2025年歷年口腔助理醫(yī)師練習(xí)及答案1.簡述上頜第一磨牙的解剖形態(tài)特征。上頜第一磨牙是恒牙中體積最大的磨牙，牙冠呈方圓形，合面形態(tài)復(fù)雜。頰面略呈梯形，近中緣長直，遠(yuǎn)中緣短突，近中頰尖略大于遠(yuǎn)中頰尖，兩尖之間有頰溝自合面延伸至頰面中1/3處。舌面小于頰面，近中舌尖顯著大于遠(yuǎn)中舌尖，近中舌尖舌側(cè)有時(shí)可見第五牙尖（卡氏尖），舌面可見舌溝自合面延伸至舌面中1/3。鄰面近中面大于遠(yuǎn)中面，近中接觸區(qū)在合1/3偏頰側(cè)，遠(yuǎn)中接觸區(qū)在合1/3偏舌側(cè)。合面呈斜方形，由頰尖（近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖）、舌尖（近中舌尖、遠(yuǎn)中舌尖）及合面溝嵴構(gòu)成；近中頰尖與遠(yuǎn)中舌尖的連線形成斜嵴，為上頜第一磨牙的解剖標(biāo)志；合面中央窩內(nèi)有中央溝，向近中延伸為近中溝，向遠(yuǎn)中延伸為遠(yuǎn)中溝，遠(yuǎn)中溝末端可分叉。牙根多為三根，近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和舌根，根分叉大，根尖偏向遠(yuǎn)中，有利于固位。2.慢性齲的病理變化過程包括哪些階段？慢性齲進(jìn)展緩慢，病變組織顏色深（棕褐色或黑褐色），質(zhì)地較硬。其病理變化可分為釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲兩個(gè)部分。釉質(zhì)齲早期表現(xiàn)為透明層（礦物鹽脫礦，晶體間孔隙增大），隨病變發(fā)展出現(xiàn)暗層（孔隙中空氣和再礦化晶體并存）、病損體部（脫礦最嚴(yán)重，孔隙大且充滿細(xì)菌代謝產(chǎn)物），最表層因唾液中礦物離子再礦化形成相對完整的表層。牙本質(zhì)齲由釉質(zhì)齲發(fā)展而來，從病損深部向髓腔方向依次為：透明層（牙本質(zhì)小管內(nèi)礦物鹽沉積，管腔閉塞）、脫礦層（小管內(nèi)晶體溶解但無細(xì)菌侵入）、細(xì)菌侵入層（細(xì)菌沿小管分支侵入，小管擴(kuò)張呈串珠狀，管周、管間牙本質(zhì)脫礦）、壞死崩解層（牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)完全破壞，組織崩解）。同時(shí)，牙髓可形成修復(fù)性牙本質(zhì)以阻擋細(xì)菌侵入。3.急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)是什么？急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)為：①自發(fā)性陣發(fā)性痛：無外界刺激時(shí)突然發(fā)作，初期疼痛時(shí)間短、間隔長，晚期疼痛時(shí)間長、間隔短；②夜間痛：平臥時(shí)髓腔內(nèi)壓力增高，疼痛加??；③溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激均可引發(fā)或加重疼痛，化膿期冷刺激可緩解疼痛；④疼痛不能定位：疼痛呈放射性或牽涉性，患者常無法明確指出患牙。診斷要點(diǎn)包括：①病史采集：詢問疼痛性質(zhì)、時(shí)間及誘發(fā)因素；②口腔檢查：尋找患牙（深齲、牙體缺損、隱裂等）；③溫度測試：冷/熱診引發(fā)劇烈疼痛，且疼痛持續(xù)一段時(shí)間；④牙髓活力測試：電活力測試反應(yīng)敏感；⑤叩診：早期無叩痛，晚期根尖部牙周膜充血時(shí)可有輕度叩痛。需與三叉神經(jīng)痛、齦乳頭炎、上頜竇炎等鑒別，其中三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，疼痛時(shí)間短，無夜間痛及溫度刺激痛。4.