良性前列腺增生(BPH)是中老年男性下尿路癥狀(LUTS)的主 (prostaticurethraldilation,PUD)在不實(shí)施組織切除或消融的前列腺擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管首創(chuàng)采用高性能熱塑性聚氨酯(thermoplasticurethane,TPU)且應(yīng)用TPU材料首創(chuàng)前后雙球囊設(shè)計(jì)可顯著減小術(shù)著上升：40歲時(shí)發(fā)生率約為20%,60歲時(shí)發(fā)生率增加到50%以上，而80歲之后發(fā)生率可達(dá)83%以上；除年齡外，肥胖、2型糖尿病、長(zhǎng)期療能夠緩解部分患者的LUTS,但因疾病進(jìn)展或無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)，多數(shù)患者最終仍需接受手術(shù)干預(yù)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)療、前列腺尿道懸擴(kuò)術(shù)和前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，為BPH提供了多樣化的干預(yù)選擇。但是，這些術(shù)式一般適用于30mL以上腺TUCBDP術(shù)式中存在的球囊易滑移、外括約肌定位困難與術(shù)中出血等基于尿道黏膜保護(hù)理念，我國(guó)自主研發(fā)前列腺擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管(長(zhǎng)壽棒)改道實(shí)施精準(zhǔn)、可控的機(jī)械擴(kuò)張，在無(wú)須切開(kāi)12點(diǎn)前列腺尿道黏膜的④減少插管相關(guān)刺激：導(dǎo)管材料采用具有良好生物相容性TPU控制。本導(dǎo)管系統(tǒng)是一種基于精準(zhǔn)擴(kuò)張理念設(shè)計(jì)的前后雙球囊型經(jīng)尿低并發(fā)癥，以期規(guī)范化PUD的臨床應(yīng)用。推薦(100%投票意見(jiàn)一致)、強(qiáng)推薦(75%~99%投票意見(jiàn)一致)、弱推薦(50%~74%投票意見(jiàn)一致)、未達(dá)成一致意見(jiàn)(50%以下)。推薦);前列腺體積<60mL中葉不突出的患者(經(jīng)直腸超聲中葉突<1cm)(推薦等級(jí)：弱推薦);膀胱頸攣縮患者(推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦);對(duì)性功能有明確需求的患者(推薦等級(jí)：一致推薦);高齡且合并心肺疾病、糖尿病等，無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉與手術(shù)的患急性泌尿系統(tǒng)感染、急性細(xì)菌性前列腺炎(需控制感染后手術(shù))(推薦等級(jí)：一致推薦);2嚴(yán)重尿道狹窄(擴(kuò)張后仍無(wú)法置管)或既往骨盆手術(shù)史(可能影響前列腺解剖結(jié)構(gòu))(推薦等級(jí)：一致推薦);3腫瘤性疾病，包括但不限于：前列腺癌、膀胱癌(尿路上皮癌)、尿道癌、腎盂/輸尿管上皮癌，以及可影響下尿路功能或手術(shù)路徑1術(shù)前準(zhǔn)備 短禁食禁飲時(shí)間(如禁食6h、禁飲2h),減少灌腸次數(shù)，以提升患者舒適度與術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。(推薦等級(jí)：一致推薦)2圍手術(shù)期準(zhǔn)備血栓風(fēng)險(xiǎn)(如機(jī)械二尖瓣、近3個(gè)月靜脈血栓栓塞、嚴(yán)重血栓傾向)械的完整性與密封性并根據(jù)前列腺體積與解剖條件選擇合適的導(dǎo)管一致推薦)6、手術(shù)步驟手術(shù)開(kāi)始前，系統(tǒng)檢查擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管與球囊擴(kuò)張壓力泵的連接與密封性，確認(rèn)無(wú)漏氣、管路通暢、壓力顯示與釋壓功能正常后再行操作。膀胱鏡檢查：了解BPH所致膀胱出口梗阻情況，評(píng)估膀胱頸拾高與出口梗阻相關(guān)性，并排除有無(wú)膀胱腫瘤及尿道狹窄。