演講人：日期:急診科創(chuàng)傷急救護(hù)理管理培訓(xùn)指南目錄CATALOGUE01創(chuàng)傷急救概述02初步評(píng)估與響應(yīng)03關(guān)鍵急救技術(shù)操作04特殊創(chuàng)傷處置05急救設(shè)備與藥品06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量管理PART01創(chuàng)傷急救概述創(chuàng)傷分類與機(jī)制解析機(jī)械性創(chuàng)傷包括切割傷、挫傷、穿透?jìng)?，由外力直接作用于組織導(dǎo)致，需根據(jù)損傷深度和范圍評(píng)估處理優(yōu)先級(jí)。熱力性創(chuàng)傷如燒傷或凍傷，需區(qū)分損傷程度（如淺層、全層）并采取降溫或復(fù)溫措施，同時(shí)預(yù)防感染和休克?；瘜W(xué)性創(chuàng)傷由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)引起，需立即沖洗稀釋化學(xué)物，避免組織進(jìn)一步壞死。復(fù)合性創(chuàng)傷多機(jī)制聯(lián)合損傷（如爆炸傷），需綜合評(píng)估呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，優(yōu)先處理危及生命的損傷。在創(chuàng)傷初期迅速完成ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、功能障礙、暴露）評(píng)估，可顯著降低并發(fā)癥和死亡率。及時(shí)控制出血、維持氧合，避免缺血再灌注損傷或腦缺氧導(dǎo)致的不可逆損害。明確時(shí)間窗內(nèi)分工（如護(hù)士建立靜脈通路、醫(yī)生清創(chuàng)），縮短決策到實(shí)施的關(guān)鍵操作間隔。在時(shí)間窗內(nèi)完成初步穩(wěn)定后，需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至?？浦行?，避免延誤后續(xù)手術(shù)或介入治療。黃金救治時(shí)間窗意義快速評(píng)估與干預(yù)限制繼發(fā)損傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)把握急救護(hù)理核心目標(biāo)疼痛與應(yīng)激管理通過(guò)藥物或非藥物手段緩解疼痛，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響。心理干預(yù)在急救過(guò)程中關(guān)注患者及家屬情緒，提供簡(jiǎn)明溝通和安撫，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。生命支持優(yōu)先確保氣道通暢、有效通氣和循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)使用呼吸機(jī)或血管活性藥物。感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，早期清創(chuàng)并合理使用抗生素，減少開(kāi)放性創(chuàng)傷的感染風(fēng)險(xiǎn)。PART02初步評(píng)估與響應(yīng)ABCDE優(yōu)先評(píng)估流程氣道（Airway）評(píng)估與處理01優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，確保氧氣供應(yīng)。呼吸（Breathing）評(píng)估與支持02觀察胸廓起伏、聽(tīng)診呼吸音，判斷是否存在氣胸、血胸或連枷胸，及時(shí)給予高流量吸氧或機(jī)械通氣支持。循環(huán)（Circulation）與出血控制03檢查脈搏、血壓及末梢灌注，快速建立靜脈通路，針對(duì)外出血采用加壓包扎或止血帶，內(nèi)出血需緊急影像學(xué)檢查或手術(shù)干預(yù)。神經(jīng)功能（Disability）快速篩查04通過(guò)GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，識(shí)別顱腦損傷或脊髓損傷跡象，防止繼發(fā)性神經(jīng)損傷。生命體征快速監(jiān)測(cè)使用無(wú)創(chuàng)血壓儀或動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，識(shí)別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、心動(dòng)過(guò)速），指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略。動(dòng)態(tài)血壓與心率監(jiān)測(cè)通過(guò)脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?，結(jié)合呼吸頻率變化判斷是否存在呼吸衰竭或ARDS風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整氧療方案。血氧飽和度與呼吸頻率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)核心體溫以防低體溫癥，記錄每小時(shí)尿量評(píng)估腎臟灌注，尿量＜0.5ml/kg/h提示循環(huán)容量不足或腎功能損傷。體溫與尿量觀察創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用CRAMS評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）結(jié)合GCS、收縮壓和呼吸頻率參數(shù)，量化生理紊亂程度，RTS≤11分提示高風(fēng)險(xiǎn)，需緊急干預(yù)?；诮馄蕮p傷部位和程度計(jì)算分值，ISS≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷，需啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治并優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至創(chuàng)傷中心。