2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(超聲醫(yī)學(xué)技術(shù))(正高)綜合試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.關(guān)于超聲彈性成像中應(yīng)變率比值（SR）的臨床應(yīng)用，正確的是：A.用于評(píng)估肝纖維化時(shí)，SR值與肝硬度呈負(fù)相關(guān)B.甲狀腺結(jié)節(jié)SR>2.0提示惡性可能C.乳腺腫塊SR<3.0多為良性D.前列腺癌灶SR值通常低于周圍正常組織答案：B解析：甲狀腺結(jié)節(jié)彈性成像中，SR>2.0是惡性的參考指標(biāo)之一；肝纖維化評(píng)估中SR值與硬度正相關(guān)；乳腺良性腫塊SR多<3.0，惡性多≥3.0；前列腺癌灶因硬度高，SR值高于周圍組織。2.超聲造影診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）的典型表現(xiàn)是：A.動(dòng)脈期環(huán)狀強(qiáng)化，門脈期廓清B.動(dòng)脈期整體高增強(qiáng)，門脈期及延遲期持續(xù)等增強(qiáng)C.動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期向心性填充D.動(dòng)脈期無(wú)增強(qiáng)，延遲期環(huán)狀強(qiáng)化答案：B解析：FNH因含有正常肝動(dòng)脈及膽管結(jié)構(gòu)，造影動(dòng)脈期快速整體高增強(qiáng)，門脈期及延遲期持續(xù)等增強(qiáng)（與肝實(shí)質(zhì)同步），中心瘢痕可能延遲強(qiáng)化。3.胎兒嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲預(yù)警指標(biāo)不包括：A.左心室發(fā)育不良（Z值<-2）B.主動(dòng)脈瓣環(huán)Z值<-2.5C.二尖瓣血流E/A>1.5D.升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓發(fā)育不良答案：C解析：胎兒嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄常表現(xiàn)為左心發(fā)育不良（左室Z值<-2）、主動(dòng)脈瓣環(huán)縮?。╖值<-2.5）、升主動(dòng)脈及弓部發(fā)育不良；二尖瓣血流E/A>1.5多見(jiàn)于左室順應(yīng)性降低，但非特異性預(yù)警指標(biāo)。4.關(guān)于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢的并發(fā)癥預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L時(shí)需糾正后再操作B.凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.5需調(diào)整C.穿刺路徑避開(kāi)膽囊、大血管及膽管D.肝右葉病變選擇呼氣末屏氣穿刺答案：D解析：肝右葉病變應(yīng)選擇深吸氣末屏氣，使肝臟下移，減少膈肌損傷風(fēng)險(xiǎn)；呼氣末屏氣適用于左葉或靠近膈肌的病變。5.超聲評(píng)估新生兒腦損傷時(shí)，最易顯示室管膜下出血的切面是：A.冠狀縫水平冠狀切面B.前囟水平矢狀切面C.顳窗水平橫切面D.后囟水平矢狀切面答案：A解析：室管膜下出血多發(fā)生于尾狀核頭部與丘腦之間的室管膜下germinalmatrix區(qū)，冠狀縫水平冠狀切面可清晰顯示雙側(cè)側(cè)腦室前角及室管膜下區(qū)域。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.超聲鑒別乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的要點(diǎn)包括：A.病灶后方回聲衰減程度B.導(dǎo)管擴(kuò)張程度及內(nèi)部回聲C.血流分布是否沿導(dǎo)管走行D.彈性成像應(yīng)變率比值E.超聲造影達(dá)峰時(shí)間答案：ABC解析：DCIS多表現(xiàn)為沿導(dǎo)管分布的簇狀鈣化，導(dǎo)管擴(kuò)張伴內(nèi)部低回聲，血流沿導(dǎo)管走行；浸潤(rùn)性癌多為實(shí)性腫塊，后方衰減更明顯。彈性成像及造影時(shí)間對(duì)兩者鑒別價(jià)值有限。2.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）評(píng)估二尖瓣反流的主要指標(biāo)有：A.反流束寬度與左房?jī)?nèi)徑比值（PISA半徑法）B.反流束面積/左房面積C.二尖瓣環(huán)收縮期位移（MAC）D.肺靜脈血流頻譜形態(tài)E.反流束起源位置及數(shù)量答案：ABDE解析：TEE評(píng)估二尖瓣反流的半定量指標(biāo)包括反流束面積/左房面積、PISA法計(jì)算有效反流口面積（EROA）、肺靜脈血流是否出現(xiàn)收縮期反向；反流起源位置（如前葉、后葉）及是否為多束反流影響手術(shù)方式選擇。MAC主要評(píng)估左室收縮功能。3.超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（≤1cm）的特征包括：A.