心臟病患者拔牙的禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？心臟病患者拔牙的禁忌癥包括：①6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；②不穩(wěn)定型心絞痛（近期頻繁發(fā)作）；③充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，靜息狀態(tài)下有呼吸困難）；④未控制的心律失常（如頻發(fā)室性早搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征）；⑤未控制的高血壓（血壓≥180/100mmHg）。術(shù)前準(zhǔn)備需注意：①詳細(xì)詢問病史，評估心功能（采用紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)）；②控制血壓至≤160/90mmHg，心律失常者需心內(nèi)科會(huì)診調(diào)整；③術(shù)前1小時(shí)預(yù)防性使用抗生素（如阿莫西林，過敏者用克林霉素）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎（適用于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等高?；颊撸虎苓x擇局麻藥時(shí)避免含腎上腺素（或極少量，如心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)可慎用）；⑤術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、心電圖，必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；⑥縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，避免情緒緊張（可術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑）；⑦術(shù)后觀察30分鐘，確認(rèn)無異常后離院。5.鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的步驟及各步驟要求是什么？鑄造金屬全冠牙體預(yù)備分為以下步驟：（1）合面預(yù)備：目的是為全冠提供合面間隙（1.0～1.5mm）。用金剛砂車針從頰舌向或近遠(yuǎn)中向均勻磨除，保留牙尖斜面1/3～1/2，形成與原牙合面解剖形態(tài)一致的粗糙面，避免形成尖銳棱角。（2）頰舌面預(yù)備：消除倒凹，為全冠提供頰舌面間隙（0.8～1.0mm）。從齦緣向合方磨除，近遠(yuǎn)中方向磨除至自潔區(qū)，頰舌面軸壁與就位道平行（或聚合度2°～5°），避免出現(xiàn)倒凹。（3）鄰面預(yù)備：消除鄰面倒凹，提供鄰面間隙（0.5～1.0mm）。用細(xì)金剛砂車針從合向齦方向磨除，近中鄰面磨除至接觸點(diǎn)根方，遠(yuǎn)中鄰面磨除至接觸點(diǎn)稍偏舌側(cè)，鄰面軸壁與就位道平行（聚合度2°～5°），邊緣達(dá)齦下0.5～1.0mm（根據(jù)牙周情況調(diào)整）。（4）肩臺(tái)預(yù)備：位于齦緣處或齦下，寬度0.5～0.8mm，形態(tài)為淺凹形或帶斜面的肩臺(tái)（避免直角肩臺(tái)）。用肩臺(tái)車針沿齦緣連續(xù)磨切，保證肩臺(tái)光滑、連續(xù)，與就位道一致。（5）精修完成：用細(xì)粒度車針修整各預(yù)備面，消除尖銳棱角，形成光滑連續(xù)的表面，檢查聚合度、間隙及邊緣密合性，確保無倒凹、無殘留牙體組織尖銳邊緣。6.齲病三級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容包括哪些？