一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)生理學(xué)奧秘探索：鹽皮質(zhì)激素作用課件前言01前言作為在臨床一線工作了十余年的內(nèi)科護(hù)士，我始終記得第一次接觸“鹽皮質(zhì)激素”時(shí)的震撼——那是一位反復(fù)低鉀、高血壓的患者，主管醫(yī)生在查房時(shí)說：“這可能和醛固酮有關(guān)，鹽皮質(zhì)激素的作用被放大了?！蹦菚r(shí)的我捧著教科書，對著“調(diào)節(jié)水鹽代謝”的簡單描述似懂非懂，直到親眼見證患者補(bǔ)鉀后仍反復(fù)乏力，直到看著她的血醛固酮/腎素比值（ARR）報(bào)告跳出異常數(shù)值，直到術(shù)后病理證實(shí)“腎上腺醛固酮瘤”，才真正明白：鹽皮質(zhì)激素不是教科書上冷冰冰的名詞，而是維系人體水、電解質(zhì)、血壓平衡的“隱形操盤手”。今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家一起走進(jìn)鹽皮質(zhì)激素的生理世界，從臨床護(hù)理的視角，揭開它的作用奧秘。病例介紹02病例介紹去年冬天，我們科收了一位讓我印象深刻的患者——52歲的李阿姨。她主訴“反復(fù)乏力3個(gè)月，加重伴手足麻木1周”。家屬說她最近總說“腿像灌了鉛”，上樓梯要扶著欄桿，前天晾衣服時(shí)突然蹲在地上站不起來。門診測血壓168/105mmHg（她既往無高血壓史），血鉀2.9mmol/L（正常3.5-5.3），這才緊急收入院。追問病史，李阿姨近半年還出現(xiàn)了夜尿增多（每晚3-4次），食欲一般，沒有腹瀉或大量出汗史。否認(rèn)糖尿病、腎病，也沒長期吃利尿劑或激素類藥物。查體時(shí)，她的四肢肌力明顯減弱（雙下肢Ⅲ級，雙上肢Ⅳ級），腱反射遲鈍，腹軟無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查是關(guān)鍵：血醛固酮（立位）286pg/ml（正常50-170），腎素活性（立位）0.3ng/(mlh)（正常0.5-2.5），ARR比值953（＞300有意義）；24小時(shí)尿鉀58mmol（正常25-100，病例介紹但低鉀狀態(tài)下尿鉀＞30mmol提示腎性失鉀）；腎上腺CT提示右腎上腺有一1.2cm結(jié)節(jié)。結(jié)合這些結(jié)果，醫(yī)生確診為“原發(fā)性醛固酮增多癥（腎上腺醛固酮瘤）”——這正是鹽皮質(zhì)激素（主要是醛固酮）異常分泌的典型病例。李阿姨躺在病床上問我：“護(hù)士，這激素怎么就把我折騰成這樣？”那一刻，我知道，要解答她的疑惑，必須從鹽皮質(zhì)激素的生理作用說起。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對李阿姨這樣的患者，護(hù)理評估需要緊扣鹽皮質(zhì)激素的作用靶點(diǎn)——腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞。鹽皮質(zhì)激素（以醛固酮為主）通過與胞質(zhì)受體結(jié)合，促進(jìn)鈉-鉀泵和鈉通道表達(dá)，最終導(dǎo)致“保鈉排鉀”“保水”。當(dāng)它異常增多時(shí)，就會引發(fā)水鈉潴留（高血壓）、鉀離子過度排泄（低鉀血癥），進(jìn)而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。健康史評估李阿姨的病史中有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：無基礎(chǔ)病、無外源性藥物干擾、新發(fā)高血壓伴低鉀，這提示“原發(fā)性”激素異常的可能。我們需要排除繼發(fā)性因素（如腎動(dòng)脈狹窄、腎素瘤），但結(jié)合腎素活性降低（醛固酮增多會負(fù)反饋抑制腎素），更支持原發(fā)性。身體狀況評估生命體征：入院時(shí)BP172/108mmHg（非同日3次均＞140/90），HR88次/分，律齊，體溫正常。01癥狀與體征：乏力（血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，骨骼肌興奮性降低）、手足麻木（低鉀導(dǎo)致神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變）、夜尿增多（低鉀損傷腎小管濃縮功能）、肌力下降（雙下肢Ⅲ級是典型表現(xiàn)）。