縱橫比>1B.邊界模糊伴毛刺C.內(nèi)部粗大鈣化D.血流信號(hào)豐富且穿入病灶E.彈性成像評(píng)分3分（5分法）答案：ABD解析：微小乳頭狀癌多表現(xiàn)為低回聲、縱橫比>1、邊界模糊/毛刺、微鈣化（非粗大鈣化）、血流穿入；彈性評(píng)分多為4-5分（5分法）。4.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的適應(yīng)癥包括：A.單發(fā)腫瘤直徑≤5cmB.多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且最大直徑≤3cmC.肝功能Child-PughC級(jí)D.腫瘤位于第一肝門區(qū)（距離門靜脈主干<5mm）E.患者拒絕手術(shù)或無(wú)法耐受手術(shù)答案：ABE解析：適應(yīng)癥為單發(fā)≤5cm或多發(fā)≤3個(gè)且最大≤3cm，肝功能Child-PughA/B級(jí)（C級(jí)為禁忌）；腫瘤靠近大血管（如門靜脈主干<5mm）因熱沉效應(yīng)影響療效，需謹(jǐn)慎；患者意愿是重要參考。5.胎兒超聲軟指標(biāo)中，與21-三體綜合征相關(guān)的有：A.脈絡(luò)叢囊腫B.鼻骨缺失或發(fā)育不良C.心室強(qiáng)光點(diǎn)（單心室）D.腎盂擴(kuò)張（≥4mm）E.頸后皮膚厚度（NT）增厚答案：BDE解析：21-三體相關(guān)軟指標(biāo)包括鼻骨缺失/發(fā)育不良、NT增厚（>2.5mm）、腎盂擴(kuò)張（≥4mm）、心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)（非單心室）；脈絡(luò)叢囊腫多見(jiàn)于18-三體。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者女，58歲，乙肝病史20年，AFP420ng/mL（正常<20）。超聲檢查：肝右葉見(jiàn)5.2cm×4.8cm低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)“結(jié)中結(jié)”征；CDFI示內(nèi)部及周邊豐富動(dòng)脈血流，PSV68cm/s，RI0.72。超聲造影：動(dòng)脈期（15秒）腫塊整體高增強(qiáng)，門脈期（45秒）快速廓清呈低回聲，延遲期（120秒）持續(xù)低回聲。問(wèn)題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？簡(jiǎn)述鑒別要點(diǎn)。答案：1.診斷：肝細(xì)胞癌（HCC）。依據(jù)：乙肝病史+AFP升高；超聲表現(xiàn)為低回聲腫塊，邊界不清，“結(jié)中結(jié)”征；CDFI顯示高阻動(dòng)脈血流（RI>0.7）；超聲造影符合“快進(jìn)快出”典型模式（動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門脈/延遲期廓清）。2.鑒別疾病及要點(diǎn)：-肝血管瘤：超聲多為高回聲，邊界清，造影動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期向心性填充，延遲期持續(xù)高增強(qiáng)；AFP正常。-局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：多無(wú)肝炎病史，AFP正常；超聲多為等/高回聲，中心可見(jiàn)星狀瘢痕；造影動(dòng)脈期整體高增強(qiáng)，門脈期持續(xù)等增強(qiáng)，中心瘢痕延遲強(qiáng)化。-肝轉(zhuǎn)移癌：多有原發(fā)腫瘤病史；超聲常為“牛眼征”或“靶環(huán)征”；造影動(dòng)脈期環(huán)狀強(qiáng)化，門脈期廓清。案例2患者男，65歲，活動(dòng)后胸悶3年，加重1月。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。經(jīng)胸超聲（TTE）：左房?jī)?nèi)徑45mm，左室舒張末內(nèi)徑55mm，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）58%；二尖瓣前葉收縮期脫入左房，瓣葉閉合點(diǎn)錯(cuò)位，反流束面積占左房45%。TEE：二尖瓣前葉A2區(qū)腱索斷裂，瓣葉冗長(zhǎng)，反流束起源于A2-P2交界，有效反流口面積（EROA）0.45cm2，反流容積（RV）65mL。問(wèn)題：1.二尖瓣反流的病因及嚴(yán)重程度分級(jí)？2.下一步治療建議及超聲隨訪重點(diǎn)。答案：1.病因：退行性變（腱索斷裂導(dǎo)致二尖瓣前葉脫垂）。嚴(yán)重程度：根據(jù)EROA（>0.4cm2）、RV（>60mL）及反流束面積占左房>40%，屬于重度反流。2.治療建議：患者有活動(dòng)后胸悶癥狀（NYHAII級(jí)），LVEF>30%（58%），左室舒張末內(nèi)徑<70mm（55mm），符合手術(shù)指征（2023年ESC指南），建議行二尖瓣修復(fù)術(shù)（保留瓣葉結(jié)構(gòu)，改善預(yù)后）。超聲隨訪重點(diǎn)：術(shù)后即刻評(píng)估瓣葉對(duì)合情況、反流程度（是否殘余反流）、跨瓣壓差；長(zhǎng)期隨訪左房/左室大小、LVEF、瓣口面積及是否出現(xiàn)瓣周漏。