(nèi)）D.糞便隱血試驗(yàn)答案：C解析：胃鏡是診斷急性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行可明確黏膜糜爛、出血病灶，其他檢查無法替代，故C正確。4.慢性胃炎伴中重度腸化生的處理原則是？A.無需干預(yù)，定期隨訪B.立即手術(shù)切除胃C.根除幽門螺桿菌（Hp）+定期內(nèi)鏡監(jiān)測D.長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）答案：C解析：腸化生是胃癌前狀態(tài)，根除Hp可延緩病變進(jìn)展，同時(shí)需每1-2年進(jìn)行內(nèi)鏡+活檢監(jiān)測，手術(shù)僅用于高級別上皮內(nèi)瘤變，故C正確。5.下列哪項(xiàng)不是急性胃炎的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)上腹痛B.黑便C.食欲亢進(jìn)D.惡心嘔吐答案：C解析：急性胃炎以黏膜損傷為核心，常見癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者嘔血、黑便，食欲亢進(jìn)無相關(guān)性，故C錯(cuò)誤。6.診斷Hp現(xiàn)癥感染最準(zhǔn)確的方法是？A.血清Hp抗體檢測B.13C尿素呼氣試驗(yàn)C.快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）D.胃黏膜組織病理學(xué)檢查答案：D解析：組織病理學(xué)檢查（Warthin-Starry銀染或HE染色）可直接觀察Hp形態(tài)，結(jié)合RUT或PCR可提高準(zhǔn)確性，是現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，故D正確。7.應(yīng)激性胃炎最常發(fā)生于？A.胃底B.胃竇C.賁門D.全胃答案：A解析：應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜缺血缺氧，胃底（泌酸區(qū)）黏膜更脆弱，易發(fā)生糜爛出血，故A正確。8.慢性非萎縮性胃炎與萎縮性胃炎的主要區(qū)別是？A.有無Hp感染B.胃黏膜固有腺體是否減少C.胃酸分泌量D.臨床癥狀嚴(yán)重程度答案：B解析：萎縮性胃炎的病理特征是固有腺體減少，伴或不伴腸化生/上皮內(nèi)瘤變，而非萎縮性胃炎僅表現(xiàn)為黏膜炎癥，故B正確。9.治療急性胃炎出血時(shí)，PPI的給藥方式首選？A.口服B.靜脈注射（首劑負(fù)荷量+持續(xù)靜脈滴注）C.肌肉注射D.舌下含服答案：B解析：急性出血時(shí)需快速提升胃內(nèi)pH至6以上促進(jìn)凝血，靜脈PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后續(xù)8mg/h持續(xù)滴注）起效快、抑酸持久，故B正確。10.關(guān)于Menetrier?。ň薮蠓屎裥晕秆祝?，下列哪項(xiàng)正確？A.與Hp感染密切相關(guān)B.胃黏膜皺襞變薄C.主要表現(xiàn)為低蛋白血癥D.胃酸分泌增多答案：C解析：Menetrier病以胃體大彎側(cè)黏膜高度肥厚、黏液細(xì)胞增生為特征，大量蛋白從胃黏膜漏出導(dǎo)致低蛋白血癥，胃酸分泌減少（主細(xì)胞減少），與Hp無關(guān)，故C正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.急性胃炎的常見內(nèi)鏡表現(xiàn)包括？A.黏膜充血水腫B.多發(fā)性糜爛C.點(diǎn)狀或片狀出血D.黏膜萎縮E.腸化生答案：ABC解析：急性胃炎內(nèi)鏡下以黏膜急性炎癥改變?yōu)橹鳎ǔ溲?、水腫），伴糜爛、出血；萎縮、腸化生為慢性胃炎表現(xiàn)，故ABC正確。2.提示慢性胃炎可能進(jìn)展為胃癌的預(yù)警癥狀包括？A.短期內(nèi)體重下降>5%B.持續(xù)性上腹痛C.嘔血或黑便D.貧血（血紅蛋白<100g/L）E.食欲亢進(jìn)答案：ABCD解析：體重下降、持續(xù)腹痛、消化道出血、貧血均提示可能存在惡性病變，食欲亢進(jìn)無相關(guān)性，故ABCD正確。3.根除Hp的三聯(lián)療法通常包括？A.PPIB.鉍劑C.兩種抗生素D.H2受體拮抗劑E.