02潛在風(fēng)險(xiǎn)：低鉀可能誘發(fā)心律失常（如室早、T波低平），我們給李阿姨做了心電圖，提示ST段壓低、U波明顯——這正是低鉀的典型表現(xiàn)。03心理社會狀況李阿姨是家庭主婦，平時(shí)操持家務(wù)，突然“連晾衣服都做不了”讓她十分焦慮，反復(fù)問：“我是不是得了絕癥？”丈夫陪床時(shí)也總念叨：“怎么突然就高血壓、缺鉀了？”可見，患者和家屬對疾病認(rèn)知不足，存在明顯的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷，每個(gè)都與鹽皮質(zhì)激素的異常作用直接相關(guān)：體液過多（與醛固酮增多導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)）依據(jù)：血壓持續(xù)升高（＞140/90mmHg），無明顯水腫（輕度水鈉潴留主要表現(xiàn)為血容量增加而非顯性水腫），24小時(shí)尿量1800ml（夜尿＞700ml）。有受傷的危險(xiǎn)（與低鉀血癥引起的肌無力、心律失常有關(guān)）1依據(jù)：雙下肢肌力Ⅲ級（行走需攙扶），心電圖示U波，血鉀2.9mmol/L（＜3.0mmol/L時(shí)發(fā)生嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2（三）知識缺乏（缺乏原發(fā)性醛固酮增多癥的疾病知識及自我管理知識）依據(jù)：患者反復(fù)詢問“激素為什么會多？”“以后要注意什么？”，家屬對治療方案（如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理）不了解。潛在并發(fā)癥：低鉀性周期性麻痹、惡性心律失常、腎功能損害依據(jù)：患者血鉀持續(xù)低于正常，腎小管長期受低鉀損傷（夜尿增多是早期表現(xiàn)），且未規(guī)范治療可能進(jìn)展為更嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣“糾正鹽皮質(zhì)激素異常導(dǎo)致的病理狀態(tài)”，同時(shí)關(guān)注患者的安全與心理需求。體液過多：目標(biāo)2周內(nèi)血壓控制在140/90mmHg以下監(jiān)測與記錄：每日固定時(shí)間（晨起、服藥前、睡前）測量右上臂血壓，記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)關(guān)注夜尿量）。李阿姨入院第3天，夜尿從4次減至2次，提示腎小管濃縮功能改善。飲食干預(yù)：低鹽飲食（每日鈉攝入＜5g），避免腌制食品、醬油等高鈉食物。我們給李阿姨看了食物鈉含量表，她驚訝地說：“原來泡面湯這么咸！”用藥配合：遵醫(yī)囑予螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）40mgtid，這是關(guān)鍵——它通過競爭性結(jié)合醛固酮受體，阻斷“保鈉排鉀”作用。用藥后需監(jiān)測血鉀（螺內(nèi)酯可能引起高鉀），李阿姨用藥第5天血鉀升至3.8mmol/L，血壓降至152/96mmHg。有受傷的危險(xiǎn)：目標(biāo)住院期間無跌倒、無嚴(yán)重心律失常環(huán)境安全：病房地面保持干燥，床欄拉起，呼叫器放于枕邊。李阿姨起初覺得“沒必要”，直到看到我們演示“低鉀時(shí)突然腿軟的風(fēng)險(xiǎn)”，才主動(dòng)配合。肌力監(jiān)測：每日評估四肢肌力（從Ⅲ級→Ⅳ級→Ⅴ級），鼓勵(lì)她從床上坐起→床邊站立→室內(nèi)行走，循序漸進(jìn)。心電監(jiān)護(hù)：入院前3天持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察QT間期、T波/U波變化。李阿姨曾出現(xiàn)一次室性早搏，我們立即報(bào)告醫(yī)生，急查血鉀3.1mmol/L，予口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀溶液10mltid）后緩解。