【2025年】護士資格考題及標準答案解析一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“反復胸痛3年，加重2小時”入院，心電圖提示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。護士首要的護理措施是：A.立即建立靜脈通路B.協(xié)助患者取平臥位C.給予高流量吸氧（4-6L/min）D.準備除顫儀備用答案：C解析：該患者考慮為急性廣泛前壁心肌梗死，急性期首要處理是改善心肌供氧。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者需立即給予高流量吸氧（4-6L/min），以增加血氧含量，緩解心肌缺氧，減輕疼痛。建立靜脈通路（A）、取平臥位（B）雖為常規(guī)措施，但優(yōu)先級低于糾正缺氧；除顫儀備用（D）適用于室顫等心律失常，非首要。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。該新生兒評分應為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標準：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）?？偡?+1+0+0+1=3分。3.某糖尿病患者因足部潰瘍入院，護士評估發(fā)現(xiàn)其右足背動脈搏動減弱，局部皮膚溫度低，潰瘍深達肌層，有膿性分泌物。該患者糖尿病足Wagner分級應為：A.1級（表淺潰瘍）B.2級（潰瘍深達肌腱）C.3級（深度感染伴骨組織病變）D.4級（局限性壞疽）答案：B解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍，未及肌腱）；2級（潰瘍深達肌腱、關節(jié)囊，無膿腫或骨感染）；3級（深度感染伴骨組織病變或膿腫）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）。該患者潰瘍深達肌層（肌腱層面），無骨組織感染描述，故為2級。4.患者行腰椎穿刺術后出現(xiàn)頭痛，護士指導其采取的體位是：A.去枕平臥位6小時B.頭低足高位C.半坐臥位D.側臥位答案：A解析：腰椎穿刺后頭痛多因腦脊液外漏導致顱內壓降低，去枕平臥位可減少腦脊液外流，促進漏口閉合，緩解頭痛。頭低足高位（B）可能加重顱內壓降低；半坐臥位（C）增加腦脊液外流風險；側臥位（D）無針對性。5.患兒4歲，因“發(fā)熱3天，出疹1天”入院，體溫39.5℃，口腔頰黏膜可見白色柯氏斑，全身皮膚紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.風疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹期體溫更高，口腔頰黏膜可見柯氏斑（麻疹黏膜斑），皮疹為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。風疹（B）發(fā)熱1-2天出疹，無柯氏斑；幼兒急疹（C）熱退疹出；猩紅熱（D）皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，疹間無正常皮膚。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個正確選項）1.屬于壓瘡高危人群的有：A.截癱患者B.肥胖患者C.低蛋白血癥患者D.發(fā)熱患者答案：ABCD解析：壓瘡高危因素包括：力學因素（壓力、剪切力、摩擦力）、局部潮濕或排泄物刺激、營養(yǎng)狀況（低蛋白血癥）、年齡（老年）、體溫升高（發(fā)熱加速組織代謝，增加氧耗）、活動能力下降（截癱）、肥胖（局部壓力增大）等。2.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞，正確的處理措施包括：A.立即停止輸液B.取左側頭低足高位C.高流量吸氧D.通知醫(yī)生并準備搶救答案：ABCD解析：空氣栓塞處理：立即停止輸液（A），防止更多空氣進入；左側頭低足高位（B）使空氣滯留于右心室尖部，避免進入肺動脈；高流量吸氧（C）改善缺氧；通知醫(yī)生（D）進行進一步處理（如中心靜脈導管抽氣）。3.關于新生兒黃疸的護理，正確的是：A.生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)B.病理性黃疸每日血清膽紅素上升＞85μmol/LC.藍光治療時需保護患兒雙眼D.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)答案：ABC解析：生理性黃疸特點：出生后2-3天出現(xiàn)（A正確），足月兒＜12.9mg/dl，早產兒＜15mg/dl，每日上升＜5mg/dl（即＜85μmol/L）；病理性黃疸每日上升＞85μmol/L（B正確）。藍光治療時需用黑布遮蓋雙眼（C正確），避免視網膜損傷。母乳性黃疸一般無需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)（D錯誤）。4.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.咳粉紅色泡沫痰B.雙肺滿布濕啰音C.端坐呼吸D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為嚴重呼吸困難（端坐呼吸，C正確）、咳粉紅色泡沫痰（A正確）、雙肺滿布濕啰音（B正確）；頸靜脈怒張（D）為右心衰竭或全心衰竭表現(xiàn)。5.屬于無菌操作原則的是：A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包打開后有效期為24小時C.操作時手臂不可低于腰部D.無菌持物鉗可夾取油紗布答案：ABC解析：無菌操作原則：無菌物品與非無菌物品分開放置（A正確）；無菌包打開后未用完的物品，24小時內有效（B正確）；操作時手臂需保持在腰部或治療臺面以上（C正確）。無菌持物鉗不可夾取油紗布（D錯誤），因油質會黏附于鉗端，影響消毒效果。