2025年結(jié)核病的考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃中，要求肺結(jié)核患者病原學(xué)陽(yáng)性率需達(dá)到的目標(biāo)值是？A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%2.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的密切接觸者？A.與患者同住一室的家庭成員B.與患者在密閉教室連續(xù)上課2周的學(xué)生C.急診室為患者聽(tīng)診10分鐘未戴口罩的醫(yī)生D.門(mén)診導(dǎo)診臺(tái)為患者指路3分鐘的工作人員3.根據(jù)2025年更新的《耐藥結(jié)核病診療指南》，對(duì)利福平耐藥但異煙肼敏感的肺結(jié)核患者，推薦的最短治療療程是？A.6個(gè)月B.9個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月4.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)1例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，需在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)5.兒童肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)中，最具特征性的是？A.上葉尖后段浸潤(rùn)影B.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大伴周?chē)證.空洞形成D.胸腔積液6.2025年推廣的結(jié)核病分子快速檢測(cè)技術(shù)中，可同時(shí)檢測(cè)利福平和異煙肼耐藥突變的方法是？A.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）B.XpertMTB/RIFUltraC.線性探針雜交技術(shù)（LPA）D.液體培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)7.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)尿酸升高（680μmol/L），最可能與哪種抗結(jié)核藥物相關(guān)？A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇8.學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的定義是：同一學(xué)校同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生幾例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病例？A.2例B.3例C.5例D.10例9.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，以下錯(cuò)誤的是？A.需聯(lián)合使用4種一線抗結(jié)核藥物B.胸腔積液量大時(shí)應(yīng)盡量抽盡積液C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.療程需延長(zhǎng)至12個(gè)月以上10.某HIV陽(yáng)性患者合并肺結(jié)核，抗結(jié)核治療與抗病毒治療（ART）的最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)是？A.抗結(jié)核治療開(kāi)始后立即啟動(dòng)ARTB.抗結(jié)核治療2周后啟動(dòng)ARTC.抗結(jié)核治療8周后啟動(dòng)ARTD.待肺結(jié)核臨床癥狀緩解后啟動(dòng)ART11.2025年結(jié)核病防治工作中，“三位一體”服務(wù)模式指的是？A.定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心協(xié)同B.患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員共同參與C.篩查、治療、管理閉環(huán)管理D.基因檢測(cè)、影像學(xué)、臨床表現(xiàn)綜合診斷12.以下哪種癥狀不屬于肺結(jié)核的典型全身癥狀？A.午后低熱B.夜間盜汗C.體重下降D.胸痛13.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義是對(duì)以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、鏈霉素B.利福平、異煙肼C.利福平、乙胺丁醇D.異煙肼、吡嗪酰胺14.肺結(jié)核患者治療滿2個(gè)月時(shí)，痰菌仍陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮？A.患者未規(guī)律服藥B.合并其他細(xì)菌感染C.存在耐藥可能D.診斷錯(cuò)誤15.2025年結(jié)核病防治核心指標(biāo)中，要求肺結(jié)核患者規(guī)范管理率需達(dá)到？A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.≥100%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺結(jié)核的主要傳播途徑包括？A.飛沫傳播B.消化道傳播C.塵埃傳播D.母嬰垂直傳播2.2025年結(jié)核病篩查的重點(diǎn)人群包括？