查房目的

掌握預(yù)見性思維在房顫患者護理中的應(yīng)用方法了解預(yù)見性護理的概況一二三四五掌握房顫的定義與判斷方法掌握房顫的并發(fā)癥及預(yù)防掌握房顫的臨床表現(xiàn)及治療1

查體2預(yù)見性護理背景居安思危，思則有備，有備則無患?！蹲髠?、襄公三十一年》定義護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷提前預(yù)知存在的護理風險，從而采取有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。3

病例回顧

4知識回顧5知識回顧67一、概況心房顫動是臨床上最常見的心律失常，人群中的房顫的發(fā)生率0.15%-1%,隨著年齡的增大而發(fā)生率急劇的增加55-64歲6%85-94歲76%在心臟病病人中，房顫發(fā)生率為4%心衰病人（尤其伴有心臟擴大）房顫發(fā)生率為40%8

二、心房顫動的定義與病因心房顫動（atrialfibrillation,AF）簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。910房顫病因肺源性心臟病心肌病冠心病高血壓高血壓性心臟病風心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎112010年ESC/EHRA/EACTS歐洲房顫防治指南關(guān)于房顫的分類

名稱臨床特點發(fā)作特點治療意義首診性首次發(fā)現(xiàn)可反復(fù)也可比反復(fù)發(fā)作無需預(yù)防性抗心律失常治療，除非癥狀嚴重陣發(fā)性持續(xù)時間<48小時最長不超過7天。反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率，抗凝，導(dǎo)管消融治療持續(xù)性>7天，或不足7天但需緊急藥物或直流電復(fù)律的房顫。反復(fù)發(fā)作控制心室率，抗凝，導(dǎo)管消融長期性>1年并擬采取節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療者。長期持續(xù)發(fā)作藥物治療，導(dǎo)管消融，外科手術(shù)。永久性持續(xù)超過1年，病人已經(jīng)習慣房顫狀態(tài)，不準備轉(zhuǎn)復(fù)者。長期持續(xù)發(fā)作控制心室率抗凝治療12三、心房顫動的臨床表現(xiàn)1、一般癥狀：心悸、胸悶、疲乏無力、頭暈。心室率>150次/分時可誘發(fā)心絞痛或者心力衰竭。13心房顫動的臨床表現(xiàn)2、心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節(jié)律絕對不齊心律，同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。

14心電圖特征P波消失代之以大小不等，形態(tài)不一，間隔不均勻的顫動波，稱f波，頻率350~600次/分RR間距極不規(guī)則，心室率通常100~160次/分QRS波群形態(tài)一般正常，當心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群增寬變形151617四、心房顫動的并發(fā)癥猝死心衰栓塞18四、心房顫動的并發(fā)癥—腦栓塞19腦栓塞的臨床表現(xiàn)1、多數(shù)在睡眠或者休息中發(fā)作，表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等。20房顫栓子脫落漂流路徑21根據(jù)可預(yù)見的栓子漂流路徑臨床觀察要點：?22四、心房顫動的并發(fā)癥—心力衰竭??23四、心房顫動的并發(fā)癥—猝死什么是猝死？24心房顫動的治療

抗凝治療，預(yù)防血栓阿司匹林氫氯吡格雷華法林控制心室率β受體阻滯劑美托洛爾恢復(fù)正常竇性心律胺碘酮普羅帕酮同步直流電復(fù)律安裝起搏器藥物無效且心率慢危險因素的管理少油少鹽戒煙限酒微創(chuàng)手術(shù)射頻消融25抗心律失常類藥物抗心律失常藥分為四類，其中Ⅰ類藥又分為A、B、C三個亞類。（一）Ⅰ類——鈉通道阻滯藥1．ⅠA類適度阻滯鈉通道，如有奎尼丁等藥。2．ⅠB類輕度阻滯鈉通道，如有利多卡因等藥。3．ⅠC類明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等藥。（二）Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥它們因阻斷β受體而有效，如艾司洛爾。26抗心律失常類藥物（三）Ⅲ類——選擇地延長復(fù)極過程的藥

胺碘酮

（四）Ⅳ類——鈣拮抗劑阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，維拉帕米。27282930心房顫動的治療—微創(chuàng)手術(shù)31心房顫動的治療—左心耳封堵術(shù)32心房顫動的治療—射頻消融術(shù)33心房顫動的治療—同步直流電復(fù)律34五、心房顫動的預(yù)見性護理措施（一）一般護理1、體位與休息

胸悶心悸頭暈時采取舒適體位，休息時避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。嚴重的患者應(yīng)絕對臥床休息直至病情好轉(zhuǎn)后再指導(dǎo)逐漸增加起床活動，避免勞累。2、遵醫(yī)囑給予吸氧2-5L/分，心電監(jiān)護

密切監(jiān)測心律心率血壓，血氧飽和度，密切觀察呼吸困難，發(fā)紺等是否改善。3、飲食護理：

囑患者勿過飽，多食纖維素豐富的食物。保持大便通暢，勿用力，必要時用通便藥物。4、心理護理：

協(xié)助患者保持情緒穩(wěn)定，安靜勿躁，避免各種刺激，謝絕探視保證病人充分休息和睡眠。35心房顫動的預(yù)見性護理措施（二）用藥護理：1、

胺碘酮?觀察藥物療效及毒性，靜脈注射抗心律失常藥物時速度應(yīng)緩慢，要求靜脈泵入，必須進行心電監(jiān)護，注意觀察心率心律血壓變化，并注意詢問主訴。單通道靜脈輸入，防靜脈炎。

2、抗凝藥物?應(yīng)用抗凝藥物注意監(jiān)測凝血功能，預(yù)防出血的發(fā)生，尤其使用華法林的患者。36心房顫動的預(yù)見性護理措施

（三）病情觀察

1、密切觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度和心電圖，紫紺的變化。另外注意觀察電解質(zhì)情況，有無低鉀血癥，遵醫(yī)囑治療。2、病情評估潛在并發(fā)癥猝死的危險。必須保留靜脈留置針，以備搶救，備好搶救車，除顫儀，吸痰器等。37心房顫動的護理措施（四）健康教育①疾病知識的指導(dǎo)避免誘因，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠；樂觀，保持情緒穩(wěn)定；戒煙限酒；避免勞累，感染。②用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測告知患者遵醫(yī)服藥，不可擅自減量、停藥或擅自改用其他藥物。有疑問咨詢醫(yī)生。教給病人自測脈搏的方法及重要性。告知病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。心動過緩的病人避免排便時過度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩。③飲食指導(dǎo)低鹽低脂清淡易消化飲食，多食蔬菜，勿過飽。保持大便通暢，避免用力。避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶。38心房顫動的護理措施④活動指導(dǎo)，根據(jù)病人耐受能力制定適合自己的活動計劃。有氧運動如太極，慢跑騎自行車等。⑤定期隨訪，不適隨診。⑥生活規(guī)律，按時作息，放平心態(tài)。394