202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：放療溝通技巧課件XXXX有限公司202001PART.前言前言站在放療科的走廊里，我常能聽見這樣的對話——患者攥著定位單小聲問家屬：“放療是不是很疼？”家屬強裝鎮(zhèn)定：“醫(yī)生說沒事的，別瞎想。”可他們眼底的慌亂，藏都藏不住。從事放療護理工作12年，我越來越深刻地意識到：放療不僅是射線與腫瘤的“戰(zhàn)爭”，更是一場需要醫(yī)患同心的“心理戰(zhàn)役”。放療患者的特殊性在于，他們往往經(jīng)歷了手術(shù)或化療的“前奏”，對治療的恐懼已累積到頂點；而放療本身“看不見、摸不著”的特性（射線不像手術(shù)刀那樣直觀），又讓患者對療效和副作用充滿未知的焦慮。我曾見過剛確診鼻咽癌的小伙子，因為害怕放療損傷面部神經(jīng)，躲在病房里哭；也見過乳腺癌術(shù)后的阿姨，反復(fù)問“放療會讓我掉頭發(fā)嗎”——這些問題的背后，都是對“失控感”的恐懼。前言醫(yī)學(xué)人文的核心是“人”，而溝通則是連接“醫(yī)”與“患”的橋梁。在放療科，我們的溝通技巧不是機械的“話術(shù)”，而是要讓患者從每一句解釋、每一次傾聽中，重新找回對治療的“掌控感”。接下來，我想用一個真實的病例，和大家聊聊這些年我在放療溝通中總結(jié)的經(jīng)驗與心得。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年7月，我接診了45歲的王女士。她因“右乳浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后”轉(zhuǎn)入放療科，需要完成25次胸壁及鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)放療。第一次見面時，她攥著病歷的手一直在抖，自我介紹時聲音發(fā)顫：“護士，我上網(wǎng)查了，放療會把皮膚烤焦，是不是真的？”王女士的背景很典型：普通職員，丈夫是貨車司機，女兒剛上高中。確診乳腺癌時，她瞞著家人哭了3天，直到術(shù)后病理提示“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/12”，才不得不面對放療的必要性。她的焦慮集中在兩點：一是“放療會不會要了我的命”（擔心副作用），二是“治好了會不會很快復(fù)發(fā)”（對療效的懷疑）。入院時，她的睡眠質(zhì)量差（每晚只能睡3-4小時），食欲減退（每日進食量不足平時1/2），甚至因為害怕脫衣服暴露手術(shù)瘢痕，拒絕讓責任護士做皮膚評估。這樣的患者，在放療科太常見了。他們不是不配合治療，而是被“未知”困住了。這時候，溝通的第一步，就是幫他們“拆解恐懼”。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估對王女士的護理評估，我們從“生理-心理-社會”三個維度展開，這也是放療患者溝通前必須完成的“基礎(chǔ)功課”。生理評估放療的生理影響是患者最直觀的擔憂，因此我們需要用具體數(shù)據(jù)和可觀察的指標，幫患者建立“可預(yù)期”的認知。王女士的評估結(jié)果包括：放療部位：右胸壁（手術(shù)切口已愈合，瘢痕呈淡紅色，無滲液）、鎖骨上區(qū)（皮膚完整，無紅腫）；既往治療史：已完成6周期化療，白細胞曾降至2.1×10?/L（現(xiàn)為4.2×10?/L，基本正常）；目前癥狀：輕度乏力（NRS評分2分），手術(shù)側(cè)上肢輕度水腫（臂圍較健側(cè)粗2cm），無胸痛、咳嗽等放療相關(guān)急性癥狀。心理評估心理狀態(tài)是放療溝通的核心關(guān)切。我們通過訪談、量表（如醫(yī)院焦慮抑郁量表HADS）和行為觀察綜合判斷：訪談中，王女士反復(fù)詢問“放療會不會讓我得第二癌癥”“皮膚爛了是不是治不好”，暗示對遠期副作用的過度擔憂；HADS評分：焦慮12分（臨界異常），抑郁8分（正常）；行為觀察：回避與其他放療患者交流（認為“別人的副作用會傳染給自己”），拒絕觀看放療科普視頻（稱“看了更害怕”）。