A.65歲以上老年人B.糖尿病患者C.監(jiān)獄服刑人員D.在校大學(xué)生3.以下屬于肺結(jié)核疑似病例的是？A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱≥3天伴胸痛D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性4.抗結(jié)核治療中，需要監(jiān)測(cè)肝功能的藥物有？A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇5.學(xué)校結(jié)核病防控的關(guān)鍵措施包括？A.新生入學(xué)結(jié)核病篩查B.因病缺課登記追蹤C(jī).患者隔離治療至痰菌陰轉(zhuǎn)D.對(duì)密切接觸者進(jìn)行胸部X光檢查6.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的治療，正確的是？A.需使用能通過(guò)血腦屏障的藥物（如異煙肼、利福平）B.療程至少12個(gè)月C.需鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物D.顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)使用甘露醇脫水7.以下哪些情況提示肺結(jié)核患者可能存在耐藥？A.既往有抗結(jié)核治療史B.密切接觸者為耐多藥肺結(jié)核患者C.規(guī)范治療2個(gè)月痰菌未轉(zhuǎn)陰D.合并糖尿病8.2025年推廣的結(jié)核病患者管理措施包括？A.電子藥盒（eDOT）監(jiān)管服藥B.每月一次面對(duì)面隨訪C.癥狀及不良反應(yīng)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)D.治療結(jié)束后終身隨訪9.肺結(jié)核的影像學(xué)特征包括？A.多發(fā)生于上葉尖后段、下葉背段B.病灶形態(tài)多樣（浸潤(rùn)、增殖、鈣化、空洞并存）C.邊緣清晰的孤立性結(jié)節(jié)（直徑≤3cm）D.胸腔積液多為單側(cè)、草黃色滲出液10.關(guān)于兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)，正確的是？A.癥狀不典型，易誤診為上呼吸道感染B.原發(fā)綜合征（肺內(nèi)病灶+淋巴管炎+肺門(mén)淋巴結(jié)腫大）常見(jiàn)C.易發(fā)生血行播散（如急性粟粒型肺結(jié)核）D.首選鏈霉素注射治療三、案例分析題（共40分）（一）（15分）患者男性，32歲，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱1周”就診。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，否認(rèn)密切接觸史。查體：T37.8℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%。胸部CT示：右肺上葉尖后段斑片狀高密度影，內(nèi)見(jiàn)小空洞，周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（5分）2.若痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，治療方案應(yīng)如何制定？需注意哪些不良反應(yīng)？（5分）3.患者治療2個(gè)月后復(fù)查痰菌仍陽(yáng)性，可能的原因有哪些？應(yīng)采取哪些措施？（5分）（二）（15分）某中學(xué)高二（3）班1個(gè)月內(nèi)先后出現(xiàn)3例肺結(jié)核患者（均為痰涂片陽(yáng)性），均為同班同學(xué)，教室通風(fēng)不良。學(xué)校已將3例患者隔離治療，現(xiàn)需對(duì)全班45名學(xué)生及2名任課教師進(jìn)行密切接觸者篩查。問(wèn)題：1.密切接觸者篩查的具體流程是什么？（5分）2.篩查中發(fā)現(xiàn)1名學(xué)生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑20mm），胸部X光未見(jiàn)異常，應(yīng)如何處理？（5分）3.若篩查中發(fā)現(xiàn)1名學(xué)生胸部X光提示“右肺上葉浸潤(rùn)影”，但痰涂片陰性，下一步應(yīng)如何處理？（5分）（三）（10分）患者女性，45歲，糖尿病病史10年（血糖控制不佳），因“反復(fù)咳嗽2個(gè)月，加重伴咯血1天”入院。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，痰培養(yǎng)提示結(jié)核分枝桿菌對(duì)利福平耐藥，異煙肼敏感。問(wèn)題：1.該患者的耐藥類型是什么？依據(jù)2025年指南，推薦的治療方案包括哪些藥物？（4分）2.合并糖尿病對(duì)結(jié)核病治療的影響有哪些？需采取哪些聯(lián)合管理措施？