口腔頜面外科學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的核心外科分支，融合口腔解剖生理、病理、外科操作等多學(xué)科知識，是口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及研究生入學(xué)考試的重點(diǎn)考查領(lǐng)域。復(fù)習(xí)需緊扣“理論-臨床-操作”邏輯鏈條，既要掌握疾病病理機(jī)制、診療原則，又要熟悉外科操作規(guī)范與并發(fā)癥處理。以下結(jié)合核心考點(diǎn)與典型習(xí)題，助力高效梳理知識體系。一、麻醉與鎮(zhèn)痛核心考點(diǎn)梳理口腔頜面外科麻醉分局部麻醉與全身麻醉，局部麻醉為門診操作（如拔牙、小腫物切除）主要鎮(zhèn)痛方式，全身麻醉多用于復(fù)雜手術(shù)（如腫瘤根治、正頜手術(shù)）。（一）局部麻醉關(guān)鍵要點(diǎn)1.常用藥物：利多卡因（成人一次最大劑量≤400mg）、阿替卡因（兒童適用，需注意過敏史）、布比卡因（長效，適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛）。需掌握藥物作用機(jī)制（阻斷鈉通道）、毒性反應(yīng)（中樞神經(jīng)興奮→抑制、心血管抑制）及急救（停止注射、吸氧、地西泮/腎上腺素使用）。2.麻醉方法：表面麻醉：2%丁卡因，用于黏膜表淺操作（如膿腫切開、義齒取模）。浸潤麻醉：骨膜上/下浸潤（上頜牙）、牙周膜浸潤（即刻種植）。阻滯麻醉：下牙槽神經(jīng)阻滯（翼下頜皺襞外側(cè)進(jìn)針，回抽無血后注射）、上牙槽后神經(jīng)阻滯（上頜結(jié)節(jié)后上方），需熟悉解剖標(biāo)志與常見并發(fā)癥（如血腫、注射針折斷）。（二）全身麻醉核心考點(diǎn)1.適應(yīng)證：兒童不配合、復(fù)雜頜面手術(shù)（如正頜、腫瘤聯(lián)合根治）、氣道困難患者。2.麻醉管理重點(diǎn)：氣道保護(hù)（頜面創(chuàng)傷患者易舌后墜、組織腫脹，需清醒插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)）、術(shù)中出血控制（頜面部血運(yùn)豐富，需預(yù)估出血量并備血）。復(fù)習(xí)題（麻醉與鎮(zhèn)痛）1.單選題：患者行下頜阻生牙拔除，采用2%利多卡因行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，注射劑量3ml后出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口舌麻木，最可能的原因是（）A.過敏反應(yīng)B.中毒反應(yīng)C.暈厥D.注射針折斷答案解析：選B。利多卡因過量（3ml含60mg，未超成人極量，但個(gè)體耐受性差異或誤注入血管可致中毒），表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀（頭暈、耳鳴）、局麻區(qū)域麻木；過敏反應(yīng)多伴皮疹、呼吸道癥狀，暈厥為短暫腦缺血，注射針折斷少見。2.簡答題：簡述下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的操作要點(diǎn)與常見并發(fā)癥。答案要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：患者大張口，下頜牙平面與地面平行，進(jìn)針點(diǎn)為翼下頜皺襞外側(cè)頰脂墊尖處，進(jìn)針深約2.5cm，回抽無血后注射麻藥2ml。并發(fā)癥：①血腫（刺破翼靜脈叢），可冷敷加壓；②注射針折斷（針具質(zhì)量或操作暴力）；③暫時(shí)性面癱（麻藥誤入腮腺，阻滯面神經(jīng)）；④牙關(guān)緊閉（翼內(nèi)肌痙攣，多為暫時(shí)性）。二、牙及牙槽外科考點(diǎn)解析牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基礎(chǔ)操作，需掌握適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范及并發(fā)癥處理，阻生牙（尤其是下頜第三磨牙）拔除是考試重點(diǎn)。