PAGE病區(qū)重癥管理制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)病區(qū)重癥管理，提高重癥患者醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者權(quán)益，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有設(shè)有重癥病房或承擔(dān)重癥患者救治任務(wù)的病區(qū)。（三）制定依據(jù)依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定本規(guī)范。二、組織管理（一）重癥管理小組成立以病區(qū)主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各醫(yī)療專業(yè)骨干為成員的重癥管理小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理病區(qū)重癥患者的救治工作，制定重癥管理工作計(jì)劃與目標(biāo)，并監(jiān)督實(shí)施。（二）職責(zé)分工1.病區(qū)主任全面負(fù)責(zé)病區(qū)重癥管理工作，協(xié)調(diào)各科室之間的協(xié)作，確保重癥患者得到及時(shí)、有效的救治。定期組織重癥病例討論，分析總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)，不斷提高重癥醫(yī)療質(zhì)量。2.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)重癥病房的護(hù)理管理工作，合理調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理質(zhì)量與安全。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)重癥患者的護(hù)理技能和應(yīng)急處理能力。3.醫(yī)療專業(yè)骨干參與重癥患者的救治工作，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的治療方案。負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高其重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)水平。三、人員管理（一）資質(zhì)要求1.從事重癥醫(yī)療工作的醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)或具有一定年限的重癥臨床工作經(jīng)驗(yàn)。2.重癥護(hù)理人員應(yīng)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)過重癥護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，熟悉重癥護(hù)理技術(shù)和急救技能。（二）培訓(xùn)與考核1.定期組織重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括重癥患者的病情評(píng)估、治療技術(shù)、護(hù)理要點(diǎn)、感染防控等內(nèi)容。2.建立培訓(xùn)考核制度，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行理論考試和技能操作考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。3.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展和技術(shù)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。（三）人員配備根據(jù)病區(qū)重癥患者數(shù)量和病情復(fù)雜程度，合理配備醫(yī)護(hù)人員。重癥病房應(yīng)保證每床至少配備1名醫(yī)師和23名護(hù)士，確保24小時(shí)專人護(hù)理。同時(shí)，應(yīng)配備一定數(shù)量的輔助檢查人員和后勤保障人員，以滿足重癥患者救治工作的需要。四、重癥患者收治管理（一）收治標(biāo)準(zhǔn)1.符合以下條件之一的患者可收治入重癥病房：病情嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療的患者?；加卸嗥鞴俟δ苷系K綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥感染等危急重癥疾病的患者。重大手術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)支持的患者。2.收治患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估患者病情，確保其符合收治標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后方可收治。（二）收治流程1.患者經(jīng)主管醫(yī)師評(píng)估后，認(rèn)為需要轉(zhuǎn)入重癥病房治療的，填寫重癥患者轉(zhuǎn)科申請(qǐng)單，詳細(xì)說(shuō)明患者病情、診斷、治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)入重癥病房的理由。2.申請(qǐng)單經(jīng)病區(qū)主任審核簽字后，提交重癥病房所在科室。重癥病房醫(yī)師接到申請(qǐng)單后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，如符合收治標(biāo)準(zhǔn)，安排床位收治患者。3.患者轉(zhuǎn)入重癥病房后，主管醫(yī)師應(yīng)與重癥病房醫(yī)師進(jìn)行床邊交接，詳細(xì)介紹患者病情、治療情況及注意事項(xiàng)，確保重癥病房醫(yī)師全面了解患者信息。（三）轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，不需要繼續(xù)在重癥病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的，可轉(zhuǎn)出重癥病房。2.轉(zhuǎn)出前，重癥病房醫(yī)師應(yīng)再次評(píng)估患者病情，填寫重癥患者轉(zhuǎn)出申請(qǐng)單，經(jīng)病區(qū)主任審核簽字后，通知原收治科室安排床位接收患者。3.患者轉(zhuǎn)出重癥病房時(shí)，重癥病房護(hù)士應(yīng)與原收治科室護(hù)士進(jìn)行床邊交接，確保患者護(hù)理的連續(xù)性。五、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）病情評(píng)估1.對(duì)收治的重癥患者，應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的病情評(píng)估，包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，制定個(gè)性化的治療方案。2.病情評(píng)估應(yīng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。每周至少組織1次重癥病例討論，對(duì)疑難、復(fù)雜病例進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，共同制定最佳治療方案。（二）治療措施1.嚴(yán)格遵循重癥醫(yī)學(xué)診療規(guī)范和臨床指南，合理應(yīng)用藥物、手術(shù)、介入等治療手段，確保治療的有效性和安全性。2.加強(qiáng)對(duì)重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)狀況制定合理的營(yíng)養(yǎng)方案，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3.積極開展重癥康復(fù)治療，在患者病情穩(wěn)定后，盡早介入康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。（三）醫(yī)療文書書寫1.重癥患者的醫(yī)療文書應(yīng)書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，包括病歷、護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等。2.病歷應(yīng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫，詳細(xì)記錄患者病情變化、治療經(jīng)過、用藥情況等。護(hù)理記錄應(yīng)實(shí)時(shí)記錄患者生命體征、出入量、護(hù)理措施及效果等。3.加強(qiáng)醫(yī)療文書的審核與管理，確保醫(yī)療文書質(zhì)量。