(推薦等級(jí)：一致推薦)具體操作步驟1膀胱充盈術(shù)前經(jīng)尿道向膀胱常規(guī)注入生理鹽水400~500mL,使膀胱充盈。2導(dǎo)管置入擴(kuò)開(kāi)導(dǎo)管并充分潤(rùn)滑后，經(jīng)尿道緩慢置入導(dǎo)管至膀胱，見(jiàn)導(dǎo)管口有液體流出，證實(shí)導(dǎo)管已進(jìn)入膀胱，即可退出導(dǎo)絲。3導(dǎo)管定位導(dǎo)管置入后，在會(huì)陰部觸摸定位凸，明確凸起后繼續(xù)緩慢將導(dǎo)管向膀胱方向送入，直至定位凸消失于會(huì)陰部，指觸出現(xiàn)落空感，提示導(dǎo)管位置合適。4后球囊擴(kuò)張明確定位凸不在括約肌遠(yuǎn)端后，通過(guò)球囊擴(kuò)張壓力泵向后球囊緩慢充水至0.3MPa。此時(shí)應(yīng)再次觸診會(huì)陰部確認(rèn)球囊位置正確且無(wú)法5前球囊擴(kuò)張?jiān)傧蚯澳揖徛⑺?.3MPa,并利用導(dǎo)管球囊自帶的沖洗管進(jìn)行膀胱沖洗，同時(shí)觀察沖洗液顏色。6壓力保持前、后囊壓力應(yīng)保持0.3MPa,約10~15min左右。保壓過(guò)程中關(guān)注壓力表示數(shù)(每2min觀察1次)。7撤出導(dǎo)管用注射器抽吸并完全排空球囊內(nèi)液體(先前囊再后囊),拔除擴(kuò)8完成操作隨后再次行膀胱鏡檢查，觀察膀胱頸部擴(kuò)開(kāi)情況、尿道黏膜的完整性及有無(wú)出血。9術(shù)后導(dǎo)管置留及觀察術(shù)畢留置三腔尿管，術(shù)后可酌情行持續(xù)低速膀胱沖洗，直至沖洗液清亮。術(shù)后密切觀察患者排尿情況及有無(wú)并發(fā)癥。見(jiàn)圖1。(推薦等級(jí)：一致推薦)A:患者取截石位；B:術(shù)者通過(guò)會(huì)陰部體表觸診確認(rèn)定位凸位置；C:同樣使其壓力達(dá)到0.3MPa;D:隨后置入膀胱鏡，評(píng)估擴(kuò)開(kāi)效果。圖1PUD手術(shù)步驟示意圖用并評(píng)估靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。(推薦等級(jí)：一致推薦)術(shù)后即可翻身，鼓勵(lì)術(shù)后6h下床活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，并促進(jìn)康復(fù)。(推薦等級(jí)：一致推薦)引流通暢；在病情穩(wěn)定且無(wú)活動(dòng)性出血/血塊阻塞時(shí)，于術(shù)后約48h評(píng)估并停止膀胱沖洗。對(duì)于術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血/血塊阻塞患者，可于更早時(shí)間停止膀胱沖洗或拔除導(dǎo)尿管(2~6h)。(推薦等級(jí)：一致推推薦加強(qiáng)括約肌、肛提肌等盆底肌功能鍛煉(推薦等級(jí)：一致推尿(推薦等級(jí)：一致推薦);6~12個(gè)月無(wú)緩解者評(píng)估手術(shù)干預(yù)(推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦)。氣囊壓迫止血并進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗；對(duì)嚴(yán)重(推薦等級(jí)：一致推薦)養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。(推薦等級(jí)：一致推薦)術(shù)后于第1、3、6、12個(gè)月復(fù)診，此后每年1次；隨訪頻次可根與形態(tài)變化；⑤有無(wú)出現(xiàn)排尿癥狀(如尿急、尿痛、尿失禁、排尿困難、肉眼血尿等),必要時(shí)行尿道鏡檢查；⑥術(shù)后性功能恢復(fù)情況。(推薦等級(jí)：一致推薦)10、日間手術(shù)管理建議日間手術(shù)系指在充分完成院前檢查與麻醉評(píng)估的前提下，于同一日完成入院、手術(shù)與出院，總在院時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)24h的圍術(shù)期管理模式。過(guò)去二十年，伴隨加速康復(fù)外科(ERAS)理念的引入，該模式已在我綠激光、銩激光等日間手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，