（一）拔牙適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證：牙體病無法修復(fù)、牙周病Ⅲ度松動、正畸需要、阻生牙反復(fù)感染、病灶牙等。2.禁忌證：血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽　⑽纯刂频难巡?，需專科評估凝血功能）；心血管疾?。ń谛墓！⑽纯刂频母哐獕骸?80/100mmHg，暫緩拔牙）；妊娠：前3月易流產(chǎn)，后3月易早產(chǎn)，4-6月相對安全（需避免使用腎上腺素）；急性炎癥期：如急性根尖周炎，若為腐敗壞死性感染或全身癥狀重，可先抗炎；若為局限膿腫，可拔牙引流。（二）阻生牙拔除要點(diǎn)下頜第三磨牙阻生分類（Pell-Gregory分類：根據(jù)與下頜升支及第二磨牙的關(guān)系，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類；根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度，分為高位、中位、低位）。拔除難點(diǎn)：鄰牙阻力、骨阻力、軟組織阻力，需采用分牙、去骨、增隙等技巧；術(shù)后并發(fā)癥（干槽癥、腫脹、疼痛、下唇麻木）的預(yù)防與處理。復(fù)習(xí)題（牙及牙槽外科）1.單選題：下列情況中，暫緩拔牙的是（）A.妊娠期4個(gè)月，患牙為正畸減數(shù)牙B.高血壓患者血壓160/95mmHg，無自覺癥狀C.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L，已控制飲食+運(yùn)動D.急性冠周炎伴開口受限，膿腫未形成答案解析：選D。急性冠周炎伴開口受限、膿腫未形成時(shí)，拔牙易擴(kuò)散感染，應(yīng)先抗炎、局部沖洗；A選項(xiàng)4-6月可拔牙；B選項(xiàng)血壓未超180/100，可拔牙（術(shù)前服降壓藥）；C選項(xiàng)血糖≤8.88mmol/L，可拔牙（術(shù)前用抗生素）。2.病例分析題：患者女性，25歲，右下阻生第三磨牙拔除后3天，拔牙創(chuàng)劇痛，向耳顳部放射，檢查見拔牙創(chuàng)空虛，有腐敗臭味。請問診斷及處理原則？答案要點(diǎn)：診斷為干槽癥（拔牙后2-3天出現(xiàn)劇烈疼痛，拔牙創(chuàng)空虛、腐臭為特征）。處理：局麻下徹底清創(chuàng)（3%過氧化氫棉球反復(fù)擦拭，去除腐敗壞死物），填塞碘仿紗條（促進(jìn)肉芽組織生長、隔絕外界刺激），口服抗生素（如甲硝唑）+止痛藥，1周后換藥，2周后取出紗條。三、口腔頜面部感染考點(diǎn)精講口腔頜面部感染多源于牙源性（如智齒冠周炎、根尖周炎），其次為腺源性、血源性，需掌握感染途徑、常見疾病、治療原則。（一）感染途徑1.牙源性：最常見，如智齒冠周炎→咬肌間隙感染，根尖周炎→頜骨骨髓炎。2.腺源性：兒童淋巴結(jié)炎（如頜下淋巴結(jié)炎），源于扁桃體炎、咽炎。3.血源性：新生兒頜骨骨髓炎，源于敗血癥。4.損傷性：開放性創(chuàng)口污染。（二）常見感染疾病1.智齒冠周炎：下頜第三磨牙萌出不全，齦瓣覆蓋形成盲袋，食物殘?jiān)鼫?，?xì)菌滋生（厭氧菌為主）。臨床表現(xiàn)：局部腫痛、張口受限，可伴發(fā)熱。治療：局部沖洗（3%過氧化氫+生理鹽水）、全身抗炎（甲硝唑+阿莫西林），待炎癥控制后拔除阻生牙。2.口腔頜面部間隙感染：咬肌間隙：以下頜支及咬肌為中心的腫脹，張口受限明顯（咬肌痙攣）?？粝麻g隙：眶下區(qū)腫脹，可波及眼瞼、鼻唇溝，多源于上頜前牙/前磨牙根尖炎。頜下間隙：頜下三角區(qū)腫脹，壓痛，可觸及淋巴結(jié)。治療原則：全身抗炎（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，早期足量使用抗生素）、局部切開引流（指征：膿腫形成、波動感或穿刺有膿，腐敗壞死性感染盡早切開）。復(fù)習(xí)題（口腔頜面部感染）1.單選題：口腔頜面部最常見的感染來源是（）A.牙源性B.腺源性C.血源性D.損傷性答案解析：選A。