社會支持評估王女士的丈夫雖文化程度不高，但每天陪她來醫(yī)院，會悄悄問護士“我該怎么勸她吃飯”；女兒周末會來送湯，但王女士總說“別耽誤學(xué)習(xí)”。經(jīng)濟方面，醫(yī)保覆蓋大部分費用，但她仍擔心“萬一皮膚潰爛要額外花錢”。這三項評估讓我們明確：王女士的核心需求不是“知道放療怎么做”，而是“確認放療安全可控，且自己不是一個人在戰(zhàn)斗”。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷皮膚完整性受損的風險與放療區(qū)域皮膚受射線照射有關(guān)（胸壁及鎖骨上區(qū)皮膚菲薄，是放射性皮炎的高發(fā)部位）；基于評估結(jié)果，我們提煉出王女士的主要護理診斷，這些診斷也是放療患者溝通中最常見的“痛點”：知識缺乏：放療相關(guān)知識與信息獲取渠道單一（僅通過網(wǎng)絡(luò)）、對醫(yī)學(xué)術(shù)語理解不足有關(guān)（表現(xiàn)為對“放射性皮炎”“骨髓抑制”等術(shù)語過度聯(lián)想）；焦慮與放療效果不確定、擔心副作用及家庭經(jīng)濟負擔有關(guān)（表現(xiàn)為反復(fù)提問、睡眠差、食欲減退）；這些診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮源于知識缺乏，知識缺乏加劇對皮膚損傷的擔憂，而家庭支持不足又讓焦慮無處疏解。溝通的關(guān)鍵，就是逐個“解鎖”這些問題。家庭應(yīng)對無效與家屬缺乏放療照護知識有關(guān)（丈夫雖關(guān)心，但不知如何有效安撫患者）。XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標與措施針對王女士的護理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標，并將溝通技巧貫穿其中——畢竟，所有護理措施都需要通過有效的溝通來落實。目標1（短期，1周內(nèi)）：患者焦慮程度降低（HADS焦慮分≤10分），能復(fù)述放療的基本流程及常見副作用的應(yīng)對方法。措施：“共情式”傾聽，打破防御：第一次深談時，王女士說“我就是怕死”，我沒有急著反駁或說教，而是握住她的手：“換作是我，可能比您更慌。但我們可以一起把‘怕’的事列出來，一件一件解決?！彼读艘幌?，眼淚就掉下來了——很多患者需要的，只是“被理解”的安全感。護理目標與措施“可視化”教育，消除未知：用解剖圖向她解釋“放療射線只針對胸壁和鎖骨上區(qū)，不會‘烤’到心臟或肺”；用同病種患者的皮膚反應(yīng)照片（經(jīng)同意）展示“輕度發(fā)紅→脫屑→愈合”的全過程，強調(diào)“90%的皮膚反應(yīng)通過護理可以控制”?！凹覍偻恕苯ⅲ簡为毢屯跖康恼煞驕贤ǎ趟f“醫(yī)生說您的皮膚現(xiàn)在沒問題，咱們每天按護士教的涂藥膏就行”（避免說“別怕”這種空洞的安慰），并讓他參與皮膚觀察（比如每天拍照記錄皮膚變化）。目標2（中期，放療期間）：患者皮膚保持完整（無≥2級放射性皮炎），能主動參與飲食及功能鍛煉。措施：護理目標與措施“具體化”指導(dǎo)，增強掌控感：皮膚護理時，示范“用溫水輕拍（不要搓）→晾干后涂比亞芬軟膏→穿棉質(zhì)開衫（減少摩擦）”的步驟，讓她自己操作一遍，問：“您覺得這樣是不是不難？”她笑著說：“原來不用那么小心，我之前都不敢碰胸口。”“正向反饋”激勵：第5次放療后，她的皮膚只是輕微發(fā)紅，我故意“夸張”地說：“您看，咱們的皮膚很給力！按這個狀態(tài)，完成25次沒問題！”她明顯放松了，當天就喝了半碗女兒煮的南瓜粥。目標3（長期，放療結(jié)束后1月）：患者能正確認識放療的意義，家庭照護能力提升（家屬能復(fù)述皮膚隨訪要點）。措施：護理目標與措施“總結(jié)式”溝通，強化信心：最后一次放療時，和她一起回顧皮膚變化的照片：“您看，從第1次到第25次，皮膚只是有點紅，沒有潰爛——這說明您的護理做得特別好！”