內(nèi)科主治醫(yī)師心血管內(nèi)科專項(xiàng)練習(xí)題及答案1.患者，男性，65歲，有高血壓病史20年，近日夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后緩解，其呼吸困難的類型為A.肺源性呼吸困難B.心源性呼吸困難C.中毒性呼吸困難D.血源性呼吸困難E.神經(jīng)精神性呼吸困難答案：B解析：心源性呼吸困難主要由左心和（或）右心衰竭引起，其中左心衰竭所致的呼吸困難較為嚴(yán)重。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其特點(diǎn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失，仰臥位可加重，坐位時(shí)可減輕。病情較重患者常被迫采取半坐位或端坐位呼吸。夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的特征性表現(xiàn)，患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可自行緩解。該患者有高血壓病史多年，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后緩解，符合心源性呼吸困難特點(diǎn)。肺源性呼吸困難主要與肺部疾病有關(guān)，如氣道阻塞、肺部疾病等；中毒性呼吸困難常見(jiàn)于各種中毒；血源性呼吸困難多因重度貧血等血液系統(tǒng)疾病引起；神經(jīng)精神性呼吸困難常見(jiàn)于重癥顱腦疾病等。2.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時(shí)多見(jiàn)A.房性早搏B.室性心律失常C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：B解析：急性心肌梗死時(shí)，各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。室性期前收縮可頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（RonT），常為心室顫動(dòng)的先兆。房性早搏、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速等也可在急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)，但不如室性心律失常多見(jiàn)。3.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.心臟CT檢查答案：C解析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。其原理是通過(guò)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)心電圖的改變，以判斷冠狀動(dòng)脈供血情況。休息時(shí)心電圖在冠心病未發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)正常，診斷價(jià)值相對(duì)有限；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)心律失常等情況，對(duì)于冠心病診斷有一定幫助，但不如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)針對(duì)性強(qiáng)；超聲心動(dòng)圖主要用于觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)冠心病診斷有輔助作用，但不能直接診斷冠狀動(dòng)脈病變；心臟CT檢查如冠狀動(dòng)脈CT血管造影有一定診斷價(jià)值，但屬于有一定輻射的檢查，且價(jià)格相對(duì)較高，不是最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。4.患者，女性，58歲，突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴冷汗、惡心，持續(xù)15分鐘來(lái)院急診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.心肌病答案：B解析：急性心肌梗死的典型癥狀為突發(fā)胸痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)30分鐘，可伴有冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。心電圖特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高、病理性Q波等。該患者突發(fā)胸痛呈壓榨性，持續(xù)15分鐘，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，符合急性下壁心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎疼痛可隨呼吸、咳嗽等加重，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但疼痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短；穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，很少超過(guò)15分鐘，心電圖多表現(xiàn)為ST段壓低等；心肌病主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等癥狀，心電圖無(wú)典型的ST段弓背向上抬高表現(xiàn)。5.治療高血壓危象，首選的藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：B解析：高血壓危象是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可達(dá)130mmHg以上，收縮壓相應(yīng)升高，可伴有重要器官功能障礙或不可逆損害。治療高血壓危象的關(guān)鍵是迅速降低血壓，首選藥物是硝普鈉。硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間短，可根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，可用于降壓，但降壓作用相對(duì)不如硝普鈉迅速；卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，起效相對(duì)較慢；美托洛爾為β受體阻滯劑，主要用于控制心率、降低心肌耗氧量等，對(duì)迅速降壓作用有限；氫氯噻嗪為利尿劑，降壓作用溫和，不適合用于高血壓危象的緊急降壓。6.下列關(guān)于心力衰竭的描述，錯(cuò)誤的是A.是一種臨床綜合征B.心排出量絕對(duì)或相對(duì)下降C.常伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血D.所有心臟病最終均會(huì)引起心力衰竭E.主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留答案：D解析：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。心力衰竭時(shí)心排出量絕對(duì)或相對(duì)下降。大多數(shù)心臟病可引起心力衰竭，但不是所有心臟病最終都會(huì)引起心力衰竭，有些心臟病通過(guò)及時(shí)有效的治療和控制，可長(zhǎng)期保持心臟功能正常。7.患者，男性，70歲，因心力衰竭入院，使用洋地黃治療過(guò)程中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)首先考慮A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.洋地黃中毒D.心力衰竭加重E.心肌病答案：C解析：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯等。該患者在使用洋地黃治療過(guò)程中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首先應(yīng)考慮洋地黃中毒。高鉀血癥可引起心律失常，但一般不是在使用洋地黃過(guò)程中特有的表現(xiàn)；低鈣血癥主要影響神經(jīng)肌肉興奮性等，與洋地黃使用及室性早搏關(guān)系不大；心力衰竭加重主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀加重，而非單純的室性早搏；心肌病有其自身的臨床表現(xiàn)和診斷特點(diǎn)，與洋地黃使用及目前的室性早搏表現(xiàn)不符。8.下列哪種藥物可降低慢性心力衰竭患者的死亡率A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.硝酸甘油E.美托洛爾答案：C解析：卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），ACEI類藥物可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），抑制緩激肽的降解，擴(kuò)張血管，減輕水鈉潴留，抑制心肌重構(gòu)，從而降低慢性心力衰竭患者的死亡率、住院率等。地高辛可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀，但不能降低死亡率；呋塞米為利尿劑，主要用于減輕水腫，緩解心力衰竭癥狀，不能降低死亡率；硝酸甘油主要用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛癥狀，對(duì)降低慢性心力衰竭患者死亡率作用不明顯；美托洛爾為β受體阻滯劑，可改善心力衰竭患者的預(yù)后，但單獨(dú)使用降低死亡率的證據(jù)不如ACEI充分，且β受體阻滯劑使用有一定的適應(yīng)證和禁忌證，需謹(jǐn)慎使用。9.患者，女性，62歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹脹、雙下肢水腫，考慮合并A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.肝硬化E.腎功能不全答案：B解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左心房壓力升高，進(jìn)而引起肺淤血等左心房衰竭表現(xiàn)。長(zhǎng)期肺淤血可使肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，最終引起右心衰竭。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如腹脹（胃腸道淤血所致）、雙下肢水腫等。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，如呼吸困難等；全心衰竭則同時(shí)有左心衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)；肝硬化多有肝病史，有肝功能減退和門脈高壓等表現(xiàn)；腎功能不全主要有少尿、蛋白尿等腎功能異常表現(xiàn)，與該患者的病史和癥狀不符。10.下列關(guān)于心房顫動(dòng)的描述，正確的是A.多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者B.心室率規(guī)則C.可導(dǎo)致體循環(huán)動(dòng)脈栓塞D.聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱一致E.心電圖P波消失，代之以f波答案：A、C