醫(yī)療服務(wù)合同（私立醫(yī)院診所）2025年中醫(yī)診療協(xié)議甲方（私立醫(yī)院/診所）：_________，住所：_________，統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號：_________，法定代表人/負(fù)責(zé)人：_________，聯(lián)系電話：_________。乙方（患者/患者監(jiān)護人）：_________，住所：_________，身份證號碼/監(jiān)護人身份證號碼：_________，聯(lián)系電話：_________。根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方在甲方處接受中醫(yī)診療服務(wù)事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與方式甲方同意為乙方提供中醫(yī)診療服務(wù)。具體服務(wù)項目包括但不限于：_________（例如：中醫(yī)內(nèi)科常見病診治、針灸治療、推拿按摩、中藥湯劑開具與調(diào)劑、拔罐療法等）。服務(wù)方式為門診服務(wù)。甲方將指派具備相應(yīng)資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)師為乙方提供診療服務(wù)。第二條服務(wù)地點與時間甲方提供中醫(yī)診療服務(wù)的地點位于：_________（甲方具體地址）。服務(wù)時間：周一至周日，上午_________至下午_________。甲方將根據(jù)實際情況調(diào)整服務(wù)時間，并提前通知乙方。第三條服務(wù)費用與支付1.乙方接受甲方提供的中醫(yī)診療服務(wù)的費用，按照甲方公布的價目標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體費用構(gòu)成如下：_________（例如：每次診療費人民幣_________元，中藥費根據(jù)處方實際金額結(jié)算，檢查費如有根據(jù)項目收費等）。總預(yù)估費用為人民幣_________元（大寫：_________），最終以實際發(fā)生的費用為準(zhǔn)。2.費用支付方式：乙方應(yīng)在每次接受服務(wù)后當(dāng)場支付相關(guān)費用，或按照甲方規(guī)定的其他方式支付。3.乙方享受的醫(yī)保政策：甲方為_________（是/否）醫(yī)保定點機構(gòu)。乙方如符合醫(yī)保報銷條件，可按規(guī)定申請醫(yī)保報銷，但甲方不承擔(dān)醫(yī)保報銷之外的費用。具體報銷范圍和流程，遵循國家及地方醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。乙方需自行前往醫(yī)保部門辦理報銷手續(xù)。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)：*享有按照約定收取服務(wù)費用的權(quán)利。*有權(quán)要求乙方如實提供病情信息、病史資料，并配合完成必要的檢查和治療。*保證提供服務(wù)的中醫(yī)醫(yī)師具備合法的執(zhí)業(yè)資格。*有義務(wù)按照中醫(yī)診療規(guī)范和操作規(guī)程為乙方提供服務(wù)。*有義務(wù)對乙方提供的病情信息、個人隱私予以保密。*有義務(wù)在提供服務(wù)前，向乙方充分告知病情、治療方案、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險及注意事項，并取得乙方簽署的知情同意書。*有義務(wù)為乙方提供安全、衛(wèi)生的診療環(huán)境。2.乙方權(quán)利與義務(wù)：*享有獲得甲方提供的符合標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)診療服務(wù)的權(quán)利。*享有了解自身病情、治療方案、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險及注意事項的權(quán)利。*享有對甲方及其工作人員的服務(wù)提出意見和建議的權(quán)利。*享有要求工作人員尊重其個人隱私的權(quán)利。*享有對服務(wù)不滿意依法投訴的權(quán)利。*享有拒絕接受不符合規(guī)定或自身不愿接受的治療方案的權(quán)利。*須如實告知甲方其病情、病史，包括正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、保健品等）和過敏史。*須遵守甲方的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員進行診療。*須按約定支付服務(wù)費用。第五條知情同意在進行任何中醫(yī)診療操作前，甲方已向乙方（或其監(jiān)護人）充分說明以下內(nèi)容：乙方的主要病情及診斷、擬采取的中醫(yī)治療方案（包括具體治療項目、選用中藥/器械的名稱、用法用量、治療次數(shù)、療程、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險、不良反應(yīng)、禁忌癥及其他注意事項等）。乙方（或其監(jiān)護人）在完全理解上述內(nèi)容后，自愿同意甲方為其提供相應(yīng)的中醫(yī)診療服務(wù)，并已簽署本協(xié)議（或另行簽署有效的知情同意書）。第六條隱私保護甲乙雙方確認(rèn)，已知曉并同意相互保護對方個人信息及在診療過程中獲悉的隱私信息。甲方承諾將依法依規(guī)保護乙方的隱私，未經(jīng)乙方明確同意，不得向任何第三方泄露乙方的病情資料、個人信息等。乙方亦不得泄露在甲方處了解到的其他患者信息。第七條醫(yī)療風(fēng)險與責(zé)任1.甲方確認(rèn)，任何醫(yī)療行為均存在固有風(fēng)險，包括但不限于治療效果的不確定性、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)或意外傷害等。盡管甲方將盡最大努力提供安全、有效的診療服務(wù)，但無法完全保證完全排除所有風(fēng)險。2.乙方理解并知悉上述醫(yī)療風(fēng)險。對于因乙方自身健康狀況、不配合治療、未如實告知病情或存在其他甲方無法預(yù)見或無法控制的原因?qū)е碌牟涣己蠊?，甲方不承?dān)責(zé)任。3.如因甲方或其醫(yī)務(wù)人員在提供中醫(yī)診療服務(wù)過程中的故意或重大過失，給乙方造成人身損害或財產(chǎn)損失，甲方將依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。非因甲方過錯導(dǎo)致的損害，甲方不承擔(dān)責(zé)任。第八條爭議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條合同生效、變更與解除1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議的任何變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽署書面補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。3.乙方在治療未完成前，非因甲方原因單方面解除本協(xié)議的，需承擔(dān)已發(fā)生服務(wù)費用的相應(yīng)比例（如_________%），具體比例在簽訂本協(xié)議時約定。甲方在治療未完成前非因乙方原因單方面解除本協(xié)議的，應(yīng)退還乙方已支付但未接受服務(wù)的費用。4.如因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行，雙方均不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并采取措施減少損失。第十條不可抗力本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于地震、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為、疫情等。因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或延遲履行的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。雙方應(yīng)采取合理措施減輕不可抗力造成的影響。第十一條法律適用本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中