她摸著照片說：“原來我也能行?！?1“延續(xù)性”指導(dǎo)，銜接出院：給家屬發(fā)“放療后3個月隨訪清單”（包括皮膚觀察、血常規(guī)復(fù)查時間、上肢鍛煉方法），并強調(diào)：“有問題隨時發(fā)微信，我們一直都在?！?2這些措施的核心，是通過“溝通”將“被動治療”轉(zhuǎn)化為“主動參與”。王女士后來告訴我：“以前覺得放療是醫(yī)生的事，現(xiàn)在才明白，我自己也能‘管’好副作用?！?3XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理放療并發(fā)癥是患者最恐懼的“未知數(shù)”，但也是溝通中最能建立信任的“突破口”。我們需要讓患者明白：“副作用不可怕，可怕的是忽視它；而我們會和您一起‘盯著’它?！狈派湫云ぱ祝ㄗ畛Ｒ姡?1觀察要點：放療1-2周后，照射野皮膚可能出現(xiàn)紅斑（1級）、色素沉著（2級）、水皰或破潰（3級）。王女士在第10次放療后，胸壁皮膚出現(xiàn)淡紅色斑，無滲液（1級）。護理措施：避免肥皂刺激，禁用酒精擦拭；指導(dǎo)使用溫和保濕劑（如維生素E乳膏）；若出現(xiàn)水皰，用無菌紗布覆蓋，解釋“這是暫時的，愈合后不會留疤”。溝通技巧：提前告知“接下來皮膚可能會發(fā)紅，就像曬了太陽，但比曬傷輕”；出現(xiàn)紅斑時，用鏡子讓患者自己看：“您看，只是有點紅，和我們之前說的一樣，涂藥膏就能緩解。”3放射性黏膜反應(yīng)（若照射區(qū)域含口腔、咽喉等）觀察要點：口腔黏膜充血、疼痛，影響進食（王女士未涉及此區(qū)域，故重點在皮膚）。溝通技巧：對相關(guān)患者可示范“小口喝溫水→含服冰塊緩解疼痛”的方法，強調(diào)“疼的時候別硬扛，我們有藥能幫您”。骨髓抑制（白細胞、血小板降低）觀察要點：每周查血常規(guī)，王女士放療期間白細胞最低3.1×10?/L（輕度降低）。溝通技巧：解釋“化療后骨髓已經(jīng)受過‘考驗’，放療對骨髓影響小，您的白細胞只是輕微下降，多吃點肉和棗就能補上來”；若需升白治療，說明“打一針升白針，2天后白細胞就能漲回來”。并發(fā)癥護理的關(guān)鍵，是“提前預(yù)警-實時反饋-共同應(yīng)對”。王女士看到我們對皮膚變化的“精準預(yù)測”后，說：“你們比我還在意我的皮膚，我還有什么不放心的？”XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育放療健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是貫穿治療全程的“對話”。我們根據(jù)王女士的治療階段，設(shè)計了分層教育內(nèi)容：放療前（定位階段）：重點：消除對“放療機器”的恐懼。帶她參觀放療機房，指著直線加速器說：“這臺機器就像‘精準狙擊手’，會跟著您的呼吸調(diào)整射線，您只需要躺10分鐘，全程不疼?！奔记桑河谩氨扔鳌贝嫘g(shù)語（如“射線劑量”→“像手機信號，調(diào)到治療腫瘤的‘強度’，不會傷正常細胞”）。放療中（第1-20次）：重點：強化自我管理。每周評估皮膚、飲食、睡眠，針對問題調(diào)整指導(dǎo)（如她食欲差時，教家屬做“山藥小米粥”“蒸水蛋”）；鼓勵她加入科室“放療患者群”，聽其他患者分享“我第15次皮膚才紅，現(xiàn)在已經(jīng)好了”。健康教育放療后（出院階段）：重點：延續(xù)照護信心。發(fā)放“放療后3個月注意事項卡”（包括：避免照射野皮膚暴曬、3個月內(nèi)復(fù)查乳腺超聲、上肢鍛煉方法），并說：“放療結(jié)束不是終點，而是您康復(fù)的新起點，我們會一直陪著您?！苯】到逃摹皽囟取保谟谧尰颊哂X得“這些話是說給我一個人的”。王女士出院時說：“這張卡我隨身帶著，上面的字都是你們手寫的，比手機消息溫暖多了。”XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時，我翻出了王女士的隨訪記錄：放療結(jié)束3個月，她的皮膚已恢復(fù)如常，白細胞穩(wěn)定在4.5×10?/L，上周剛陪女兒買了大學(xué)入學(xué)的行李箱。她發(fā)微信說：“現(xiàn)在想想，放療最難受的不是射線，是剛開始那幾天的害怕。幸虧有你們，讓我沒被‘怕’壓倒。”12醫(yī)學(xué)人文不是高不可攀