2025年臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)考試題及參考答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義，下列哪項(xiàng)描述錯誤？A.MCV減低、MCH減低、MCHC正?？梢娪谌辫F性貧血早期B.巨幼細(xì)胞性貧血時MCV增高，RDW常明顯增大C.再生障礙性貧血時MCV、MCH、MCHC多正常，RDW正常D.地中海貧血時MCV減低，RDW多正常答案：A解析：缺鐵性貧血早期（鐵減少期）尚未出現(xiàn)血紅蛋白降低，此時MCV、MCH、MCHC多正常；當(dāng)進(jìn)入紅細(xì)胞提供缺鐵期（IDE）和缺鐵性貧血期（IDA）時，才會出現(xiàn)小細(xì)胞低色素表現(xiàn)（MCV、MCH、MCHC均減低）。因此A選項(xiàng)描述錯誤。2.關(guān)于尿蛋白的分類，下列屬于溢出性蛋白尿的是？A.腎小球腎炎導(dǎo)致的白蛋白尿B.多發(fā)性骨髓瘤患者尿中出現(xiàn)的輕鏈蛋白C.腎盂腎炎時尿中白細(xì)胞分泌的黏蛋白D.劇烈運(yùn)動后尿中出現(xiàn)的微量白蛋白答案：B解析：溢出性蛋白尿是因血漿中某種小分子蛋白濃度過高（如多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白輕鏈、溶血時的血紅蛋白），超過腎小管重吸收能力而隨尿排出。腎小球性蛋白尿以白蛋白為主（A錯誤），組織性蛋白尿?yàn)榻M織破壞釋放的蛋白（C錯誤），生理性蛋白尿多為暫時性小分子蛋白（D錯誤）。3.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最可能的疾病是？A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈明顯膿性渾濁（B錯誤），病毒性腦膜炎多清亮或微渾（C錯誤），蛛網(wǎng)膜下腔出血呈均勻血性（D錯誤）。結(jié)核性腦膜炎因蛋白含量增高、細(xì)胞數(shù)中度增加，外觀常呈毛玻璃樣（A正確）。4.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，下列哪項(xiàng)錯誤？A.深靜脈血栓形成時D-二聚體升高B.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時D-二聚體正常C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時D-二聚體顯著升高D.陳舊性血栓患者D-二聚體仍可明顯升高答案：D解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，僅在纖維蛋白形成后溶解時升高。陳舊性血栓因纖維蛋白已完全機(jī)化，D-二聚體多正常（D錯誤）。原發(fā)性纖溶（無纖維蛋白形成）時D-二聚體正常（B正確），DIC時繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，D-二聚體顯著升高（C正確）。5.流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病細(xì)胞免疫表型時，CD33陽性主要提示？A.B淋巴細(xì)胞系B.T淋巴細(xì)胞系C.髓系細(xì)胞D.巨核細(xì)胞系答案：C解析：CD33是髓系細(xì)胞的特異性標(biāo)志（如粒細(xì)胞、單核細(xì)胞），B細(xì)胞標(biāo)志為CD19、CD20（A錯誤），T細(xì)胞標(biāo)志為CD3、CD4（B錯誤），巨核細(xì)胞標(biāo)志為CD41、CD61（D錯誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.影響紅細(xì)胞沉降率（ESR）的因素包括？A.血漿中纖維蛋白原濃度增高B.紅細(xì)胞數(shù)量增多C.紅細(xì)胞形態(tài)異常（如球形紅細(xì)胞）D.白蛋白濃度增高答案：AC解析：ESR增快主要因血漿中纖維蛋白原、球蛋白增高（A正確），或紅細(xì)胞數(shù)量減少（B錯誤）、形態(tài)異常（如球形紅細(xì)胞不易形成緡錢狀，ESR減慢，C正確）。白蛋白增高可抑制紅細(xì)胞緡錢狀形成，ESR減慢（D錯誤）。2.糞便隱血試驗(yàn)（OBT）的注意事項(xiàng)包括？A.試驗(yàn)前3天避免食用動物血、肝臟B.消化道出血5-10ml即可陽性C.免疫法OBT不受飲食干擾，但需注意上消化道出血時可能出現(xiàn)假陰性D.化學(xué)法OBT特異性高于免疫法答案：ABC解析：化學(xué)法OBT（如鄰聯(lián)甲苯胺法）易受食物中的過氧化物酶干擾，特異性低于免疫法（D錯誤）。免疫法基于抗人血紅蛋白抗體，不受動物血影響，但上消化道出血時血紅蛋白被消化降解，可能導(dǎo)致假陰性（C正確）。3.小細(xì)胞低色素性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括？A.MCV＜80flB.MCH＜27pgC.MCHC＜320g/LD.血清鐵蛋白降低答案：ABCD解析：小細(xì)胞低色素性貧血的典型參數(shù)為MCV、MCH、MCHC均降低（ABC正確），缺鐵性貧血時血清鐵蛋白降低（D正確），但需注意地中海貧血時鐵蛋白可能正?；蛏摺?.自身抗體檢測中，抗核抗體（ANA）陽性可見于？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.干燥綜合征（SS）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）D.健康老年人答案：ABCD解析：ANA是自身免疫病的篩選指標(biāo)，SLE、SS、RA等均可能陽性（ABC正確），部分健康老年人（尤其＞60歲）也可出現(xiàn)低滴度ANA（D正確）。5.微生物培養(yǎng)的質(zhì)量控制要點(diǎn)包括？A.培養(yǎng)基的pH值需符合要求B.臨床標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時內(nèi)送檢C.需設(shè)置陽性和陰性對照D.厭氧培養(yǎng)時需確保厭氧環(huán)境答案：ABCD解析：培養(yǎng)基pH影響細(xì)菌生長（A正確），標(biāo)本延遲送檢可能導(dǎo)致雜菌污染或目標(biāo)菌死亡（B正確），對照可驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)有效性（C正確），厭氧培養(yǎng)需嚴(yán)格控制氧氣濃度（D正確）。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.網(wǎng)織紅細(xì)胞：晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞之間的過渡階段細(xì)胞，胞質(zhì)中殘留核糖體等嗜堿性物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍(lán)染色后可見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其計(jì)數(shù)反映骨髓紅系造血功能，增高見于溶血性貧血、急性失血；減低見于再生障礙性貧血。