胃黏膜保護(hù)劑答案：AC解析：目前推薦的三聯(lián)療法為PPI+兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），鉍劑用于四聯(lián)療法，故AC正確（注：最新指南更推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，但題目設(shè)定為“三聯(lián)”）。4.自身免疫性胃炎的并發(fā)癥包括？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.周圍神經(jīng)病變D.胃癌E.消化性潰瘍答案：BCD解析：自身免疫性胃炎因內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，引發(fā)巨幼細(xì)胞貧血（大細(xì)胞性）及神經(jīng)癥狀（周圍神經(jīng)病變）；胃體萎縮增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)；缺鐵性貧血多見于胃竇為主的萎縮性胃炎（影響鐵吸收），消化性潰瘍與胃酸分泌相關(guān)（自身免疫性胃炎胃酸低，潰瘍少見），故BCD正確。5.急性胃炎的預(yù)防措施包括？A.長期服用NSAIDs時(shí)聯(lián)用PPIB.應(yīng)激狀態(tài)下使用PPI預(yù)防C.避免大量飲酒D.根除HpE.定期內(nèi)鏡篩查答案：ABC解析：NSAIDs相關(guān)胃炎預(yù)防需聯(lián)用黏膜保護(hù)劑或PPI；應(yīng)激性胃炎需預(yù)防使用PPI；酒精是直接損傷因素，需避免；Hp主要與慢性胃炎相關(guān)，急性胃炎多為藥物/應(yīng)激/酒精引起；定期篩查針對慢性胃炎，故ABC正確。三、案例分析題（共65分）（一）（20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)嘔血2小時(shí)”急診入院。既往有冠心病史10年，長期服用阿司匹林100mgqd。2天前因感冒自行加用布洛芬0.4gtid。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，糞隱血（+++）。問題1：最可能的診斷是什么？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問題3：應(yīng)立即進(jìn)行的檢查及目的？（5分）問題4：首要的治療措施是什么？（5分）答案：問題1：急性糜爛出血性胃炎（NSAIDs相關(guān)性上消化道出血）。依據(jù)：長期服用阿司匹林（COX-1抑制劑），近期加用布洛芬（雙重NSAIDs），突發(fā)嘔血、貧血，符合NSAIDs誘發(fā)的急性胃黏膜損傷。問題2：需鑒別：①消化性潰瘍出血（多有周期性上腹痛史，內(nèi)鏡可見潰瘍灶）；②食管胃底靜脈曲張破裂出血（多有肝病病史，嘔血量大呈鮮紅色，伴脾大、腹水）；③胃癌出血（多有體重下降、食欲減退，內(nèi)鏡見菜花樣腫物）；④食管賁門黏膜撕裂綜合征（劇烈嘔吐后出血，多有飲酒或劇烈嘔吐史）。問題3：立即行急診胃鏡檢查（出血后24-48小時(shí)內(nèi)）。目的：明確出血部位（胃黏膜糜爛/出血灶），評估出血風(fēng)險(xiǎn)（Forrest分級），必要時(shí)內(nèi)鏡下止血（如噴灑止血藥物、電凝）。問題4：首要治療：①液體復(fù)蘇：快速輸注平衡鹽溶液或膠體液，糾正休克（目標(biāo)BP≥90/60mmHg，HR≤100次/分）；②抑酸治療：靜脈使用PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)滴注），提升胃內(nèi)pH至6以上促進(jìn)血小板聚集和凝血；③暫停NSAIDs，加用胃黏膜保護(hù)劑（如瑞巴派特）；④若內(nèi)鏡提示活動性出血，予內(nèi)鏡下止血治療。（二）（25分）患者女性，45歲，因“反復(fù)上腹脹3年，加重伴乏力1月”就診。3年來上腹脹以餐后明顯，無規(guī)律性腹痛，偶有惡心，無嘔吐。近1月感乏力、頭暈，無黑便。既往體健，無長期服藥史。查體：貧血貌，舌面光滑（舌炎），心肺無異常，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L（正常120-150g/L），MCV112fl（正常80-100fl），血清維生素B1280pg/mL（正常200-900pg/mL），胃鏡：胃體黏膜蒼白、皺襞變平，胃竇黏膜紅白相間（以白為主）。