2025年常用抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：B2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療無基礎(chǔ)疾病的青壯年患者，首選經(jīng)驗性治療藥物為：A.亞胺培南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.莫西沙星D.青霉素類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類答案：D3.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸，其機(jī)制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加膽紅素提供答案：B4.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的給藥方式，正確的是：A.頭孢他啶半衰期短，需每日1次給藥B.哌拉西林/他唑巴坦為時間依賴性藥物，需分次給藥C.美羅培南可通過快速靜脈推注（<5分鐘）給藥D.阿莫西林克拉維酸鉀口服制劑需與食物同服以提高生物利用度答案：B5.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物：A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)C.心臟瓣膜置換術(shù)D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)答案：D6.腎功能不全患者使用萬古霉素時，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐清除率（CrCl）B.血清白蛋白水平C.年齡D.體重答案：A7.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的醫(yī)院獲得性肺炎，首選藥物是：A.頭孢吡肟B.利奈唑胺C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿米卡星答案：B8.哺乳期婦女使用以下哪種抗菌藥物時無需暫停哺乳：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.頭孢克洛D.異煙肼答案：C9.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用指征，錯誤的是：A.用于治療多重耐藥菌（MDR）引起的嚴(yán)重感染B.作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗性用藥C.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染D.用于粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗性治療答案：B10.大環(huán)內(nèi)酯類藥物的主要不良反應(yīng)不包括：A.心臟QT間期延長B.肝毒性C.耳毒性D.胃腸道反應(yīng)答案：C11.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）中重度感染，首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素口服C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利福平答案：B12.以下藥物中，對銅綠假單胞菌無抗菌活性的是：A.頭孢他啶B.氨曲南C.莫西沙星D.厄他培南答案：D13.妊娠期患者需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D14.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則，錯誤的是：A.治療單一敏感菌感染時無需聯(lián)合B.聯(lián)合用藥可增加毒性反應(yīng)風(fēng)險C.用于擴(kuò)大抗菌譜時需選擇作用機(jī)制相同的藥物D.治療隱球菌腦膜炎時需兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶答案：C15.某患者血培養(yǎng)提示耐萬古霉素腸球菌（VRE），應(yīng)選擇的治療藥物是：A.替加環(huán)素B.頭孢噻肟C.阿米卡星D.克林霉素答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物有：A.頭孢唑林B.美羅培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林答案：ABD2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機(jī)正確的是：A.皮膚切開前30分鐘至1小時靜脈給藥B.萬古霉素需在術(shù)前2小時給藥C.手術(shù)時間超過3小時或失血量>1500ml時，術(shù)中追加1劑D.清潔-污染手術(shù)術(shù)后預(yù)防用藥不超過24小時答案：ABCD3.以下哪些情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）：A.重癥患者使用萬古霉素B.腎功能不全患者使用阿米卡星C.兒童使用阿奇霉素D.肝功能不全患者使用利福平答案：AB4.頭孢菌素類藥物的共同特點包括：A.對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性隨代次增加而提高B.第三、四代對革蘭陰性菌作用增強(qiáng)C.均需皮試后使用D.部分品種可引起雙硫侖樣反應(yīng)答案：ABD5.治療鮑曼不動桿菌感染的可選藥物包括：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.多粘菌素C.米諾環(huán)素D.亞胺培南答案：ABCD6.兒童患者避免使用的抗菌藥物有：A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.氨基糖苷類D.青霉素類答案：ABC7.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的描述，正確的是：A.克拉維酸可抑制ESBLsB.他唑巴坦對銅綠假單胞菌產(chǎn)生的AmpC酶有抑制作用C.舒巴坦對不動桿菌屬有抗菌活性D.阿維巴坦可抑制絲氨酸類β-內(nèi)酰胺酶答案：ABCD8.肝功能不全患者需調(diào)整劑量的抗菌藥物包括：A.紅霉素B.利福平C.頭孢曲松D.