通過(guò)循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言五項(xiàng)快速評(píng)估，總分≤8分者需立即進(jìn)入創(chuàng)傷搶救流程，縮短決策時(shí)間。123修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）PART03關(guān)鍵急救技術(shù)操作氣道管理與氧療規(guī)范通過(guò)仰頭提頦法或推舉下頜法確保氣道通暢，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助通氣，避免舌后墜或分泌物阻塞。氣道評(píng)估與開(kāi)放技術(shù)對(duì)嚴(yán)重呼吸衰竭或意識(shí)障礙患者需及時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，操作中需嚴(yán)格無(wú)菌并監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓。定期吸痰、濕化氣道，警惕氣壓傷及氧中毒風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)長(zhǎng)期高濃度吸氧患者需動(dòng)態(tài)評(píng)估血?dú)夥治觥８呒?jí)氣道建立指征根據(jù)患者缺氧程度選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療系統(tǒng)，維持SpO?≥94%，慢性阻塞性肺疾病患者需控制性低流量給氧。氧療設(shè)備選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)01020403氣道并發(fā)癥預(yù)防止血技術(shù)與休克處理采用無(wú)菌敷料持續(xù)按壓出血部位至少10分鐘，四肢傷口可輔以繃帶加壓包扎，避免盲目使用止血帶以減少組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。直接壓迫止血法通過(guò)血壓、心率、尿量及乳酸值判斷休克分期，首選平衡鹽溶液快速輸注，出血性休克需同步配血并準(zhǔn)備手術(shù)干預(yù)。休克早期識(shí)別與液體復(fù)蘇對(duì)動(dòng)脈性出血可選用止血粉、止血紗布或充氣式止血帶，使用時(shí)需記錄時(shí)間并每30分鐘松解一次以防肢體壞死。止血材料應(yīng)用010302在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上，對(duì)分布性休克可靜脈泵注去甲腎上腺素，劑量需根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果個(gè)體化調(diào)整。血管活性藥物使用原則04采用“滾木法”由3名以上醫(yī)護(hù)人員同步操作，確保脊柱無(wú)旋轉(zhuǎn)或彎曲，疑似頸椎損傷者需專人維持頭顱中立位。多人協(xié)作翻身技術(shù)CT或MRI檢查前需確認(rèn)固定裝置無(wú)金屬部件，搬運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，如出現(xiàn)肢體麻木需緊急神經(jīng)外科會(huì)診。影像學(xué)檢查前準(zhǔn)備01020304對(duì)高處墜落、交通事故等高能量損傷患者，立即應(yīng)用頸托并保持頭頸胸軸線位，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用脊柱板全程固定?，F(xiàn)場(chǎng)脊柱制動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒因頭部比例大需在肩下墊軟枕保持中立位，青少年患者需選用可調(diào)節(jié)尺寸的兒童專用頸托避免二次損傷。兒童脊柱保護(hù)特殊性脊柱保護(hù)固定方法PART04特殊創(chuàng)傷處置快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)保持氣道通暢與氧供通過(guò)GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）判斷患者意識(shí)水平，監(jiān)測(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射，識(shí)別顱內(nèi)壓增高跡象（如嘔吐、頭痛、視乳頭水腫）。優(yōu)先清除口腔異物，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，維持SpO?≥95%，避免低氧加重腦損傷。顱腦損傷應(yīng)對(duì)要點(diǎn)控制出血與降低顱內(nèi)壓對(duì)開(kāi)放性顱腦傷加壓包扎止血，抬高床頭30°以促進(jìn)靜脈回流，避免過(guò)度通氣（PaCO?維持在35-40mmHg）。影像學(xué)檢查與神經(jīng)監(jiān)測(cè)緊急CT掃描明確血腫或挫傷范圍，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦電圖或顱內(nèi)壓探頭數(shù)據(jù)，為手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)。胸腹部創(chuàng)傷處理原則張力性氣胸緊急減壓識(shí)別頸靜脈怒張、氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失等體征，立即用14G針頭于鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。腹腔臟器損傷評(píng)估結(jié)合FAST超聲（創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估）檢查腹腔游離液體，監(jiān)測(cè)血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化，疑似肝脾破裂者需緊急剖腹探查。