齲病三級(jí)預(yù)防是針對疾病發(fā)展不同階段的系統(tǒng)性預(yù)防策略：（1）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：旨在消除或減少致齲因素，增強(qiáng)宿主抗齲能力。具體措施包括：①口腔健康教育：普及正確刷牙（巴氏刷牙法）、控制糖攝入（減少含糖食品頻率）等知識(shí)；②氟化物應(yīng)用：含氟牙膏、氟化飲水、氟化物涂擦或含漱；③窩溝封閉：對兒童恒磨牙、前磨牙的深窩溝進(jìn)行封閉，阻斷細(xì)菌侵入；④合理營養(yǎng)：增加鈣、磷、維生素D攝入，促進(jìn)牙齒礦化。（2）二級(jí)預(yù)防（早期診斷治療）：在齲病早期（釉質(zhì)齲階段）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，防止病變進(jìn)展。措施包括：①定期口腔檢查（每6個(gè)月1次），使用視診、探診、X線檢查（鄰面齲）等方法早期發(fā)現(xiàn)；②對早期釉質(zhì)齲進(jìn)行再礦化治療（含氟凝膠、涂劑）或預(yù)防性樹脂充填；③對已形成齲洞的牙齒進(jìn)行充填治療（去凈腐質(zhì)，選擇合適充填材料如復(fù)合樹脂、玻璃離子）。（3）三級(jí)預(yù)防（防止功能障礙）：針對齲病已造成牙體嚴(yán)重缺損或繼發(fā)牙髓、根尖周病的情況，保存患牙功能，防止并發(fā)癥。措施包括：①根管治療：治療牙髓炎、根尖周炎，保存患牙；②修復(fù)治療：對大面積缺損牙行全冠、樁核冠修復(fù)；③拔除無法保留的嚴(yán)重患牙（如殘冠、殘根），并及時(shí)進(jìn)行義齒修復(fù)（活動(dòng)義齒、固定義齒或種植義齒），恢復(fù)咀嚼功能；④預(yù)防繼發(fā)齲：定期復(fù)查，指導(dǎo)患者維護(hù)口腔衛(wèi)生，避免修復(fù)體邊緣繼發(fā)齲。7.急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)及排膿途徑有哪些？急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）臨床表現(xiàn)分為三個(gè)階段：（1）根尖膿腫階段：患牙劇烈持續(xù)跳痛，咬合痛明顯（不敢對合），叩痛（+++），根尖部牙齦紅腫，捫診有壓痛但無波動(dòng)感，牙髓活力測試無反應(yīng)，可伴局部淋巴結(jié)腫大、低熱。（2）骨膜下膿腫階段：疼痛加?。ü悄ぶ旅?，壓力高），患牙松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，根尖區(qū)牙齦紅腫明顯，移行溝變平，捫診有深部波動(dòng)感，局部皮膚溫度升高，可伴面部腫脹、體溫升高（38℃左右）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。（3）黏膜下膿腫階段：疼痛減輕（骨膜破裂，膿液擴(kuò)散至黏膜下），根尖區(qū)牙齦明顯隆起，捫診有波動(dòng)感，膿腫表淺，易破潰。排膿途徑主要有：①經(jīng)黏膜下或皮下排膿（最常見）：膿液穿破骨膜、黏膜或皮膚，形成瘺管；②經(jīng)根管從齲洞排膿：若根管通暢，膿液可沿根管從牙冠缺損處排出；③經(jīng)牙周膜從齦溝或牙周袋排膿（多見于有牙周病的患牙）；④罕見情況下膿液可向上頜竇、鼻腔或皮膚其他部位排膿（如上頜前牙向鼻底排膿）。8.全口義齒固位與穩(wěn)定的影響因素有哪些？全口義齒的固位（抵抗垂直向脫位的能力）與穩(wěn)定（抵抗水平、旋轉(zhuǎn)脫位的能力）受以下因素影響：（1）頜骨解剖形態(tài)：①牙槽嵴豐滿度：高而寬的牙槽嵴提供更大的基托接觸面積，固位更好；低平牙槽嵴接觸面積小，固位差。②黏膜性質(zhì)：厚而有彈性的黏膜與基托密合性好，可分散壓力；薄而脆的黏膜易壓痛，影響固位。③唾液質(zhì)量：唾液黏稠度適中（過高或過低均不利）、分泌量適中（過多易流失，過少易干燥），可通過表面張力增強(qiáng)固位。（2）義齒基托的邊緣封閉：基托邊緣需與黏膜緊密貼合，形成良好的邊緣封閉，利用大氣壓力和吸附力固位。