克林霉素答案：ABD9.以下哪些屬于特殊使用級抗菌藥物的管理要求：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后使用B.不得在門診使用C.臨床應(yīng)用前需送病原學(xué)檢測D.越級使用后24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)答案：ABCD10.關(guān)于抗真菌藥物的應(yīng)用，正確的是：A.氟康唑?qū)﹄[球菌腦膜炎有效B.伊曲康唑口服液用于治療口咽部念珠菌病C.伏立康唑可用于侵襲性曲霉病D.卡泊芬凈對毛霉感染無效答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.氨基糖苷類藥物與第一代頭孢菌素聯(lián)用可增加腎毒性。（√）2.阿奇霉素可用于治療軍團(tuán)菌肺炎。（√）3.青霉素類藥物與丙磺舒聯(lián)用可延長半衰期。（√）4.莫西沙星可用于18歲以下兒童。（×）5.產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌感染首選第三代頭孢菌素治療。（×）6.厭氧菌感染時，頭孢西丁的抗菌活性優(yōu)于頭孢唑林。（√）7.替考拉寧的給藥方案與萬古霉素完全相同。（×）8.氨曲南與青霉素類無交叉過敏反應(yīng)。（√）9.長期使用廣譜抗菌藥物可能導(dǎo)致維生素K缺乏。（√）10.治療急性細(xì)菌性前列腺炎，氟喹諾酮類藥物可作為首選。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥策略。答案：時間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的抗菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），需增加給藥次數(shù)或延長輸注時間（如3小時以上靜脈滴注）；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的抗菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時曲線下面積（AUC）相關(guān)，需減少給藥次數(shù)，提高單次劑量以達(dá)到有效濃度。2.列舉3種需進(jìn)行皮試的抗菌藥物，并說明皮試的臨床意義。答案：需皮試的藥物包括青霉素類、頭孢菌素類（部分品種）、破傷風(fēng)抗毒素（抗毒素血清類）。皮試的意義是預(yù)測Ⅰ型超敏反應(yīng)風(fēng)險，降低嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的發(fā)生率，但不能完全排除遲發(fā)型過敏反應(yīng)。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答案：①針對手術(shù)部位最可能的污染菌選擇藥物（如結(jié)直腸手術(shù)選針對腸道革蘭陰性菌和厭氧菌的藥物）；②首選半衰期短、抗菌譜覆蓋且不良反應(yīng)少的藥物（如頭孢唑林）；③避免選擇超廣譜抗菌藥物或特殊使用級藥物；④對β-內(nèi)酰胺類過敏者，根據(jù)情況選擇克林霉素、萬古霉素或氨曲南替代。4.簡述肝、腎功能不全患者使用抗菌藥物時的調(diào)整原則。答案：肝功能不全時，主要經(jīng)肝臟代謝或具有肝毒性的藥物（如利福平、紅霉素）需減量或避免使用；腎功能不全時，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素）需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量或給藥間隔，必要時進(jìn)行TDM；肝、腎雙功能不全時需綜合評估，優(yōu)先選擇雙通道排泄藥物（如頭孢哌酮）。5.簡述碳青霉烯類藥物的使用注意事項。答案：①嚴(yán)格掌握指征，避免用于非多重耐藥菌的輕中度感染；②注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（如癲癇），腎功能不全者需調(diào)整劑量；③長期使用易誘導(dǎo)產(chǎn)碳青霉烯酶（如NDM-1）細(xì)菌；④與丙戊酸鈉聯(lián)用可降低其血藥濃度，增加癲癇風(fēng)險；⑤需根據(jù)感染部位（如腦脊液濃度）選擇透過血腦屏障好的品種（如美羅培南）。五、案例分析題（共20分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；CRP125mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀實變影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，未發(fā)現(xiàn)真菌孢子。血培養(yǎng)待報。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需考慮哪些常見病原體？（5分）答案：最可能診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需考慮的病原體包括：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌）、非典型病原體（如肺炎支原體），結(jié)合患者糖尿病基礎(chǔ)，需警惕革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌）感染可能。問題2：初始經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)如何選擇？說明依據(jù)。（8分）答案：初始經(jīng)驗性治療應(yīng)覆蓋常見CAP病原體及基礎(chǔ)疾病相關(guān)風(fēng)險菌?；颊邽槔夏辍⑻悄虿?，屬于CAP中危人群（CURB-65評分：年齡≥65歲得1分，余無，評分1分），但存在基礎(chǔ)疾病，需加強(qiáng)對革蘭陰性桿菌的覆蓋。推薦方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥。若當(dāng)?shù)啬c桿菌科細(xì)菌耐藥率高，可考慮哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合阿奇霉素。依據(jù)：2023年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，老年有基礎(chǔ)疾病患者需覆蓋腸桿菌科細(xì)菌，聯(lián)合用藥可覆蓋典型與非典型病原體。問題3：若48小時后患者體溫未下降，痰培養(yǎng)回報為產(chǎn)ESBLs的