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者女性，55歲，因“突發(fā)意識不清2小時”急診入院。家屬代訴患者有“高血壓病史10年，未規(guī)律服藥”。查體：T36.5℃，P52次/分，R16次/分，BP220/130mmHg（右上肢），淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍，左側鼻唇溝變淺，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力4級，病理征（+）。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？依據是什么？（5分）答案：診斷：右側基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據：①高血壓病史未規(guī)律服藥；②突發(fā)意識不清，血壓顯著升高（220/130mmHg）；③左側中樞性面癱（左側鼻唇溝變淺）、左側肢體偏癱（肌力0級）；④頭顱CT示高密度影（腦出血典型表現(xiàn)）。2.護士應立即采取的護理措施有哪些？（10分）答案：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側，及時清除口鼻分泌物，必要時吸痰或氣管插管；②控制血壓：遵醫(yī)囑使用靜脈降壓藥物（如硝普鈉），目標血壓維持在160/90mmHg左右（避免過度降壓加重腦缺血）；③降低顱內壓：快速靜滴20%甘露醇125ml（15-30分鐘內滴完），必要時加用呋塞米；④密切監(jiān)測生命體征：重點觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓變化（如瞳孔不等大提示腦疝）；⑤體位護理：抬高床頭15°-30°，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫；⑥安全護理：加用床欄，防止墜床；⑦記錄24小時出入量，避免水鈉潴留加重腦水腫。3.該患者可能出現(xiàn)的最嚴重并發(fā)癥是什么？如何觀察？（5分）答案：最嚴重并發(fā)癥：腦疝（小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝）。觀察要點：①意識障礙進行性加重（如從淺昏迷轉為深昏迷）；②瞳孔變化：一側瞳孔先縮小后散大，對光反射消失（小腦幕切跡疝）；或雙側瞳孔散大（枕骨大孔疝）；③生命體征紊亂：呼吸不規(guī)則（如潮式呼吸）、血壓忽高忽低、脈搏細數(shù)；④肢體癱瘓加重或出現(xiàn)去大腦強直。（二）產婦28歲，G1P0，孕40+2周，因“規(guī)律宮縮12小時，陰道流液2小時”入院。產科檢查：宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位，胎心100次/分（基線變異弱）。陰道檢查：胎膜已破，羊水Ⅲ度糞染。1.該產婦目前存在哪些異常情況？（5分）答案：①第二產程延長（初產婦第二產程＞2小時）；②胎兒窘迫（胎心100次/分＜110次/分，基線變異弱，羊水Ⅲ度糞染）。2.護士應配合醫(yī)生采取哪些緊急處理措施？（10分）答案：①立即給產婦面罩吸氧（8-10L/min），提高胎兒血氧供應；②改變體位：左側臥位或抬高臀部，減少臍帶受壓；③持續(xù)胎心監(jiān)護，評估胎兒宮內狀況；④通知新生兒科醫(yī)生到場，做好新生兒復蘇準備（如氣管插管、吸痰等）；⑤準備陰道助產（會陰側切+胎頭吸引術或產鉗術）或緊急剖宮產（若短時間內無法分娩）；⑥監(jiān)測產婦生命體征，觀察宮縮強度、頻率及產程進展；⑦建立靜脈通路，必要時遵醫(yī)囑使用縮宮素加強宮縮（需排除頭盆不稱）；⑧心理支持：安撫產婦情緒，指導正確屏氣用力。3.新生兒娩出后，護士應首先進行的護理操作是什么？依據是什么？（5分）答案：首先進行氣管插管或深部吸痰。依據：羊水Ⅲ度糞染提示胎兒可能吸入胎糞，需在新生兒第一次呼吸前（即娩出后未啼哭時）立即清理呼吸道，避免胎糞吸入性肺炎或新生兒窒息。若新生兒無活力（肌張力弱、呼吸弱、心率＜100次/分），需在喉鏡下氣管插管吸引胎糞；若有活力（肌張力好、呼吸有力、心率＞100次/分），可予口鼻咽部吸引。（三）患兒3歲，因“發(fā)熱伴咳嗽5天，加重2天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，精神萎靡，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.12。胸片示雙肺下野斑片狀陰影。1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）答案：診斷：支氣管肺炎（細菌性）。依據：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（R40次/分＞3歲正常范圍20-30次/分）；②典型體征：鼻翼扇動、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺固定中細濕啰音；③血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例升高（細菌感染）；④胸片示斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。2.列出該患兒主要的護理診斷（至少4個）。（8分）答案：①氣體交換受損：與肺泡炎癥導致通氣/血流比例失調有關；②體溫過高：與肺部感染有關；③清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關；④潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸；⑤營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與發(fā)熱、攝入減少有關。3.針對“體溫過高”的護理措施有哪些？（7分）答案：①環(huán)境管理：保持病室溫度2