2.選擇性蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜電荷屏障或分子屏障輕度受損時，僅允許中、小分子蛋白（如白蛋白）通過，而大分子蛋白（如IgM）不能濾出。尿蛋白電泳顯示以白蛋白為主，提示腎小球病變較輕（如微小病變型腎?。?.核左移：外周血中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞增多（＞5%），甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒細(xì)胞。常見于感染（尤其化膿性感染）、急性失血、急性中毒等，反映骨髓造血功能活躍。4.M蛋白：漿細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞單克隆異常增殖產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白或其片段（如輕鏈、重鏈），常見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。其特點(diǎn)是電泳時呈現(xiàn)狹窄的單克隆峰（M峰）。5.POCT：即時檢測（Point-of-CareTesting），指在患者床旁或采樣現(xiàn)場進(jìn)行的快速檢測，無需復(fù)雜設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員。特點(diǎn)是操作簡便、報(bào)告時間短（如快速血糖儀、心梗三項(xiàng)檢測）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用。答案：①鑒別貧血類型：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞區(qū)左移，峰底增寬；巨幼細(xì)胞性貧血呈大細(xì)胞區(qū)右移，峰底增寬；再生障礙性貧血峰型正常。②觀察療效：缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療后，直方圖可出現(xiàn)“雙峰”（原有小細(xì)胞和新增正常細(xì)胞）。③提示異常細(xì)胞：如出現(xiàn)多個峰或波峰位置異常，可能提示有核紅細(xì)胞、巨大血小板等干擾。2.尿酮體檢測的原理及臨床意義。答案：原理：亞硝基鐵氰化鈉法，尿中乙酰乙酸和丙酮與試劑反應(yīng)提供紫色化合物（β-羥丁酸需氧化為乙酰乙酸才能顯色）。臨床意義：①糖尿病酮癥酸中毒：尿酮體強(qiáng)陽性，是診斷和監(jiān)測病情的重要指標(biāo)。②饑餓、劇烈嘔吐、長期禁食：因糖代謝障礙，脂肪分解增加，尿酮體陽性。③妊娠劇吐：因代謝紊亂導(dǎo)致酮癥。3.腦脊液細(xì)胞分類的方法及異常意義。答案：方法：離心沉淀后涂片，瑞氏染色或免疫細(xì)胞化學(xué)染色分類。異常意義：①中性粒細(xì)胞增多：見于化膿性腦膜炎（顯著增高）、結(jié)核性腦膜炎早期（輕度增高）。②淋巴細(xì)胞增多：見于病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎（中晚期）、真菌性腦膜炎。③嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲感染（如腦囊蟲病）、過敏反應(yīng)。④單核細(xì)胞增多：見于病毒性腦膜炎恢復(fù)期。4.簡述凝血四項(xiàng)的組成及各自臨床意義。答案：組成：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）。臨床意義：①PT：反映外源性凝血途徑（因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ），延長見于維生素K缺乏、肝病、DIC、口服抗凝藥（如華法林）。②APTT：反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），延長見于血友病、肝病、肝素治療。③FIB：降低見于DIC、肝??；增高見于急性感染、血栓性疾病。④TT：反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程，延長見于低（無）纖維蛋白原血癥、FDP增多、肝素樣物質(zhì)存在。5.流式細(xì)胞術(shù)在白血病分型中的應(yīng)用。答案：①確定細(xì)胞來源：通過檢測lineage-specific標(biāo)志（如髓系CD13、CD33；B系CD19、CD20；T系CD3、CD7）判斷是髓系還是淋系白血病。②區(qū)分亞型：如B-ALL表達(dá)CD19、CD10、CD22；T-ALL表達(dá)CD3、CD4、CD8；AML-M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。└弑磉_(dá)CD33、CD13，同時表達(dá)CD117，而HLA-DR陰性。③監(jiān)測微小殘留?。∕RD）：通過檢測白血病相關(guān)免疫表型（如異常抗原共表達(dá)），評估治療效果和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（共25分）患者男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC290g/L，RDW18.5%；血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（正常40-70μmol/L）；糞便OBT（+）。問題：1.該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類及依據(jù)是什么？（5分）2.結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的貧血病因是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（10分）3.若患者經(jīng)補(bǔ)鐵治療2周后復(fù)查Hb80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5.2%（正常0.5%-1.5%），說明什么問題？（10分）參考答案：1.形態(tài)學(xué)分類為小細(xì)胞低色素性貧血。依據(jù)：MCV＜80fl（72fl），MCH＜27pg（21pg），MCHC＜320g/L（290g/L），符合小細(xì)胞低色素特征。2.最可能的病因?yàn)槿辫F性貧血（IDA）。依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血；②血清鐵降低、鐵蛋白降低（儲存鐵減少）、總鐵結(jié)合力升高（代償性增加鐵攝入）；③糞便OBT陽性提示消化道慢性失血（可能為病因）。需進(jìn)一步檢查：胃鏡/腸鏡（明確消化道出血部位，如消化性潰瘍、結(jié)腸息肉、腫瘤等）；鐵代謝動態(tài)監(jiān)測（治療后鐵蛋白