牙源性感染占頜面部感染的80%以上，因牙與頜骨直接相連，炎癥易擴(kuò)散至頜骨及周圍間隙。2.簡答題：簡述咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)與切開引流要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：①來源：多為下頜第三磨牙冠周炎；②癥狀：下頜支外側(cè)及咬肌區(qū)腫脹、變硬，壓痛明顯，張口受限（咬肌受炎癥刺激痙攣）；③膿腫形成后，可觸及凹陷性水腫，但波動感不明顯（咬肌肥厚）。切開引流要點(diǎn)：①切口選擇：下頜角下緣下1.5-2cm，平行于下頜骨下緣，長約5-7cm；②分離層次：切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，鈍性分離咬肌附著，進(jìn)入膿腔；③放置引流條，保持引流通暢。四、口腔頜面部損傷考點(diǎn)總結(jié)口腔頜面部損傷以軟組織傷、牙損傷、骨折為常見，需掌握急救處理（止血、抗休克、氣道管理）、損傷特點(diǎn)（血運(yùn)豐富、易并發(fā)顱腦損傷）及治療原則。（一）急救處理1.止血：壓迫止血：指壓動脈（如顳淺動脈、頜外動脈）、包扎止血（小血管出血）。結(jié)扎止血：大血管出血（如頸外動脈分支），需清創(chuàng)后結(jié)扎。藥物止血：局部用云南白藥，全身用氨甲環(huán)酸（DIC除外）。2.抗休克：創(chuàng)傷性休克以失血性休克為主，需快速補(bǔ)液（平衡鹽液、血漿）、輸血，監(jiān)測生命體征。3.氣道管理：清除口內(nèi)異物、托起下頜（舌后墜）、氣管切開（窒息風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)）。（二）骨折分類與治療1.下頜骨骨折：好發(fā)于頦部、下頜角、髁突。臨床表現(xiàn)：咬合紊亂、骨折段移位（頦部骨折可致舌后墜）、張口受限。治療：手法復(fù)位、頜間牽引、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定（堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)）。2.上頜骨骨折：LeFort分型（Ⅰ型：牙槽突及腭骨水平骨折；Ⅱ型：錐形骨折，累及鼻骨、眶底；Ⅲ型：顱面分離，累及顱底）。臨床表現(xiàn)：面中部腫脹、復(fù)視、腦脊液漏（Ⅲ型）。治療：顱頜固定、手術(shù)復(fù)位。復(fù)習(xí)題（口腔頜面部損傷）1.單選題：患者車禍后，口內(nèi)大量鮮血，伴舌后墜、呼吸困難，首要處理是（）A.壓迫止血B.氣管切開C.清除口內(nèi)異物、托起下頜D.輸液抗休克答案解析：選C。舌后墜、呼吸困難為窒息先兆，需立即清除口內(nèi)異物（血凝塊、碎牙），托起下頜（或放置通氣道），若無效再行氣管切開。2.病例分析題：患者男性，30歲，車禍致面部腫脹、咬合紊亂，X線示下頜骨頦部骨折，骨折段向舌側(cè)移位。簡述治療原則與注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：治療原則：①復(fù)位：手法或頜間牽引復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系；②固定：采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（如小型接骨板），固定4-6周；③抗感染：預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）；④口腔護(hù)理：保持口腔清潔，避免感染。注意事項(xiàng)：①警惕舌后墜導(dǎo)致窒息，必要時(shí)行氣管切開；②觀察骨折段血運(yùn)，避免過度牽引導(dǎo)致骨壞死；③術(shù)后進(jìn)流食，逐漸過渡到軟食，避免咀嚼硬物。五、復(fù)習(xí)策略建議1.抓核心考點(diǎn)：重點(diǎn)掌握“牙及牙槽外科”“感染”“損傷”“腫瘤”“麻醉”等高頻考點(diǎn)，結(jié)合臨床場景（如拔牙并發(fā)癥、間隙感染引流）強(qiáng)化記憶。2.對比記憶：如良惡性腫瘤的鑒別（生長速度、邊界、轉(zhuǎn)移、治療），不同間隙感染的腫脹部位與張口受