案例3患者女，32歲，孕24周，常規(guī)產(chǎn)檢超聲：胎兒雙頂徑6.2cm（符合24周），股骨長(zhǎng)4.2cm（符合22周），腹圍20.5cm（符合23周）；胎兒左腎大小2.8cm×1.5cm（正常24周腎長(zhǎng)約3.0-3.5cm），腎盂分離1.2cm，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)厚度0.3cm（正常>0.5cm）；右腎未見(jiàn)顯示，盆腔內(nèi)見(jiàn)一3.0cm×2.0cm無(wú)回聲區(qū)，與膀胱不相連。問(wèn)題：1.胎兒泌尿系統(tǒng)異常的診斷及超聲依據(jù)？2.需完善哪些檢查及預(yù)后評(píng)估？答案：1.診斷：左側(cè)腎發(fā)育不良伴腎盂積水，右側(cè)腎缺如（盆腔異位腎待排）。依據(jù)：左腎體積小（小于孕周2周），腎盂分離>1.0cm（中度積水），腎實(shí)質(zhì)?。ㄆべ|(zhì)厚度<0.5cm）、回聲增強(qiáng)（提示腎實(shí)質(zhì)損害）；右腎區(qū)未探及腎臟，盆腔無(wú)回聲區(qū)需與異位腎鑒別（若為異位腎，可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)）。2.檢查及評(píng)估：-胎兒MRI：明確右腎是否存在及位置（區(qū)分腎缺如與異位腎），評(píng)估腎實(shí)質(zhì)發(fā)育情況。-羊水指數(shù)：腎發(fā)育不良可能導(dǎo)致羊水減少（胎兒尿量減少），需監(jiān)測(cè)羊水量。-染色體檢查：泌尿系統(tǒng)畸形常合并染色體異常（如18-三體），建議行羊水穿刺。-預(yù)后：?jiǎn)蝹?cè)腎缺如（對(duì)側(cè)正常）預(yù)后較好；左側(cè)腎發(fā)育不良伴積水可能進(jìn)展為腎功能不全，需產(chǎn)后定期隨訪腎功能及超聲（評(píng)估積水進(jìn)展、腎實(shí)質(zhì)厚度）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共4題）1.簡(jiǎn)述超聲彈性成像（SWE）在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的應(yīng)用要點(diǎn)及局限性。答案：應(yīng)用要點(diǎn)：①測(cè)量結(jié)節(jié)及周圍正常甲狀腺組織的楊氏模量值（kPa），惡性結(jié)節(jié)硬度更高（平均彈性值>60kPa）；②結(jié)合TI-RADS分類，提高惡性預(yù)測(cè)率；③對(duì)囊實(shí)性結(jié)節(jié)需測(cè)量實(shí)性部分彈性值。局限性：①受操作者手法（壓力均勻性）影響；②大結(jié)節(jié)（>4cm）因組織衰減導(dǎo)致測(cè)值不準(zhǔn)確；③炎癥性結(jié)節(jié)（如亞甲炎）可因水腫表現(xiàn)為硬度增高，易誤診；④無(wú)法區(qū)分濾泡性腫瘤（多為良性但硬度可能升高）。2.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）評(píng)估感染性心內(nèi)膜炎的主要超聲標(biāo)準(zhǔn)（2023年Duke標(biāo)準(zhǔn)修訂版）。答案：主要超聲標(biāo)準(zhǔn)包括：①心內(nèi)膜受累證據(jù)：瓣膜或支持結(jié)構(gòu)、反流路徑、人工材料上的可移動(dòng)贅生物；膿腫或瓣周瘺；新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開(kāi)。②符合感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜反流（新出現(xiàn)或原有反流加重）。次要標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、血管現(xiàn)象（如瘀點(diǎn)）、免疫學(xué)現(xiàn)象（如類風(fēng)濕因子陽(yáng)性）等，但超聲主要標(biāo)準(zhǔn)為確診關(guān)鍵。3.超聲引導(dǎo)下腹腔膿腫穿刺引流的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：操作步驟：①超聲定位膿腫（選擇最短、避開(kāi)重要器官的路徑）；②消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉；③超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺針進(jìn)入膿腔（針尖顯示清晰），抽取膿液送檢（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）；④置入引流管（10-14F），固定后接引流袋。注意事項(xiàng)：①懷疑結(jié)核性膿腫時(shí)避免穿刺（可能導(dǎo)致竇道形成）；②多房膿腫需多點(diǎn)穿刺或置多根引流管；③引流后超聲復(fù)查確認(rèn)膿腔縮小，若引流量少需調(diào)整管位；④監(jiān)測(cè)生命體征，警惕出血、感染擴(kuò)散（如膈下膿腫穿破膈肌導(dǎo)致氣胸）。4.胎兒超聲生物物理評(píng)分（BPS）的組