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（2025年目標(biāo)要求病原學(xué)陽(yáng)性率≥70%，以提高診斷準(zhǔn)確性）2.D（密切接觸者需滿足“長(zhǎng)時(shí)間、近距離、未防護(hù)”接觸，導(dǎo)診3分鐘不符合）3.C（利福平單耐藥推薦療程最短12個(gè)月）4.D（肺結(jié)核為乙類傳染病，需24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）5.B（兒童肺結(jié)核以原發(fā)綜合征為主，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大是特征）6.C（線性探針雜交技術(shù)可同時(shí)檢測(cè)利福平和異煙肼耐藥突變）7.C（吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥）8.B（學(xué)校聚集性疫情定義為同一學(xué)期≥3例流行病學(xué)關(guān)聯(lián)病例）9.D（結(jié)核性胸膜炎療程通常為6-9個(gè)月，無(wú)需延長(zhǎng)至12個(gè)月）10.B（HIV合并結(jié)核患者，抗結(jié)核治療2周后啟動(dòng)ART可減少免疫重建炎癥綜合征風(fēng)險(xiǎn)）11.A（“三位一體”指定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)、疾控協(xié)同診療管理）12.D（胸痛為局部癥狀，非全身癥狀）13.B（耐多藥定義為對(duì)利福平和異煙肼均耐藥）14.C（規(guī)范治療2個(gè)月痰菌未轉(zhuǎn)陰需警惕耐藥）15.C（2025年要求規(guī)范管理率≥95%）二、多項(xiàng)選擇題1.AC（肺結(jié)核主要通過(guò)飛沫和塵埃傳播，消化道和母嬰傳播罕見(jiàn)）2.ABCD（老年人、糖尿病患者、監(jiān)獄人群、學(xué)生均為高風(fēng)險(xiǎn)人群）3.AB（疑似病例定義為咳嗽≥2周或咯血/血痰）4.ABC（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性，乙胺丁醇主要影響視力）5.ABCD（均為學(xué)校防控核心措施）6.ABD（結(jié)核性腦膜炎一般不推薦鞘內(nèi)注射，除非病情危重）7.ABC（合并糖尿病非直接耐藥因素）8.AC（2025年推廣電子監(jiān)管和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，面對(duì)面隨訪頻率根據(jù)病情調(diào)整）9.ABD（孤立性結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肺癌，非結(jié)核典型表現(xiàn)）10.ABC（兒童禁用鏈霉素，避免耳毒性）三、案例分析題（一）1.最可能診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤(rùn)性）。需進(jìn)一步檢查：痰涂片抗酸桿菌（3次）、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)（T-SPOT.TB）、肝腎功能等。（5分）2.治療方案：2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個(gè)月：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；鞏固期4個(gè)月：異煙肼、利福平）。需注意不良反應(yīng)：肝損傷（監(jiān)測(cè)ALT/AST）、視力損害（乙胺丁醇）、高尿酸（吡嗪酰胺）、過(guò)敏反應(yīng)（利福平）。（5分）3.可能原因：①患者未規(guī)律服藥（依從性差）；②存在耐藥（尤其是利福平耐藥）；③合并其他疾?。ㄈ缣悄虿?、HIV）；④病灶為干酪樣壞死，排菌時(shí)間長(zhǎng)。措施：①核實(shí)服藥情況（通過(guò)家屬或eDOT記錄）；②復(fù)查痰培養(yǎng)+藥敏；③檢查血糖、HIV抗體；④若確認(rèn)耐藥，調(diào)整為耐藥結(jié)核治療方案。（5分）（二）1.篩查流程：①登記所有密切接觸者信息（姓名、年齡、接觸時(shí)間等）；②進(jìn)行癥狀詢問(wèn)（咳嗽≥2周、咯血等）；③結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）；④對(duì)PPD強(qiáng)陽(yáng)性/IGRA陽(yáng)性或有癥狀者進(jìn)行胸部X光檢查；⑤X光異常者進(jìn)一步行痰涂片、胸部CT等檢查；⑥所有結(jié)果匯總分析，確定需預(yù)防性治療或隨訪的對(duì)象。（5分）2.處理：該學(xué)生為潛伏結(jié)核感染（LTBI），無(wú)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)。因?qū)儆诟唢L(fēng)險(xiǎn)人群（學(xué)生、密切接觸史），推薦進(jìn)行預(yù)防性治療（如異煙肼300mgqd，6-9個(gè)月；或利福平450-600mgqd，3個(gè)月），治療期間監(jiān)測(cè)肝功能，每3個(gè)月隨訪癥狀及X光。（5分）3.處理：該學(xué)生為肺結(jié)核疑似病例，需進(jìn)一步檢查：①3次痰涂片抗酸桿菌檢查；②痰培養(yǎng)+藥敏；③胸部CT明確病灶性質(zhì)；④結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)。若痰涂片陰性但CT符合結(jié)核特征，可診斷為菌陰肺結(jié)核，給予規(guī)范抗結(jié)核治療，治療期間每月復(fù)查痰菌，觀察病灶變化。（5分）（三）1.耐藥類型：利福平單耐藥（RR-TB）。推薦方案（2025年指南）：強(qiáng)化期（4-6個(gè)月）使用利奈唑胺、莫西沙星、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸（或特立齊酮）；鞏固期（至少12個(gè)月）使用莫西沙星、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（具體根據(jù)藥敏調(diào)整）。（4分）