胃黏膜活檢：胃體固有腺體減少50%，可見腸化生；胃竇黏膜慢性炎癥（輕度）。Hp快速尿素酶試驗(yàn)（-）。問題1：該患者的診斷及依據(jù)？（8分）問題2：分析貧血的機(jī)制？（7分）問題3：需補(bǔ)充哪些檢查明確診斷？（5分）問題4：治療方案包括哪些？（5分）答案：問題1：診斷：自身免疫性萎縮性胃炎（A型胃炎）伴巨幼細(xì)胞貧血。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：上腹脹（胃動力減弱）、乏力頭暈（貧血）、舌炎（維生素B12缺乏）；②實(shí)驗(yàn)室：大細(xì)胞性貧血（MCV↑）、維生素B12降低；③胃鏡：胃體黏膜萎縮（蒼白、皺襞變平）；④病理：胃體固有腺體減少（萎縮），腸化生；⑤Hp陰性（排除Hp相關(guān)性萎縮性胃炎）。問題2：貧血機(jī)制：自身免疫性胃炎患者體內(nèi)存在抗壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA），壁細(xì)胞破壞導(dǎo)致內(nèi)因子分泌減少；內(nèi)因子是維生素B12吸收的必需因子（在回腸末端結(jié)合吸收），內(nèi)因子缺乏使維生素B12吸收障礙，DNA合成受阻，紅細(xì)胞分裂延遲，形成巨幼細(xì)胞貧血；同時(shí)，維生素B12缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘損害（周圍神經(jīng)病變）。問題3：需補(bǔ)充檢查：①血清抗壁細(xì)胞抗體（PCA）和內(nèi)因子抗體（IFA）檢測（支持自身免疫病因）；②血清胃泌素測定（A型胃炎因胃體萎縮、胃酸減少，G細(xì)胞反饋性分泌胃泌素增加，血清胃泌素水平顯著升高）；③神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測（評估是否合并周圍神經(jīng)病變）。問題4：治療方案：①維生素B12替代治療：肌注維生素B121000μg，每周2-3次，持續(xù)2-4周，后每月1次維持（終身治療，因內(nèi)因子缺乏無法糾正）；②改善胃動力：莫沙必利5mgtid，緩解腹脹；③定期內(nèi)鏡監(jiān)測：每1-2年復(fù)查胃鏡+胃體黏膜活檢（萎縮性胃炎伴腸化生為胃癌前狀態(tài)，需監(jiān)測上皮內(nèi)瘤變）；④營養(yǎng)支持：補(bǔ)充葉酸（雖患者無葉酸缺乏，但維生素B12缺乏時(shí)補(bǔ)充葉酸可能加重神經(jīng)癥狀，故需在維生素B12治療基礎(chǔ)上使用）。（三）（20分）患者男性，32歲，因“大量飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)”就診。6小時(shí)前飲高度白酒約500ml，后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)），無發(fā)熱、黃疸。查體：T37.2℃，P88次/分，BP120/75mmHg，上腹部壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞78%；血淀粉酶120U/L（正常<150U/L）；胃鏡：胃竇黏膜充血水腫，見散在糜爛灶，無活動性出血。問題1：診斷是什么？（5分）問題2：分析腹痛的機(jī)制？（5分）問題3：與急性胰腺炎如何鑒別？（5分）問題4：治療原則包括哪些？（5分）答案：問題1：急性酒精性胃炎。依據(jù)：大量飲酒史，突發(fā)上腹痛，胃鏡見胃竇黏膜充血、糜爛（酒精直接損傷胃黏膜屏障，導(dǎo)致急性炎癥）。問題2：腹痛機(jī)制：①酒精直接刺激胃黏膜神經(jīng)末梢；②胃黏膜屏障破壞后，胃酸反滲至黏膜下層，激活痛覺感受器；③胃黏膜炎癥反應(yīng)釋放前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)，加重疼痛；④胃平滑肌痙攣（因炎癥刺激）。問題3：與急性胰腺炎鑒別：①病史：胰腺炎多有膽道疾病、高脂血癥或暴飲暴食史（飲酒也是誘因），但腹痛更劇烈，可向腰背部放射；②體征：胰腺炎可有腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），嚴(yán)重者出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征；③實(shí)