邊緣過長、過短或形態(tài)不良（如邊緣過?。?huì)導(dǎo)致封閉失敗，空氣進(jìn)入基托與黏膜間隙，固位喪失。（3）咬合關(guān)系：全口義齒的合平面應(yīng)與瞳孔連線、鼻翼耳屏線平行，正中合時(shí)上下牙廣泛均勻接觸，非正中合時(shí)無早接觸或干擾。良好的咬合可使咬合力沿垂直方向傳導(dǎo)，增強(qiáng)穩(wěn)定；咬合不平衡會(huì)導(dǎo)致義齒翹動(dòng)、脫位。（4）基托的伸展范圍：基托在不影響周圍軟組織活動(dòng)的前提下應(yīng)盡量伸展（如上頜后緣達(dá)翼上頜切跡與腭小凹后2mm，下頜后緣蓋過磨牙后墊1/2～2/3），擴(kuò)大接觸面積，增強(qiáng)固位。（5）患者的使用習(xí)慣：患者需適應(yīng)義齒，學(xué)會(huì)正確的咬合、舌體位置（舌體不后縮或過度前伸）及唇頰肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，避免過度用力咬或舌體推動(dòng)義齒。9.口腔白斑的臨床分型及診斷要點(diǎn)是什么？口腔白斑（OLK）是口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能擦去，屬于癌前病變。臨床分型及表現(xiàn)：（1）均質(zhì)型：最常見，病損為白色或灰白色，表面光滑、平坦或呈皺紙狀，質(zhì)地均勻，無明顯隆起或結(jié)節(jié)，邊界清楚。（2）非均質(zhì)型：包括①疣狀型：病損表面高低不平，呈乳頭狀或毛刺狀突起，質(zhì)地較硬；②潰瘍型：病損中央有潰瘍，周圍為白色斑塊，疼痛明顯；③顆粒型（顆粒-結(jié)節(jié)型）：病損呈紅白相間，白色顆粒散在分布于充血的黏膜上，可伴小硬結(jié)。診斷要點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)：白色斑塊，不能擦除，排除其他白色病損（如白色水腫、白色海綿狀斑痣、念珠菌病等）；②組織病理學(xué)檢查：上皮過度角化（正角化或不全角化），上皮增生（棘層增厚），上皮釘突伸長變粗，可伴上皮異常增生（細(xì)胞多形性、核漿比增加、核分裂象增多等）；③危險(xiǎn)因素：有長期吸煙、飲酒、嚼檳榔、殘根殘冠刺激等病史；④需結(jié)合隨訪觀察（部分病損可能癌變）。對非均質(zhì)型、發(fā)生于口底-舌腹、軟腭復(fù)合體等高危部位的白斑，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)活檢明確診斷。10.牙拔除術(shù)的基本步驟及注意事項(xiàng)有哪些？牙拔除術(shù)的基本步驟為：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：核對患者信息，確認(rèn)患牙（避免拔錯(cuò)牙），檢查口腔情況（如齲壞、松動(dòng)度、鄰牙及牙周情況），評估全身狀況（有無禁忌癥）。（2）麻醉：選擇合適麻醉方法（局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉），確保麻醉效果（測試痛覺消失）。（3）分離牙齦：用牙齦分離器沿齦溝分離牙齦，避免拔牙時(shí)撕裂牙齦。（4）挺松患牙：使用牙挺從近中頰側(cè)插入牙周間隙，以牙槽嵴為支點(diǎn)，向頰舌向撬動(dòng)，逐漸挺松患牙（注意保護(hù)鄰牙，避免挺刃滑脫）。（5）拔除患牙：根據(jù)牙冠形態(tài)選擇牙鉗（前牙用前牙鉗，后牙用后牙鉗），鉗喙需夾緊牙頸部（避免夾碎牙冠），沿牙長軸方向搖動(dòng)（扁根牙向頰舌向，圓根牙向近遠(yuǎn)中向），逐漸擴(kuò)大牙槽窩，待牙齒松動(dòng)后向阻力小的方向（多為頰側(cè)）牽引拔出。（6）處理拔牙創(chuàng)：檢查拔出的牙齒是否完整（有無斷根），清理牙槽窩內(nèi)肉芽組織或骨碎片，用刮匙搔刮牙槽窩（促進(jìn)血凝塊形成），復(fù)位