連枷胸固定與呼吸支持對(duì)多發(fā)性肋骨骨折導(dǎo)致胸壁反常運(yùn)動(dòng)者，采用鎮(zhèn)痛+機(jī)械通氣（如BiPAP）維持氧合，必要時(shí)手術(shù)固定骨折端。預(yù)防感染與營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷早期使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），腸外營(yíng)養(yǎng)支持直至腸功能恢復(fù)。骨折與軟組織傷管理使用夾板或牽引裝置穩(wěn)定骨折端，避免二次血管神經(jīng)損傷，開(kāi)放性骨折需無(wú)菌敷料覆蓋后轉(zhuǎn)運(yùn)。骨折初步固定技術(shù)監(jiān)測(cè)患肢“5P征”（疼痛、蒼白、無(wú)脈、麻痹、感覺(jué)異常），及時(shí)行筋膜切開(kāi)術(shù)減壓，避免肌肉壞死。骨筋膜室綜合征識(shí)別對(duì)污染傷口采用脈沖沖洗清除異物，壞死組織徹底清創(chuàng)，延期縫合結(jié)合負(fù)壓引流（VAC）促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。軟組織清創(chuàng)與抗感染骨折穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，配合低溫激光治療減輕腫脹，漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練預(yù)防深靜脈血栓?？祻?fù)早期介入PART05急救設(shè)備與藥品急救車物品標(biāo)準(zhǔn)化配置基礎(chǔ)生命支持設(shè)備配置止血帶、無(wú)菌敷料、繃帶、剪刀、鑷子、縫合包等，用于開(kāi)放性傷口止血、清創(chuàng)及包扎操作。創(chuàng)傷處理工具包監(jiān)測(cè)與記錄設(shè)備特殊急救藥品包括便攜式除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、口咽通氣道、氧氣瓶及面罩，確保在緊急情況下快速建立呼吸循環(huán)支持。配備心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度探頭、血壓計(jì)及電子體溫計(jì)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征并留存數(shù)據(jù)。涵蓋腎上腺素、阿托品、多巴胺等搶救藥物，以及鎮(zhèn)痛劑、抗生素和抗過(guò)敏藥物，分類存放并標(biāo)注有效期。急救設(shè)備操作流程除顫儀使用規(guī)范明確電極片粘貼位置、能量選擇及放電操作步驟，強(qiáng)調(diào)非同步除顫適用于室顫或無(wú)脈性室速患者。根據(jù)患者年齡、體重調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及吸氧濃度，定期檢查管路密封性并記錄通氣效果。選擇合適吸痰管型號(hào)，控制負(fù)壓范圍（成人100-150mmHg，兒童80-120mmHg），避免黏膜損傷。定期檢測(cè)流速準(zhǔn)確性，設(shè)置報(bào)警閾值防止空氣栓塞或藥液外滲，確保緊急輸液安全。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸引裝置操作要點(diǎn)輸液泵校準(zhǔn)與維護(hù)急救藥品使用指征血管活性藥物應(yīng)用腎上腺素用于心臟驟?；蜻^(guò)敏性休克，多巴胺適用于低血壓伴組織灌注不足，需嚴(yán)格監(jiān)控心率及血壓變化。止血與抗凝藥物管理氨甲環(huán)酸用于創(chuàng)傷性出血，肝素適用于血栓高?；颊撸璞O(jiān)測(cè)凝血功能及出血傾向。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇嗎啡用于嚴(yán)重創(chuàng)傷疼痛，咪達(dá)唑侖適用于躁動(dòng)或需機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜，注意評(píng)估呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。抗心律失常藥物使用胺碘酮用于頑固性室性心律失常，利多卡因作為二線選擇，需結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。PART06團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量管理多學(xué)科協(xié)作溝通機(jī)制建立標(biāo)準(zhǔn)化溝通框架制定統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)和交接流程，確保急診科、外科、麻醉科、影像科等團(tuán)隊(duì)在搶救過(guò)程中信息傳遞高效準(zhǔn)確，減少誤判和延誤。信息化平臺(tái)支持利用電子病歷系統(tǒng)和實(shí)時(shí)通訊工具，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果、治療方案等關(guān)鍵數(shù)據(jù)的即時(shí)共享，縮短決策時(shí)間。定期跨部門(mén)聯(lián)合演練通過(guò)模擬創(chuàng)傷急救場(chǎng)景，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)成員間的配合默契，提升應(yīng)對(duì)復(fù)雜傷情的協(xié)同處理能力。急救流程持續(xù)優(yōu)化彈性響應(yīng)機(jī)制設(shè)計(jì)針對(duì)批量傷員或特殊傷情（如穿透?jìng)?、爆炸傷），制定分?jí)響應(yīng)預(yù)案，明確人員分工與資源調(diào)配規(guī)則。03整合最新創(chuàng)傷救治指南，優(yōu)化止血、氣道管理、液體復(fù)蘇等核心操作步驟，確保操作規(guī)范性與科學(xué)性。02引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐動(dòng)態(tài)評(píng)估流程效率通過(guò)關(guān)鍵指標(biāo)（如分診