知識缺乏：目標(biāo)出院前患者及家屬能復(fù)述疾病相關(guān)知識個(gè)性化宣教：用圖解釋醛固酮的作用（畫一個(gè)腎小管，標(biāo)注“醛固酮讓鈉進(jìn)來、鉀出去”），告訴李阿姨：“您的瘤子在‘偷偷’生產(chǎn)醛固酮，所以鈉排不出去（血壓高），鉀卻漏得太多（乏力）?！庇盟幹笇?dǎo)：強(qiáng)調(diào)螺內(nèi)酯需長期服用（術(shù)前控制癥狀，術(shù)后可能需調(diào)整），不可自行停藥；補(bǔ)鉀藥需飯后服（減少胃腸道刺激），避免空腹服用。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理鹽皮質(zhì)激素異常的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，需要護(hù)士有敏銳的觀察力。低鉀性周期性麻痹表現(xiàn)為突發(fā)四肢無力（下肢為主），嚴(yán)重時(shí)累及呼吸肌。李阿姨入院第2天晨起時(shí)，說“胳膊也抬不起來了”，我們立即查血鉀2.7mmol/L，快速建立靜脈通道，予5%葡萄糖250ml+10%氯化鉀7.5ml（濃度＜0.3%）靜滴（速度＜1g/h），同時(shí)口服補(bǔ)鉀。3小時(shí)后，她的肌力逐漸恢復(fù)。惡性心律失常低鉀可導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。我們對李阿姨持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)QT間期延長（＞440ms）時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免使用排鉀利尿劑（如呋塞米），并糾正低鎂（鎂缺乏會加重低鉀）。腎功能損害長期低鉀可引起腎小管上皮細(xì)胞空泡變性（“失鉀性腎病”），表現(xiàn)為多尿、夜尿、尿比重降低。我們定期監(jiān)測李阿姨的血肌酐（入院時(shí)78μmol/L，正常）、尿滲透壓（入院時(shí)350mOsm/kgH?O，正常500-1200），指導(dǎo)她避免脫水（如大量出汗后及時(shí)補(bǔ)水）。健康教育07健康教育出院前，李阿姨拉著我的手說：“護(hù)士，我回家后該怎么注意？”這是健康教育的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，內(nèi)容需具體、可操作。疾病知識告訴她：“您的病是腎上腺的瘤子‘多生產(chǎn)’了醛固酮，手術(shù)（腹腔鏡腎上腺瘤切除術(shù)）是根治方法。術(shù)后1-2周要回來復(fù)查醛固酮、血鉀，大部分患者術(shù)后血壓、血鉀會逐漸正常?！憋嬍彻芾韽?qiáng)調(diào)“三低一高”：低鹽（每日＜5g）、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇，高鉀（香蕉、橙子、菠菜、土豆等，但需監(jiān)測血鉀，避免高鉀）。李阿姨記筆記時(shí)說：“我以后買菜要帶個(gè)小本子，記哪些菜鉀多?！弊晕冶O(jiān)測教會她自測血壓（早晚各1次，記錄在本子上）、觀察乏力癥狀（若突然加重，立即測血鉀或就醫(yī)）。我們還送了她一個(gè)便攜式血壓計(jì)，教她和家屬如何使用。用藥指導(dǎo)術(shù)后若仍需服用螺內(nèi)酯（少數(shù)患者可能殘留腎上腺組織分泌醛固酮），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行增減。告知藥物副作用（如男性乳房發(fā)育、月經(jīng)紊亂），出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診?？偨Y(jié)08總結(jié)從李阿姨的病例中，我深刻體會到：鹽皮質(zhì)激素雖“隱形”，卻在維持人體水鹽平衡中扮演著“核心角色”。作為護(hù)理人員，我們不僅要掌握它的生理作用（保鈉排鉀、調(diào)節(jié)血容量），更要能從患者的癥狀（高血壓、低鉀、乏力）中“捕捉”異常信號，通過系統(tǒng)評估、精準(zhǔn)護(hù)理，幫助患者恢復(fù)平衡。記得李阿姨術(shù)后復(fù)查時(shí)，她