每月組織醫(yī)療文書質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。六、護(hù)理質(zhì)量管理（一）基礎(chǔ)護(hù)理1.嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程，做好重癥患者的晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理等，保持患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)師處理。3.準(zhǔn)確記錄患者出入量，為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（二）?？谱o(hù)理1.根據(jù)重癥患者的病情特點(diǎn)，開展針對(duì)性的?？谱o(hù)理，如機(jī)械通氣患者的氣道管理、重癥顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理、重癥胰腺炎患者的胃腸減壓護(hù)理等。2.加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)與考核，提高護(hù)理人員的?？谱o(hù)理水平。定期組織?？谱o(hù)理查房，解決護(hù)理工作中存在的問題。（三）護(hù)理安全管理1.建立健全護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和防范能力。2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，確保護(hù)理工作安全有序進(jìn)行。3.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理設(shè)備、設(shè)施的管理，定期檢查維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行，保障患者護(hù)理安全。七、醫(yī)院感染防控管理（一）感染防控措施1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染防控相關(guān)制度和規(guī)范，加強(qiáng)重癥病房的環(huán)境管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。2.做好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)程，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后等均應(yīng)洗手或使用手消毒劑。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械、設(shè)備的清潔消毒與滅菌管理，按照規(guī)定的方法和流程進(jìn)行處理，防止交叉感染。（二）隔離措施1.對(duì)疑似或確診感染患者應(yīng)采取隔離措施，安排單間或同種病原體感染患者同住一間病房。2.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離防護(hù)要求，穿戴合適的防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)。3.對(duì)隔離病房的物品、環(huán)境等應(yīng)定期進(jìn)行消毒處理，醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、運(yùn)送和處理。（三）監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)重癥病房患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，包括發(fā)病率、感染部位、病原體等監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照規(guī)定的時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效控制措施，并向上級(jí)主管部門報(bào)告。八、設(shè)備與物資管理（一）設(shè)備管理1.配備必要的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、血液凈化設(shè)備等，并確保設(shè)備性能良好，運(yùn)行正常。2.建立設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，定期進(jìn)行設(shè)備檢查和性能檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除設(shè)備故障。3.對(duì)設(shè)備操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉設(shè)備的操作方法和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。（二）物資管理1.儲(chǔ)備充足的重癥醫(yī)療物資，如藥品、耗材、防護(hù)用品等，確保臨床救治工作的需要。2.建立物資管理制度，加強(qiáng)物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理，保證物資質(zhì)量安全。3.定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充短缺物資，避免浪費(fèi)和積壓。九、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定制定重癥患者救治應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、救治措施等內(nèi)容，確保在突發(fā)情況下能夠迅速、有效地開展救治工作。（二）應(yīng)急演練定期組織應(yīng)急演練，模擬各種突發(fā)情況，檢驗(yàn)和提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和協(xié)同配合能力。演練后對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評(píng)估和修訂，不斷完善應(yīng)急預(yù)案。（三）突發(fā)事件應(yīng)對(duì)在發(fā)生重大災(zāi)害、事故等突發(fā)事件時(shí)，按照應(yīng)急預(yù)案要求，迅速組織重癥醫(yī)護(hù)人員參與救援工作，承擔(dān)重癥患者的救治任務(wù)，確?；颊呱踩?。十、溝通與協(xié)調(diào)管理（一）醫(yī)護(hù)溝通加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通與協(xié)作，建立有效的溝通機(jī)制。醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向護(hù)士通報(bào)患者病情變化及治療方案調(diào)整情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)反饋患者的護(hù)理信息，共同做好患者的救治工作。（二）醫(yī)患溝通重視與患者及家屬的溝通交流，及時(shí)向其介紹患者病情、治療方案、預(yù)后等情況，解答患者及家屬的疑問，取得其理解和配合。在病情變化、治療方案調(diào)整等重要環(huán)節(jié)，應(yīng)提前與患者及家屬溝通，簽署相關(guān)知情同意書。（三）科室間溝通加強(qiáng)與其他科室之間的溝通與協(xié)調(diào)，建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。在重癥患者救治過程中，如需其他科室會(huì)診或協(xié)助，應(yīng)及時(shí)發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)，相關(guān)科室應(yīng)積極配合，共同制定最佳治療方案。十一、績(jī)效考核與持續(xù)改進(jìn)（一）績(jī)效考核建立重癥管理績(jī)效考核制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在重癥患者救治工作中的表現(xiàn)進(jìn)行全面、客觀的評(píng)價(jià)?？己藘?nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、工作效率等方面，考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金、職稱晉升等掛鉤。（二）質(zhì)量控制定期對(duì)病區(qū)重癥管理工作進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，分析存在的問題，制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提高病區(qū)重癥管理水平。（三）總結(jié)與反饋每月召開重癥管理工